急性脑出血.ppt

急性脑出血 高血压和动脉粥样硬化同时存在是脑出血最常见病因 占脑出血病因的90 其他如脑血管畸形 脑动脉瘤 血液病 如白血病 再生障碍性贫血 血小板减少性紫癜等 脑动脉炎 淀粉样脑血管病 脑肿瘤侵袭血管壁破坏出血 抗凝或溶栓治疗或继发于脑梗塞后出血等 脑出血部位70 80 发生于基底节区 其次为脑叶白质 桥脑 小脑等部位 发病机理 脑内动脉特别是大脑中动脉豆纹动脉 基底动脉的旁正中动脉等由于长期高血压 使这些小动脉发生脂肪玻璃样变 形成微小动脉瘤造成破裂出血 高血压可引起小动脉痉挛 远端组织缺氧 坏死 点状出血 持久融合扩大形成出血 脑内动脉在结构上较其他部位动脉薄弱 无外膜弹力层 中层肌细胞少 管壁薄等易造成出血 大脑中动脉与其深穿支豆纹动脉解剖位置的特点是呈直角分出易造成破裂 以上学说以微动脉瘤或粟粒状微动脉瘤破裂出血学说被公认 常见的脑出血先兆症状有 突然感到一侧身体麻木 无力 活动不便 手持物掉落 嘴歪 流涎 走路不稳 与人交谈时突然讲不出话来 或吐字含糊不清 或听不懂别人的话 暂性视物模糊 以后可自行恢复正常 或出现失明 突然感到头晕 周围景物出现旋转 站立不稳甚至晕倒在地 这些表现可以短暂地出现一次 也可以反复出现或逐渐加重 脑出血是一种致命的或致残率很高的疾病 根据临床实际和有关资料表明 诱发脑出血的原因很多 但归纳起来最主要的有以下几种 高血压 高血压是脑出血最重要的病因及危险因素 发病机理一般认为由于微动脉破裂所致 高血压患者 当有其他诱发因素时 血压骤增导致出血 在一组脑出血病人中 有近65 的有高血压病史 酗酒 饮酒是引起脑出血的另一危险因素 尤其酗酒 可引起血压增高或凝血机制改变和脑血流加速而促发脑出血 在一组脑出血病人中 就有近55 的是因不同程度饮酒而引起的 情绪激动 情绪激动是脑出血的又一重要诱因 在一组病人中 有近25 的病人是因生气 情绪激动导致脑出血 这主要是由于情绪激动时心跳加快 血压突然升高所致 腹压增高 腹压过度增高可引发脑出血 发生在卫生间的病人 多是由于腹压过度增高所引起的 尤其是有高血压病伴便秘者 排便时过度屏气使腹压骤然增高而引发脑出血 洗热水澡 洗热水澡引起脑出血 也是常发生在卫生间的事 可能由于洗热水澡时 血管扩张 脑血流加速所致 吸烟 长期吸烟可促发动脉硬化 使血管脆性增加 在特殊情况下 大量吸烟可引起心血管和神经等系统的变化 从而引发脑出血 脑出血的脑部损伤机制 脑内血肿压迫周围脑组织 使其缺血 缺氧 水肿 颅内压升高 阻碍静脉回流 又更加重脑缺血 与脑水肿 颅内高压形成恶性循环导致脑疝和继发脑干出血而危及生命 病例一女55岁 病历摘要 高血压病史数年 下午出现右手右腿不能活动 临床印象 高血压病 影像表现 左侧基底节区见不规则高密度影 CT值约70HU 左侧脑室内见高密度影积聚 余脑实质未见明显异常 中线结构右移 印象 左侧基底节区血肿破入左侧脑室 病例二男62岁 病历摘要 老年戊肝患者入院考虑重型肝炎 前日行人工肝治疗 晚间出现右侧肢体发麻 不能活动 肌力下降 舌向右侧偏斜 言语不清 临床印象 病毒性肝炎戊型偏瘫 影像表现 右侧顶叶见一个大小约5 4CMX3 4CM的类圆形高密度影 CT值约63HU 周围见低密度水肿带 右侧脑室内见高密度影 右侧脑沟密度增高 中线结构左移 左侧脑室受压变窄 印象 右侧顶叶血肿破入右侧脑室 蛛网膜下腔 病例三男47岁 病例摘要 患者因反复乏力 尿黄10余年 复发一周入院 有持续高热 球结膜水肿 双侧瞳孔不等大 对光反射迟钝 临床印象 慢性乙型肝炎2型糖尿病肝内多发占位 影像表现 左侧基底节区 颞叶见范围约6 0CMX3 0CMX5 0CM的不规则形高密度影 CT值约70HU 脑沟 脑池及脑室内见高密度影 左侧脑室受压消失 中线结构右移 印象 左侧基底节区 颞叶血肿破入脑室系统及蛛网膜下腔 病例四男42岁 病例摘要 因反复腹胀 尿少三月 神志不清四小时入院 临床印象 肝硬化并肝性脑病 影像表现 左侧顶叶示团块状高密度影 CT值约6