浅谈32例肺结核合并2型糖尿病患者整体护理经验.doc

浅谈32例肺结核合并2型糖尿病患者整体护理经验周伶俐 (咸宁市结核病防治院，湖北咸宁 437100)【摘要】 目的 观察肺结核合并糖尿病整体护理效果。方法 针对肺结核合并糖尿病患者的生理、心理障碍，实施整体护理，帮助患者正确认识病情，积极主动的配合治疗。结果 提高了疗效，有效促进患者早日康复。结论 运用整体护理可以显著提高肺结核合并糖尿病的疗效，值得推广。【关键词】 整体护理；肺结核；2型糖尿病近年来，随着社会进步，经济发展和人们生活方式改变，肺结核合并2型糖尿病有增多趋势。因为两者互相影响，使病情变得复杂，治疗护理难度加大。笔者运用整体护理理念对32例肺结核合并2型糖尿病患者进行护理，取得了一定效果，报告如下。1 临床资料1.1 一般资料 病例选择2006年1月至2010年12月我院住院患者，均符合肺结核病同时符合2型糖尿病诊断标准1。共收集32例，其中男21例，女11例；年龄3078岁，平均(38.655.35)岁；学历：小学及以下21例，初中及以上11例；户籍：城镇16例，农村16例；均为继发性肺结核；痰涂片+痰培养结核菌阳性25例；入院时空腹血糖6.915.68 mmol/L；其他合并症：高血压病14例，各类心脏病10例，各类肺部疾病8例。1.2 治疗与结局 根据患者身体状况，按照诊疗常规同时给予抗结核化疗和降血糖治疗，合并有其他疾病者同时给予相应治疗，并采取护肝保肾等支持治疗和对症处理措施，改善患者营养状况，实施整体护理。本组患者住院时间3563d，平均(48.5610.45)d。出院时血糖均控制在正常范围，其他合并症状况均基本控制，肺结核表现基本消失，X线胸片检查显示阴影和空洞缩小，痰菌阴转。出院后继续维持化疗直至整个化疗完成，根据疗效标准判定，肺结核临床痊愈26例，显效3例，好转3例，治疗效果显著。2 护理体会2.1 饮食护理 肺结核是一种慢性消耗性疾病，患者常存在营养不良，需要增加营养，而2型糖尿病患者又存在糖代谢障碍，饮食治疗是2型糖尿病最基本的措施，需要控制饮食，才能稳定病情，两者在营养供给上互相矛盾。因此饮食护理对这类患者显得尤为重要。护理中我们耐心细致地给患者或家属讲解饮食治疗的科学性和必要性，使患者及家属充分认识到两种疾病之间的关系，耐心引导患者用科学态度对待饮食治疗。总热量在2型糖尿病饮食的基础上增加10%以弥补肺结核造成的额外消耗，选择优质蛋白质、高维生素饮食，根据个人膳食习惯制定相应的个体化饮食护理方案，嘱家属协助患者严格执行膳食计划。2.2 心理护理 针对患者自尊心强、疑心重、情感脆弱、视听能力下降、文化程度低等特点，利用拉家常、聊天、集体讲座、小组讨论、个别交谈等方式进行心理护理，做好心理抚慰和心理疏导工作，教会患者心理放松技术，以缓解焦虑抑郁恐惧情绪。利用口头宣讲、现场讲解、图片展出、视频播放等形式介绍有关结核病、糖尿病方面知识，端正患者对疾病的认识，消除病耻感，增强患者战胜疾病的信心和决心，帮助他们正确认识结核病与糖尿病之间的联系和区别，因人施教提高治疗依从性，保持乐观情绪，积极配合治疗。2.3 病情观察 注意观察生命体征的变化，如出现高热、咳嗽加剧，应注意是否有结核播散；对咯血患者，要密切观察有无窒息先兆表现，一旦发现应及时抢救；准确记录24 h出入量，掌握血糖、尿糖的定性和定量，痰菌化验结果及抗结核药物的规律用药情况及不良反应的发生。若出现心慌、头晕、虚汗等症状时，应平卧并及时通知医生处理；应用抗结核药物的过程中，注意复查肝功能，是否有听力下降，当出现恶心、呕吐、食欲不振、听力减退等症状时，及时向医生反映，以防发生药物性肝损害或耳毒性。如患者出现糖尿病酮症酸中毒、感染、咯血、窒息、失血性休克等并发症，要立即通知医生抢救处理。2.4 预防感染做好消毒隔离工作，加强预防措施，做好口腔护理，及时更换内衣、床单，室内定时通风，室内空气每日用紫外线灯照射消毒2次，每次60 min，餐饮具固定，定期煮沸。痰、血等呼吸道分泌物用含有效氯为2000 mg/L的“84”消毒液浸泡30 min。长期卧床患者定时翻身拍背，预防褥疮及坠积性肺炎。进行每项诊疗护理操作前后洗手，严格无菌操作。出院后做好终末消毒工作。2.5 出院指导 患者出院时肺结核尚未完全控制，需要进一步治疗，而且疗程较长，必须做好出院宣教。告知患者心态调整、饮食管理的方法和措施，坚持遵医嘱规律用药及门诊定期复查，识别及处理低血糖，适当开展运动治疗等，以促进患者进一步康复。 总之，肺结核合并2型糖尿病患者病情复杂，要从生理、心