一氧化氮吸入疗法在儿科的应用.ppt

一氧化氮吸入疗法在新生儿的应用 芜湖市第一人民医院张时蓓 主要内容 一氧化氮吸入疗法的应用基础 一氧化氮是血管平滑肌张力的主要调节因子 已证实它就是内皮衍生舒张因子 EDRF 出生后的肺血管阻力下降有NO的介导参与 而吸收入血进入全身的NO很少 生物半衰期仅数秒钟 与血红蛋白亲和力极强 为一氧化碳的1500倍 因此 到达体循环血管肌层前就已失活 仅有少量高铁血红蛋白形成 对体循环无明显影响 临床应用 治疗支气管哮喘和慢性肺心病 治疗各种原因的肺动脉高压 治疗ARDS和重症肺炎时的肺高压和低氧血症 手术中的单肺通气 对肺表面活性物质的影响 高铁血红蛋白血症 对肺的毒副作用 吸入NO可影响血小板功能 引起出血时间延长 毒副作用 NO气体运送系统 NO吸入方式和浓度 NO原料气 一氧化氮运输系统 NO一般使用不锈钢瓶储存 用氮气作平衡气 即以氮气为底气 其配置浓度以800 1000ppm为宜 精确流量调节阀 进气和采样管路及NO分析仪 NO要怎样吸入 浓度又要如何掌握 NO吸入一般与呼吸机联合使用 在呼吸机辅助通气的基础上 将NO原料气经减压阀减压后以低流量加入呼吸机输出环路内 湿化器前 所需NO流量一氧化氮治疗仪根据所预先设定治疗需要达到的浓度自行进行调节 并显示于监护仪上 NO吸入自15ppm开始 若仍无明显改善既增加一氧化氮浓度至20ppm 如仍无改善继续增加 每次5ppm 最高不宜超过40ppm治疗起效后 持续吸入较高浓度NO4小时后 每30min降低一氧化氮浓度5ppm 可用低剂量吸入4 6ppm治疗 持续24 72h 将其连接于呼吸机输出端近患儿处 湿化器后 进行持续测定 使用前NO NO2传感器均进行零点及标准气体 NO为84 7 10 6 NO2为10 4 10 6 定标 吸入NO及呼出NO2浓度的监测 肺动脉压力的监测 氧合指数的监测 血气分析监测 高铁血红蛋白含量监测 循环监测 吸入氧浓度监测 凝血功能及肝肾功能监测 肺部情况监测 一氧化氮吸入疗法的监测 如何进行护理 一 进行NO吸入治疗前必须检查呼吸机及一氧化氮治疗仪的性能 正确连接各种管道 治疗过程中加强巡视 及时发现异常并做好处理 保证治疗的顺利进行 护理措施 二 吸入NO时环境安全的护理 由于NO极不稳定 很容易与氧气反应产生NO2 根据美国职业安全和卫生管理局规定 工作环境中的NO2的安全浓度应小于6pmm 如何保证环境安全呢 护理措施 在进行NO吸入治疗时 应尽量使用低浓度的NO的氧 将NO从呼吸机输出环路的近端吸入 减少和氧的接触时间 在呼吸回路中添加碱性吸收剂 如钠石灰等 在呼吸机排气口旁连接塑料管 尽量将排出的气体引流到室外 降低室内NO2的含量 进行吸痰等操作 需暂时松开呼吸机环路时 应连接模拟肺 尽量缩短松开时间 从而减少工作环境中的NO2的产生 三 保证NO的持续吸入 由于NO半衰期极短 使用时应保持持续吸入 保证治疗效果 仔细观察治疗过程中的效果 及时调整NO吸入浓度 尽量以低浓度维持 尽量缩短吸痰时间 停止治疗时 必须逐渐调低吸入浓度 不得突然停止引起反跳 以免出现肺动脉压突然升高 诱发肺动脉高压危象 护理措施 四 加强病情观察及监护 准确 及时记录各项监测值 五 呼吸道的护理 NO吸入治疗一般与呼吸机联合使用 在使用过程中应加强呼吸道的管理 定时翻身 拍背 促进痰液的排出 及时吸痰 在吸痰时应严