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附件:医疗器械不良事件监测及再评价管理办法(试行)自查表一、基本情况单位名称单位地址负责人姓名联系电话联系人姓名联系电话自查单位类别生产企业经营企业医疗机构床位数是否参加过不良事件监测和再评价相关培训是( )否( )培训级别 省 市 县(区)二、本单位医疗器械不良事件监测制度建立情况(至少应包括不良事件监测各级职责、责任部门的设置、监测人员配置落实情况、发现可疑不良事件后的处理流程)三、本单位开展医疗器械不良事件监测及再评价日常工作情况(至少应包括监测人员相关职责、日常开展不良事件监测工作情况、会议记录、培训情况、上报工作情况)四、本单位对突发、群发医疗器械不良事件的监测、报告、处置流程五、本单位医疗器械不良事件监测记录(至少包括近一年内可疑不良事件发现、报告、评价和控制过程中有关的文件记录)六、生产企业年度汇总报告情况七、生产企业开展产品再评价情况(至少应包括开展再评价工作的规划、方法、实施情况、结论)八、本单位在开展监测工作中遇到的问题和建议自查时间: 单位负责人签字并加盖公章:4

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