执业医师儿科之结核病练习题.pdf

第 1页 执业医师儿科之结核病练习题 一 一 A1A1 1 预防哪种传染病对预防结核病有较大意义 A 猩红热 B 肝炎 C 麻疹 D 菌痢 E 流脑 2 肾上腺皮质激素治疗结核性脑膜炎的疗程是 A 2 3 周 B 3 6 周 C 6 8 周 D 8 12 周 E 3 6 个月 3 患儿 4 岁 既往接种卡介苗 做 OT 试验 1 2000 以下哪项结果不是接种卡介苗后的反应 A 硬结直径多为 5 9mm B 硬结质地较软 C 硬结边缘不整 D 试验阳性持续时间较短 E 阳性反应变化少 无减弱倾向 持续终身 4 患儿 4 岁 发热 呕吐半月 间断抽搐 5 天 颈强 克氏征阴性 脑脊液白细胞 480 10 6 L 淋 巴 80 中性 20 糖 1 2mmol L 氯化物 95mmol L 诊断为结核性脑膜炎 治疗应选 A 异烟肼 利福平 链霉素 B 异烟肼 利福平 强地松 C 异烟肼 利福平 链霉素 强地松 D 异烟肼 利福平 链霉素 乙胺丁醇 E 异烟肼 利福平 链霉素 吡嗪酰胺 强的松 5 患儿 15 个月 哭闹 烦躁半个月 时有喷射性呕吐 体检 体温 37 8 心肺正常 前囟隆起 克 氏征阴性 膝腱反射亢进 脑脊液 白细胞 250 106 L 中性 35 淋巴 65 糖 1 5mmol L 氯化 物 93mmol L OT 试验 1 2000 阴性 胸部 X 线两肺散在点状阴影 最可能的诊断 A 病毒性肺炎十病毒性脑膜炎 B 病毒性肺炎 化脓性脑膜炎 C 病毒性肺炎 结核性脑膜炎 D 粟粒性肺结核 结核性脑膜炎 E 粟粒性肺结核 化脓性脑膜炎 6 女婴 1 岁 低热 10 余日 喜哭易怒 嗜睡 有时便秘 体检 前囟膨隆 心肺正常 肝肋下 1 5cm 颈软 克氏征阴性 腹壁反射减弱 脑脊液外观毛玻璃样 蛋白 细胞数 200 106 L 糖 2 4mmol L 氯化物 107mmol L 诊断为 A 结核性脑膜炎 B 化脓性脑膜炎 C 中毒性脑病 D 新型隐球菌脑膜炎 第 2页 E 病毒性脑膜炎 压力 kPa 常规分析生化分析其他 外观Pandy 试验 白细胞 10 6 L 蛋白 g L 糖 mmol L 氯化物 mmol L 正常0 69 1 96 新生儿 0 29 0 78 清亮 透明 0 1O 婴 儿 0 20 0 2 O 4 新生儿 0 2 l 2 2 8 4 5 婴儿 3 9 5 0 117 127 婴儿 110 122 化脓 性脑 膜炎 不同程度增 高 米汤 样混 浊 数百 数 千 多核为 主 增高或 明显增 高 明显降低多数降低涂片 Gram 染色和培 养可发现 致病菌 结核 性脑 膜炎 不同程度增 高 微浑 毛玻 璃样 数十 数 百 淋巴为 主 增高或 明显增 高 明显降低多数降低薄膜涂片 抗酸染色 及培养可 发现抗酸 杆菌 病毒 性脑 膜炎 不同程度增 高 清亮 个别 微浊 正常 数 百 淋巴为 主 正常或 轻度增 高 正常正常特异性抗 体阳性 病毒培养 可阳性 隐球 菌性 脑膜 炎 高或很高微浑 毛玻 璃样 数十 数 百 淋巴为 主 增高或 明显增 高 明显降低多数降低涂片墨汁 染色和培 养可发现 致病菌 7 5 岁患儿 发热 5 天 头痛 呕吐 3 天 体检 心肺无异常 脑膜刺激征阳性 脑脊液 外观透明 细胞 数 100 106 L 蛋白 0 8g L 糖 3 0mmol L 氯化物 122mmol L 脑脊液留置 24 小时无薄膜形成 诊断 为 A 中毒性脑病 第 3页 B 病毒性脑膜炎 C 结核性脑膜炎 D 化脓性脑膜炎 E 新型隐球菌脑膜炎 压力 kPa 常规分析生化分析其他 外观Pandy 试验 白细胞 10 6 L 蛋白 g L 糖 mmol L 氯化物 mmol L 正常0 69 1 96 新生儿 0 29 0 78 清亮 透明 0 1O 婴 儿 0 20 0 2 O 4 新生儿 0 2 l 2 2 8 4 5 婴儿 3 9 5 0 117 127 婴儿 110 122 化脓 性脑 膜炎 不同程度增 高 米汤 样混 浊 数百 数 千 多核为 主 增高或 明显增 高 明显降低多数降低涂片 Gram 染色和培 养可发现 致病菌 结核 性脑 膜炎 不同程度增 高 微浑 毛玻 璃样 数十 数 百 淋巴为 主 增高或 明显增 高 明显降低多数降低薄膜涂片 抗酸染色 及培养可 发现抗酸 杆菌 病毒 性脑 膜炎 不同程度增 高 清亮 个别 微浊 正常 数 百 淋巴为 主 正常或 轻度增 高 正常正常特异性抗 体阳性 病毒培养 可阳性 隐球 菌性 脑膜 炎 高或很高微浑 毛玻 璃样 数十 数 百 淋巴为 主 增高或 明显增 高 明显降低多数降低涂片墨汁 染色和培 养可发现 致病菌 第 4页 8 患儿 2 岁 百日咳后持续发热半月余 体温在 38 左右 易倦纳差 消瘦 近 1 周头痛 烦躁 时有 呕吐 体检 心肺听诊无异常 肝肋下 1 0cm 颈强 脑脊液 外观清 蛋白 细胞数 80 106 L 糖 2 4mmol L 氯化物 105mmol L 诊断为 A 百日咳合并脑炎 B 中毒性脑病 C 结核性脑膜炎 D 病毒性脑膜炎 E 化脓性脑膜炎 疾病外观凝固蛋白质葡萄糖氯化物细胞增多 细菌 化脓性脑 膜炎 浑浊凝块 显著 多核 细胞 化脓菌 结核性脑 膜炎 毛玻璃样 薄膜 中性 淋巴 结核菌 病毒性脑 膜炎 透明或微 浑 无 正常正常淋巴细胞 无 隐球菌性 脑膜炎 透明或微 浑 可有 淋巴细胞 隐球菌 流行性乙 脑 透明或微 浑 无 正常或 正常中性 淋巴 无 9 支气管淋巴结结核出现类似百日咳样痉挛性咳嗽是由于 A 淋巴结压迫肺动脉 B 淋巴结压迫支气管使其部分阻塞 C 淋巴结压迫支气管使其完全阻塞 D 淋巴结压迫气管分叉处 E 干酪样物质破入支气管 10 支气管淋巴结核出现喘鸣是由于 A 淋巴结压迫气管分叉处 B 淋巴结压迫支气管使其部分阻塞 C 淋巴结压迫支气管使其完全阻塞 D 于酪样物质破入支气管 E 淋巴结压迫肺动脉 11 小儿时期患结核病最常见的类型为 A 原发型肺结核 B 结核性胸膜炎 C 粟粒性肺结核 D 结核性脑膜炎 E 结核性腹膜炎 12 结核病预防性化疗的疗程是 A 3 6 个月 B 6 12 个月 C 12 18 个月 D 18 24 个月 第 5页 E 24 30 个月 13 抗结核病的首选药和必选药是 A 异烟肼 B 利福平 C 乙胺丁醇 D 吡嗪酰胺 E 链霉素 14 一般情况下结核菌素试验何浓度仍为阴性可排除结核病 A 1 20000 B 1 10000 C 1 2000 D 1 1000 E 1 100 15 结核性脑膜炎典型的脑脊液改变是 A 压力增高 B 外观呈毛玻璃样 C 白细胞增多 分类以淋巴细胞为主 D 糖及氯化物含量同时减低 E 蛋白量增高 16 确诊结核性脑膜炎最可靠的依据为 A OT 试验阳性 B 脑膜刺激征阳性 C 胸部 X 线有原发结核病灶 D 脑脊液糖和氯化物含量同时减低 E 脑脊液中有蜘蛛网薄膜形成取其涂片检菌阳性 17 结核性脑膜炎最常见的类型是 A 浆液型 B 脑底脑膜炎型 C 脑膜脑炎型 D 脊髓型 E 高颅压型 18 下列哪项不是结核性脑膜炎中期临床表现 A 头痛剧烈 B 呕吐加重 C 脑膜刺激征 D 颅神经障碍 E 嗜睡 频繁惊厥 19 婴儿不典型结核性脑膜炎首发的症状是 A 急起高热 B 嗜睡 C 惊厥 D 前囟膨隆 第 6页 E 喷射性呕吐 20 婴儿结核性脑膜炎中期的主要特征为 A 嗜睡或惊厥 B 脑膜刺激征 C 喷射性呕吐 D 前囟膨隆 E 骨缝闭合延迟 二 二 A2A2 1 患儿 4 岁 其母息浸润性肺结核 该患儿近半个月低热 咳嗽 疑为结核病 做 OT 试验 1 2000 其硬结直径为 21mm 结果为 A B C D E 2 男孩 7 岁 因其父母正患活动性肺结核 故来体检 体检时发现患疱疹性结膜炎 心肺听诊未见异常 做 OT 试验 其浓度应从何开始 A 1 100 B 1 200 C 1 1000 D 1 2000 E 1 10000 3 2 岁患儿 结核菌素 1 2000 硬结直径 9mm 无临床症状 既往未接种卡介苗 下列哪项处理正确 A 定期复查结核菌素试验 B 定期拍胸部 X 线片 C 廊用异烟肼治疗 3 5 个月 D 应用异烟肼治疗 6 12 个月 E 应用异烟肼 利福平治疗 9 12 个月 4 4 岁小儿 近 1 个月低热 乏力 易怒且消瘦 体检 颈部淋巴结肿大 肺无啰音 肝肋下 1 5cm 结 核菌素试验 胸片 右肺可见哑铃状阴影 诊断为 A 支气管肺炎 B 支气管淋巴结核 C 原发综合征 D 浸润性肺结核 E 颈部淋巴结核 支气管淋巴结核 5 4 岁患儿 近 3 个月低热 乏力 OT 试验 1 2000 胸片显示 有肺门淋巴结增大 治疗首选 A 异烟肼 B 异烟肼 利福平 C 利福平 链霉素 D 链霉素 乙胺丁醇 E 利福甲 第 7页 6 1 岁男孩 阵发性痉挛性咳嗽 20 余日 出生时接种卡介苗 l 2000 0T 试验硬结直径 20mm 胸片右肺门 淋巴结增大 诊断为 A 百日咳 B 百日咳合并肺炎 C 支气管淋巴结核 D 原发综合征 E 支原体肺炎 三 三 A3 A4A3 A4 1 患儿 2 岁 低热 盗汗 乏力半个月余 头痛 间断抽搐 5 天 体检精神萎靡 颈强 克氏征阳性 胸片正常 OT 试验 脑脊液细胞数 320 106 L 中性 0 4 淋巴 0 6 蛋白 诊断为结核性脑 膜炎 该患儿强化治疗应选择 A 异烟肼 利福平 链霉素 强的松 B 异烟肼 利福平 乙胺丁醇 强的松 C 异烟肼 利福平 吡嗪酰胺 强的松 D 异烟肼 链霉素 吡嗪酰胺 强的松 E 异烟肼 利福平 链霉素 吡嗪酰胺 强的松 该患儿应用强的松的总疗程是 A 4 6 周 B 4 8 周 C 6 8 周 D 8 l2 周 E 12 16 周 应用强的松的目的不是为了 A 抑制炎症渗出 B 减轻脑水肿 C 降低颅内压 D 防止脑室孔道及颅底部纤维粘连 E 减轻症状 缩短病程 2 女孩 5 岁 因间断发热伴痉挛性咳嗽 20 天来诊 体温 38 神志清 慢性病容 右眼结膜充血 内 眦部有一疱疹 咽部有充血 右颈部可触及豌豆大小淋巴结 无明显压痛 心 肺无异常 肝肋下 1 0cm 胸透肺门可见 3cm 3cm 阴影 外周血白细胞 5 6 109 L 淋巴细胞 0 7 该患儿最大可能的诊断是 A 百日咳合并肺炎感染 B 支原体肺炎 C 支气管淋巴结结核 D 真菌性肺炎 E 肺门淋巴肉瘤 该患儿最佳治疗方案 A 红霉素口服 B 红霉素 氨苄西林 C 异烟肼 利福平 第 8页 D 异烟肼 对氨水杨酸 E 长春新碱 环磷酰胺 泼尼松 对该患儿的同胞兄弟应采取哪项最佳预防措施 A 呼吸道隔离 B 红霉素口服 7 10 天 C 异烟肼口服 6 个月 D 定期体检 早期发现 E 尽早接种卡介苗 四 四 B B 1 A 异烟肼 B 利福平 C 乙胺丁醇 D 链霉素 E 吡嗪酰胺 大剂量可致神经兴奋 多发性神经炎 A B C D E 副作用为肝损害 关节痛 A B C D E 副作用为球后视神经炎 A B C D E 听神经损害 婴儿慎用 A B C D E 答案部分答案部分 一 一 A1A1 第 9页 1 正确答案 C 答案解析 麻疹 百日咳等 常常是小儿结核病的重要诱发因素 2 正确答案 D 答案解析 结核性脑膜炎用糖皮质激素治疗一般使用泼尼松 没事 1 2mg kg 一个月后逐渐减量 疗程 8 12 周 3 正确答案 E 答案解析 本题选 E 卡介苗接种后 硬结直径多为 5 9mm 硬结颜色浅红 硬结质地较软 过缘不整 阳性反应持续时间较短 2 3 天即消失 阳性反应的变化有较明显的逐年减弱倾向 一般于 3 5 年内逐渐消失 自然感染后 硬结直径多为 10 20mm 硬结颜色深红 硬结质地较硬 过缘清楚 阳性反应持续时间较长 可达 7 10 天以上 阳性反应的变化是短时间内反应无减弱倾向 可持续若干年 甚至终身 4 正确答案 E 答案解析 结核性脑膜炎肾上腺皮质激素的应用 肾上腺皮质激素能抑制炎性反应 有抗纤维组织形成的作用 能减轻动脉内膜炎 从而迅速减轻中毒症状 及脑膜刺激征 能降低脑压 减轻脑水肿 防止椎管的阻塞 为抗结核药物的有效辅助治疗 一般早期应 用效果较好 可选用强的松每日 1 2mg kg 口服 疗程 6 12 周 病情好转后 4 6 周开始逐渐减量停药 或用地塞米松每日 0 25 1mg kg 分次静注 急性期可用氢化考地松每日 5 10mg kg 静点 3 5 天后改为 强的松口服 A 项中没有肾上腺皮质激素的应用 所以应该选 E 5 正确答案 D 答案解析 粟粒性肺结核 结核性脑膜炎的临床表现 起病多急骤 婴幼儿多突然高热 呈稽留热或驰张热 部分病例体温可不太高 呈规则或不规则发热 常 持续数周或数月 多伴有寒颤 食欲不振 咳嗽 面色苍白 气促等 婴儿主要表现为前囟饱满或膨隆 时有喷射性呕吐 腹壁反射消失 腱反射亢进 若病情继续发展 则进入昏迷状态 可有惊厥发作 此期 常出现颅神经受累病状 最常见为面神经 动眼神经及外展神经的瘫痪 多为单侧受累 表现为鼻唇沟消 失 眼睑下垂 眼外斜 复视及瞳孔散大 眼底检查可见视神经炎 视乳突水肿 脉络膜可偶见结核节结 脑脊液检查符合结核性脑膜炎的诊断 综上所述即可诊断为粟粒性肺结核 结核性脑膜炎 6 正确答案 A 答案解析 第 10页 压力 kPa 常规分析生化分析其他 外观Pandy 试验 白细胞 10 6 L 蛋白 g L 糖 mmol L 氯化物 mmol L 正常0 69 1 96 新生儿 0 29 0 78 清亮 透明 0 1O 婴 儿 0 20 0 2 O 4 新生儿 0 2 l 2 2 8 4 5 婴儿 3 9 5 0 117 127 婴儿 110 122 化脓 性脑 膜炎 不同程度增 高 米汤 样混 浊 数百 数 千 多核为 主 增高或 明显增 高 明显降低多数降低涂片 Gram 染色和培 养可发现 致病菌 结核 性脑 膜炎 不同程度增 高 微浑 毛玻 璃样 数十 数 百 淋巴为 主 增高或 明显增 高 明显降低多数降低薄膜涂片 抗酸染色 及培养可 发现抗酸 杆菌 病毒 性脑 膜炎 不同程度增 高 清亮 个别 微浊 正常 数 百 淋巴为 主 正常或 轻度增 高 正常正常特异性抗 体阳性 病毒培养 可阳性 隐球 菌性 脑膜 炎 高或很高微浑 毛玻 璃样 数十 数 百 淋巴为 主 增高或 明显增 高 明显降低多数降低涂片墨汁 染色和培 养可发现 致病菌 7 正确答案 B 答案解析 第 11页 压力 kPa 常规分析生化分析其他 外观Pandy 试验 白细胞 10 6 L 蛋白 g L 糖 mmol L 氯化物 mmol L 正常0 69 1 96 新生儿 0 29 0 78 清亮 透明 0 1O 婴 儿 0 20 0 2 O 4 新生儿 0 2 l 2 2 8 4 5 婴儿 3 9 5 0 117 127 婴儿 110 122 化脓 性脑 膜炎 不同程度增 高 米汤 样混 浊 数百 数 千 多核为 主 增高或 明显增 高 明显降低多数降低涂片 Gram 染色和培 养可发现 致病菌 结核 性脑 膜炎 不同程度增 高 微浑 毛玻 璃样 数十 数 百 淋巴为 主 增高或 明显增 高 明显降低多数降低薄膜涂片 抗酸染色 及培养可 发现抗酸 杆菌 病毒 性脑 膜炎 不同程度增 高 清亮 个别 微浊 正常 数 百 淋巴为 主 正常或 轻度增 高 正常正常特异性抗 体阳性 病毒培养 可阳性 隐球 菌性 脑膜 炎 高或很高微浑 毛玻 璃样 数十 数 百 淋巴为 主 增高或 明显增 高 明显降低多数降低涂片墨汁 染色和培 养可发现 致病菌 8 正确答案 C 答案解析 第 12页 疾病外观凝固蛋白质葡萄糖氯化物细胞增多 细菌 化脓性脑 膜炎 浑浊凝块 显著 多核 细胞 化脓菌 结核性脑 膜炎 毛玻璃样 薄膜 中性 淋巴 结核菌 病毒性脑 膜炎 透明或微 浑 无 正常正常淋巴细胞 无 隐球菌性 脑膜炎 透明或微 浑 可有 淋巴细胞 隐球菌 流行性乙 脑 透明或微 浑 无 正常或 正常中性 淋巴 无 该题针对 结核病 单元测试 知识点进行考核 9 正确答案 D 答案解析 压迫症状 当胸内淋巴结高度肿大时 压迫气管分叉处者可出现类似百日咳样的痉挛性咳嗽 压迫支气管使其部分阻塞时可引起喘鸣 压迫喉返神经可致声嘶 压迫静脉可致颈部一侧或双侧静脉怒张 10 正确答案 B 答案解析 固定知识点 淋巴结压迫气管分叉处出现类似百日咳样痉挛性咳嗽 淋巴结压迫支气管使其部分阻塞出现喘鸣 11 正确答案 A 答案解析 小儿结核病是由结核杆菌引起的慢性传染病 各个脏器均可受累 以原发型肺结核为常见 年长儿可见到继发性肺结核 该题针对 结核病 知识点进行考核 12 正确答案 B 答案解析 结核菌首次感染人体 造成原发感染 产生原发综合征 结核菌通过淋巴系统和血液循环可 发生血行播散 此时少数严重感染和抵抗力低下者可发生临床原发结核病及其严重并发症 如结核性脑膜 炎 全身粟粒结核病 但多数人由于特异性免疫力的逐渐产生 体内的大部分结核菌被人体免疫系统杀死 仅留下少数潜伏的结核菌可在人体内长期存在 一旦人体抵抗力下降时 结核菌就有可能生长繁殖面发生 结核病 预防性治疗就是通过化学药物尽可能杀死体内感染的结核菌 减少菌量 以防止和减少新近感染 者发生临床原发结核病及严重并发症的危险性 也可减少潜伏结核菌以后 复燃 而导致的继发性结核病 第 13页 据国际防痨联合会对完成疗程者的统计结果 12 个月疗程保护率为 93 6 个月为 68 3 个月为 32 但分析所有的研究对象 包括未完成疗程者 6 个月和 12 个月无明显差别 因为疗程越长坚持服药率 越低 因此 提出异烟肼预防性治疗的疗程为 6 12 个月 但如果考虑服药依从性 不良反应及费用 效 益等因素 以 6 个月疗程为宜 所以 最佳答案是 B 该题针对 结核病 单元测试 知识点进行考核 13 正确答案 A 答案解析 异烟肼具有以下优点 常规剂量很少发生不良反应 口服后 吸收快 渗入组织 通过血脑屏障 杀灭细胞内外的代谢活跃或静止的结核菌 通过血脑屏障 杀灭细胞内外的代谢活跃或静止的结核菌 该题针对 结核病 知识点进行考核 14 正确答案 E 答案解析 用 PPD 做结核菌素试验结果恒定 一般用 1 2000 OT 稀释液 0 Lml 或 PPD 制品 0 Lml 每 0 Lml 内含结核菌素 5 单位 注入左前臂掌侧中下 1 3 交界处皮内 使之形成直径 6 10mm 的皮丘 48 72 小时观测反应结果 如为阴性 可逐渐增加浓度复试 一般 1 100 OT 仍阴性 可除外结核感染 若患儿 有疱疹性结膜炎 结节性红斑或一过性多发性结核过敏性关节炎 宜从 1 10 000 OT 稀释液开始 防局部 过度反应及可能引起的内部病灶反应 该题针对 结核病概述 知识点测试 知识点进行考核 15 正确答案 D 答案解析 第 14页 16 正确答案 E 答案解析 结核性脑膜炎的脑脊液在静置后可以形成一层蜘蛛网状的结构 这是结核性脑膜炎脑脊液检 查的一个重要特点 所以 我们仅需要记住其特点便可 涂片检菌阳性 是指结核菌涂片检查阳性 17 正确答案 B 答案解析 根据病理改变 结核性脑膜炎可分为 4 型 1 浆液型 其特点是浆液渗出物只限于颅底 脑膜剌激征及脑神经障碍不明显 脑脊液改变轻微 此型属早 期病例 2 脑底脑膜炎型 炎性病变主要位于脑底 但浆液纤维蛋白性渗出物可较弥漫 其临床特点是明显的脑膜剌 激征及颅神经障碍 有不同程度的脑压增高及脑积水症状 但无脑实质局灶性症状 脑脊液呈典型的结核 性脑膜炎改变 此型临床上最为常见 3 脑膜脑炎型 炎症病变从脑膜蔓延到脑实质 可见脑实质炎性充血 多数可见点状出血 少数呈弥漫性或 大片状出血 有闭寒性脉管炎时 可见脑软化及坏死 部分病例可见单发或多发结核瘤 可引起局灶性症 状 除脑膜剌激征 颅神经受损及脑实质损害症状不相平行 本型以 3 岁以下小儿多见 远较前两型严重 病程长 迁延反复 预后恶劣 常留有严重后遗症 4 结核性脊髓软硬脑膜炎型 脊髓型 炎性病变蔓延到脊髓膜及脊髓 除脑和脑膜症状外 有脊髓及其神 经根的损害症状 此型多见于年长儿 病程长 恢复慢 如未合并脑积水 死亡率不高 但常遗留截瘫等 后遗症 18 正确答案 E 答案解析 本题选 E 结核性脑膜炎起病常较缓慢 但也有骤起者 典型结脑的临床表现可分为三期 1 前驱期 早期 约 1 2 周 一般起病缓慢 在原有结核病基础上 出现性情改变 如烦躁 易怒 好 哭 或精神倦怠 呆滞 嗜睡或睡眼不宁 两眼凝视 食欲不振 消瘦 并有低热 便秘或不明原因的反 复呕吐 年长儿可自诉头痛 初可为间歇性 后持续性头痛 婴幼儿表现为皱眉 以手击头 啼哭等 2 脑膜刺激期 中期 约 1 2 周 主要为脑膜为及颅内压增高表现 低热 头痛加剧可呈持续性 呕吐频 繁 常呈喷射状 可有感觉过敏 逐淅出现嗜睡 意识障碍 典型脑膜刺激征多见于年长儿 婴儿主要表 现为前囟饱满或膨隆 腹壁反射消失 腱反射亢进 若病情继续发展 则进入昏迷状态 可有惊厥发作 此期常出现颅神经受累病状 最常见为面神经 动眼神经及外展神经的瘫痪 多为单侧受累 表现为鼻唇 沟消失 眼睑下垂 眼外斜 复视及瞳孔散大 眼底检查可见视神经炎 视乳突水肿 脉络膜可偶见结核 节结 3 晚期 昏迷期 约 1 2 周 意误障碍加重反复惊厥 神志进入半昏迷 昏迷状态 瞳孔散大 对光反射 消失 呼吸节律不整甚至出现潮式呼吸或呼吸暂停 常有代谢性酸中毒 脑性失铁钠综合征 低钾积压症 等水 电解质代谢紊乱 最后体温可升至 40 以上 终因呼吸循环衰竭而死亡 该题针对 结核病 单元测试 知识点进行考核 第 15页 19 正确答案 C 答案解析 本题选 C 不典型结核性脑膜炎表现为婴幼儿起病急 进展较快 有时仅以惊厥为主诉 早期出现脑实质损害者 可表现为舞蹈症或精神障碍 早期出现脑血管损害者 可表现为肢体瘫痪 合并脑结核球者可似颅内肿瘤 表现 当颅外结核病变极端严重时 可将脑膜炎表现掩盖而不易识别 在抗结核治疗过程中发生脑膜炎时 常表现为顿挫感 20 正确答案 D 答案解析 典型结脑的临床表现可分为三期 1 前驱期 早期 约 1 2 周 一般起病缓慢 在原有结核病基础上 出现性情改变 如烦躁 易怒 好 哭 或精神倦怠 呆滞 嗜睡或睡眼不宁 两眼凝视 食欲不振 消瘦 并有低热 便秘或不明原因的反 复呕吐 年长儿可自诉头痛 初可为间歇性 后持续性头痛 婴幼儿表现为皱眉 以手击头 啼哭等 2 脑膜剌激期 中期 约 1 2 周 主要为脑膜为及颅内压增高表现 低热 头痛加剧可呈持续性 呕吐频 繁 常呈喷射状 可有感觉过敏 逐淅出现嗜睡 意识障碍 典型脑膜剌激征多见于年长儿 婴儿主要表 现为前囟饱满或膨隆 腹壁反射消失 腱反射亢进 若病情继续发展 则进入昏迷状态 可有惊厥发作 此期常出现颅神经受累病状 最常见为面神经 动眼神经及外展神经的瘫痪 多为单侧受累 表现为鼻唇 沟消失 眼睑下垂 眼外斜 复视及瞳孔散大 眼底检查可见视神经炎 视乳突水肿 脉络膜可偶见结核 节结 3 晚期 昏迷期 约 1 2 周 意误障碍加重反复惊厥 神志进入半昏迷 昏迷状态 瞳孔散大 对光反射 消失 呼吸节律不整甚至出现潮式呼吸或呼吸暂停 常有代谢性酸中毒 脑性失铁钠综合征 低钾积压症 等水 电解质代谢紊乱 最后体温可升至 40 以上 终因呼吸循环衰竭而死亡 二 二 A2A2 1 正确答案 D 答案解析 OT 试验结果的判定 1 红晕及硬结 直径 5 9mm 2 红晕及硬结 直径 10 19mm 3 红晕及硬结 直径大于 20mm 4 除红晕及硬肿外 还有疱疹或坏死或发热等全身症状 2 正确答案 D 第 16页 答案解析 常用结核菌纯蛋白衍生物 PPD 一般用 1 2000 稀释液 0 1mlPPD 每 0 1ml 含 5 个结核 菌素单位 注入左前臂掌侧面中下 1 3 交接处皮内 使之形成直径 6 10mm 皮丘 48 72 小时观测结果 以局部硬结的毫米数表示 取横径 纵径者的平均直径判断反映其强度 3 正确答案 E 答案解析 此题的患儿已经患有了原发的肺结核故不能按照预防性抗结核治疗的方案去治疗 标准的抗 结核治疗就是每日服用 INH RFP 或 EMB 疗程 9 12 个月 该题针对 原发型肺结核 知识点测试 知识点进行考核 4 正确答案 C 答案解析 考虑为 C 近 1 个月低热 乏力 易怒且消瘦 右肺可见哑铃状阴影 提示为原发综合征 原发综合征 primary complex 肺的原发病灶 淋巴管炎和肺门淋巴结结核称为原发综合征 X 线呈哑铃 状阴影 临床上症状和体征多不明显 5 正确答案 B 答案解析 本题主要考察无症状的原发性肺结核的治疗 一 无症状或症状不多的原发性肺结核 杀死病灶中结核菌 防止血行播散 异烟肼配合利福平或乙 胺丁醇 疗程 9 12 个月 二 活动性原发型肺结核 异烟肼 利福平 吡嗪酰胺或链霉素应用 2 3