PALS心律失常.ppt

心律失常 主要知识与技能 认识心律失常是儿童心跳骤停的一个不常见原因 定义三类心律失常评价和治疗与休克有关的心律失常 动态心电监护仪和12导心电图 治疗 稳定性心律失常与非稳定性心律失常 非稳定性心律失常需要紧急救治能直接引起不稳定血液动力学改变的节律能恶化并导致不稳定血液动力学改变的节律 不稳定的血液动力学改变 代偿性休克失代偿性休克心跳呼吸骤停 心血管功能评价 评价通气 心率 终末器官灌注 末梢动脉脉搏和血压是否需要心肺复苏 是否存在不稳定的心血管功能状态 根据脉率确定心律失常类型 脉率慢 慢速型心律紊乱脉率快 快速型心律紊乱无脉 失律 心律的分类 心率婴儿儿童 次 分 快 220 180慢 80 60 心输出量 心输出量 CO 心率 HR 每搏输出量 SV 脉率失常引发的休克 脉率CO HR SV快低 高 低慢低 低 正常 无0 0 0 评价心律失常类型 脉率慢 快还是缺如 外周灌注是否良好 心室波是宽还是窄 是否具有诊断特征性的心电图波型 快速型心律失常的判定 与临床状况相符的心动过速 窦性心动过速 比临床状况更重的心动过速 快速型心律失常 快脉率伴窄心室波室上性心动过速 SVT 与窦性心动过速 ST 病史心率 快脉率伴窄心室波SVT和ST 病史 快脉率伴窄心室波SVT和ST 心率 可能为窦性心动过速 存在正常P波PR间期不变 RR间期可不同婴儿 心率多220次 分儿童 心率多 180次 分 快脉率伴宽心室波与室上速伴室内差异性传导 当心电图表现为宽复合波快速心率 则应考虑为心室起源的心律失常 由快速型心律失常所致的休克治疗 病因治疗窄QRS 腺苷 若有静脉通道 可能为SVT 同步复律宽QRS 同步复律 可能为室速 利多卡因 溴苄铵 药物治疗室上速 腺苷 腺苷剂量 0 1 0 2mg kg 最大单剂量12mg 交界区慢心律 心律类型 如何干预 心动过缓的病因 低氧血症药物影响心脏疾病 少见 病例学习 脉率缓慢 3个月婴儿出现下列症状呼吸频率10次 分大动脉搏动45次 分外周动脉无搏动皮肤发花毛细血管再充盈时间 5秒 心动过缓的治疗 保证氧合与机械通气胸外按压肾上腺素阿托品考虑安装起搏器 心动过缓的治疗 续 肾上腺素与阿托品 肾上腺素治疗症状性心动过缓 阿托品治疗症状性心动过缓 静脉 骨髓内剂量0 02mg kg最小剂量0 1mg最大单剂剂量 可以重复使用1次 儿童 0 5mg 青少年 1mg 病例学习 无脉 8岁溺水儿童呼吸停止无脉搏可能出现哪种心律失常 无脉 失律 心脏停搏室颤无脉性室性心动过速无脉性心电活动 心电机械分离 无脉 失律 心脏停搏 无脉 失律 心脏停搏的治疗 心肺复苏通畅气道100 氧过度通气建立静脉或骨髓通道每3 5分可重复使用肾上腺素 室颤 室颤会产生什么样的脉率 首选的干预方式 无脉 室速 室颤的治疗 心肺复苏 除颤 若需要可重复3次 肾上腺素 除颤 利多卡因 除颤 溴苄铵 除颤 除颤机 无脉 室速 室颤的治疗 病例学习 无脉无脉性心电活动 心电机械分离 2岁幼儿被汽车撞伤无呼吸大动脉无搏动 病例学习 心律 首选治疗 无脉无脉性心电活动 心电机械分离的治疗 心肺复苏 通气 给氧和胸外按压 每3 5分钟可重复使用肾上腺素病因治疗 无脉无脉性心电活动 心电机械分离 可纠正的潜在病因严重缺氧低血容量张力性气胸心脏填塞严重酸中毒电解质紊乱低体温 根据脉率治疗休克患儿的方法总结 脉率治疗快同步复律腺苷 如有静脉通道 可用于治疗室上速 慢改善通气 氧合 胸外按压 使用肾上腺素心肺