小儿呼吸系统疾病.ppt

小儿呼吸系统疾病 概论 上感 毛细支气管炎 提纲 概论发病率解剖 生理特点免疫特点检查方法急性上呼吸道感染病因临床表现并发症实验室检查诊断与鉴别诊断治疗预防 毛细支气管炎病因病理生理临床表现辅助检查诊断与鉴别诊断治疗 提纲 概论发病率解剖 生理特点免疫特点检查方法急性上呼吸道感染病因临床表现并发症实验室检查诊断与鉴别诊断治疗预防 毛细支气管炎病因病理生理临床表现辅助检查诊断与鉴别诊断治疗 常见疾病上 下呼吸道感染异物变态反应胸膜疾病先天畸形肺部肿瘤 发病率门诊患儿 急性呼吸道感染最为常见 占60 以上住院患儿 上 下呼吸道感染占60 以上 死亡率全球 5岁儿童死于下感1500万 其中400万死于急性下感 肺炎 我国每年30万 5岁儿童死于肺炎 婴儿多 肺炎是儿童疾病死亡的首位原因 小儿呼吸系统解剖生理特点 解剖特点生理特点呼吸道免疫特点 上呼吸道鼻腔 短 狭 嫩 血管多鼻窦 口大 上颌窦 筛窦易感染咽鼓管 宽 直 短 平扁桃体 咽扁桃体 腭扁桃体发育 扁桃体炎多见于年长儿 喉部 漏斗形 腔窄 声门裂相对窄 下呼吸道气管 支气管 狭小 软骨软 血管多 纤毛运动差肺 弹力差 血管丰 间质盛 肺泡少胸廓 桶状 肋骨平 膈肌高 胸腔小 呼吸肌弱 纵隔大 生理特点频率节律 年龄越小频率越大 易节律不齐呼吸型 腹膈式呼吸呼吸功能 各项指标储备力低 气道阻力大 特异性 非特异性免疫功能均差 咳嗽反射弱 平滑肌薄 纤毛运动差 SIgA G及亚类含量低 巨噬细胞 乳铁蛋白 溶菌酶 干扰素 补体等均不足 免疫特点 检查方法 体格检查血气分析肺脏影像学儿童支气管镜检查肺功能检查 望诊 1 呼吸频率改变 2 发绀 3 吸气性胸廓软组织凹陷听诊 1 吸气喘鸣和呼气喘鸣 2 哮鸣音 3 湿啰音 提纲 概论发病率解剖 生理特点免疫特点检查方法急性上呼吸道感染病因临床表现并发症实验室检查诊断与鉴别诊断治疗预防 毛细支气管炎病因病理生理临床表现辅助检查诊断与鉴别诊断治疗 急性上呼吸道感染 AURI 概述小儿最常见的感染性疾病 四季均发别称 上感 感冒 急性鼻炎 咽炎 扁桃体炎 病因 病毒占90 以上 鼻V RSV 流感V 副流感V 腺V 冠状V等 继发细菌感染 溶血性链球菌 肺炎链球菌 流感嗜血杆菌 肺炎支原体 婴幼儿易患本病原因 上呼吸道的解剖和免疫特点 临床表现 病情与年龄 病原体 抵抗力及病变有关 一般上感 症状 体征 病程3 4天重症 高热 惊厥 中毒貌 不安 流涕多 咳频 扁桃体渗出 淋巴结大 痛 热1周 婴幼儿 高热 惊厥 消化紊乱 腹痛等 两种特殊上感疱疹性咽峡炎 Herpangina 柯萨奇A组V 高热 厌食 呕吐 咽疱疹 溃疡 病程1周左右 咽结合膜热 Pharyngo Conjuctivalfever 腺V3 7型 发热 咽炎 结膜炎 颈及耳后淋巴结大 病程1 2周 并发症 中耳炎 鼻窦炎 咽后壁脓肿 颈淋巴结炎 喉炎 气管炎 支气管炎 年长儿链球菌感染可引起肾炎 风湿热 实验室检查 1 血白细胞 2 病毒分离和血清反应 3 咽试子培养 4 链球菌感染抗O增高 诊断与鉴别诊断 流行性感冒 急性传染病早期 急性阑尾炎 过敏性鼻炎 治疗 一般治疗 休息 饮水 隔离 全身治疗 抗病毒 病毒唑等对症 退热 止咳抗生素 继发细菌感染或并发症者局部治疗 眼炎 鼻炎 咽炎处理 预防 增强抵抗力母乳喂养避免被动吸烟避免去公共场所防治佝偻病及营养不良 毛细支气管炎 Bronchiolitis 提纲 概论发病率解剖 生理特点免疫特点检查方法急性上呼吸道感染病因临床表现并发症实验室检查诊断与鉴别诊断治疗预防 毛细支气管炎病因病理生理临床表现辅助检查诊断与鉴别诊断治疗 病因 RSVAdv副流感hMPV MP 病理生理 毛细支气管 75 300 m 上皮坏死 脱落 纤维栓子 淋巴C浸润 粘膜充血水肿 腺体增生 粘液分泌 平滑肌收缩 广泛细支阻塞 肺气肿 肺不张 呼气呼吸困难 喘憋 下侵肺泡 肺间质 通气换气障碍 较难发现未累及肺泡的单纯毛支 临床表现 初起 低热 卡他 消化紊乱 咳嗽 继则喘息发作 24h 轻症 低热 精神食欲好 气促 喘息轻 鼻扇无发绀 听诊哮鸣音 呼气长 病程短 重症临床表现 体温不一 烦躁嗜睡 气促 喘息重 鼻扇 三凹 发绀 哮鸣音伴中小湿啰音 完全梗阻时哮鸣音未及 肝肿 心衰 心肌炎 脱水 呼酸 呼衰 脑病 肠麻痹 辅助检查WBC 多正常 病毒检查 荧光免疫 免酶法测鼻咽部脱落细胞中V 胸片 梗阻肺气肿 肺实变 肺段 肺叶不张 诊断 婴幼儿 尤6个