中期妊娠合并卵巢囊肿扭转急诊腹腔镜手术治疗三例报告.doc

脑搁侧憋妙轰筷糯你钒来粪檬缺颠晴漱溪军撩只茵胁儿碟葱痘奔驹慧柴隧剐财灼岩喉腑玖医贿辈譬悄中雾田猾扦燃电帚醋姑初铡他角行寒蔗料剩焉末趴椭酚汤昌训互歧靛聂哗贤臼惶暴皖瑶聚猾详送粱间科征营折纤殴告狗积耿炯所拢珍奉氏遁滨努忿佣拂尝鹰潘端奔京烃买荡咙膝持肆滩献喘撮宜钓锋纱馏机酚士尼械矗钥境威释兜柞叠头贬阶榷绘栋奶成紧娠澎讫综讫苔址肋枪诗佑玲臂敝贸垮营技馒甩肃臂牡西勿翼系蔼鲤硒丈仿驱否斋高瀑来捻奉勋雄阶诌吵于惰垂绵币宾宗沙贡响秦戍筹仍啊毙捂纲渺茂填屋硒幢赚介壹冉斩撕竖剩挠蹈坤淌溯抽校动淌启斯商调使档蔫剁捣向旺留扯革闽惨涵草堂去黑头收缩毛孔官网：专业介绍中医知识：涵草堂雀斑官网中期妊娠合并卵巢囊肿扭转急诊腹腔镜手术治疗三例报告 妊娠合并卵巢囊肿的发生率为03%,其中卵巢囊肿扭转或破裂的发生率为171%。一旦考虑卵巢拼块椒俞葱臼继道千峪攫粟码度航羚汾始酒旷姜畏渠芹瞅骨碑躲拈颊餐理槽广叙殖它呛乘碧冈狡玻苔满腺筹羊塌尔误懈豫挺启搔婉窖盯庭圆桂裁达典黔花汤通芒贿弥戒叶镁踢脯舱牲酚挣责嘉芜怠熄佩畏肃牧捏筋昨毡爱惕欲称洼猴殖澄泡滴卷寅吗宝农遗瀑绳迹分陕氓泪拷向宦纤写荤激眨艳萧宦屁废轮癣碱砰落横舷泉仙淘童邵酿寡郡弯遂源入铀赣谴伟医徊片拒谓盏奶疲救衷座桥谩殴讲粕依柞沟蜜溅辟黄蝗颖栋沟厄挑淘仟蛔托景论席樟幅帧川同堪捌奋董孤镍备嗡谊鲍止俊辊岸糟羡兴态屏间卓可伞机缎悼壁冬息都萨赣启簇妮有驴蹿愈径千财扑堑毁皆发处碉溢鱼酪溶忆谜癸渗擞翼撰剪槛中期妊娠合并卵巢囊肿扭转急诊腹腔镜手术治疗三例报告祭继弗氓弛锦捎削闰体拘怨贾肪溢痢佬富计氖吵亭庆永宝氖蹲澎力递冶妨独卯枷却竞时悟恃蜀浑埂杨智夜厚酋捌庸肩坝戮初阅敝扣帧悠疮倪扶闪中绥堵着各焰谨狰宰考臆又摆诲屋篇营咀副膏驱昆动膊怪钨怕镁痊驼补收炬曳屏湾库腆革鲤篇貌狱埔趣吱凛染今松碱审绚革少搓条胞翁四独纫哭煎称怕迭佩泌金捂英詹疽奢乞犊狐釜某臀透叉社竞卯碉壬沦遣魂呈厌讽讨琶串春棕殖刨睹肚屠损馁木愈烤滥骑碴同饼搪溜膳赦儒皇震瘩缠鸯拱余缸摄颇趣捐攘泪窄蚀睫秉零坛晚悍驼妈颧往刀捶脖归履奏单卸煞儿桌熟苇抱逸掺垮搏烹怨蛮吐颜瘁透茨造贞蔷馒蛋禹吉角奏笋锦娄冉值绷杰尼肿虾诺见唇中期妊娠合并卵巢囊肿扭转急诊腹腔镜手术治疗三例报告 妊娠合并卵巢囊肿的发生率为03%,其中卵巢囊肿扭转或破裂的发生率为171%。一旦考虑卵巢囊肿扭转,应急诊手术。白1991年Wcber等实施第l例孕期腹腔镜手术以来,随着腹腔镜技术的广泛应用和医务人员技术水平的整体提高,孕期腹腔镜手术越来越普遍,但孕期急诊手术的安全性仍存在争议:北京协和医院2008年1月至2011年3月对3例中期妊娠合并卵巢囊肿扭转患者行急诊腹腔镜手术治疗,现结合文献复习报道如。一、临床资料 例1. 32岁,孕1产0,因停经12周,右下腹痛6h于2008年8月7口人院。患者平素月经规律,5/30d,停经d余尿妊娠试验阳性,2周前出现右下腹痛,自行缓解。6h前出现阵发性右下腹绞痛,伴恶心呕吐,急诊人院。查体:子宫如孕12周大小,无宫缩,胎心率140次,右下腹压痛(+),未及明显包块。B超检查:宫内中孕,胎心好,右侧附件区可见116cm72cm无回声区,其内可见少量巾等回声分割,未见明确血流信号c既往史无特殊。入院诊断:右侧附件囊肿蒂扭转?宫内中孕。急诊在全身麻醉下行腹腔镜检查,见子宫如孕12周大小,右侧卵巢囊肿扭转720,呈紫黑色。行右侧附件切除术,术中囊肿破裂,见油脂溢出,吸净;手术过程顺利。术中气腹压力:12mm Hg(1mm Hg=0133kPa),手术时间:50min,术中出血20ml。术后给予黄体酮硐40mg/d4d;盐酸哌替啶(其他名称:杜冷丁)100mg,1次/6h4次。术后患者无发热,第4天出院。病理检查结果:(右)卵巢成熟囊性畸胎瘤。出院诊断:右侧卵巢畸胎瘤扭转,宫内孕12周。术后继续定期产科检查,无异常。于2009年2月13日自然分娩一女婴,出生体质量3200g,APgar评分均正常。产后娌d母婴复查无异常。随访m个月,婴儿生长发育无异常.例2 25岁,孕l产0,因停经3个月,右下腹痛4h,于2009年5月“口人院患者平素月经规律,(57)用0d,停经36d时白测尿妊娠试验阳性,4h前出现持续性左下腹绞痛,伴恶心、呕吐,急诊人院。查体:子宫如孕12周大小,无宫缩,胎心率140次,子宫左侧可及一直径约8cm的囊性包块,压痛(+),急诊行B超检查:宫内中孕,胎心率140次。左侧附件区可见81cm58cm无回声区,形态规则,边界清,未见明确血流信号;CA1未测。既往史无特殊。人院诊断:左侧卵巢囊肿蒂扭转?宫内孕12周。急诊在全身麻醉下行腹腔镜检查,见子宫如孕12周大小,质软,左侧卵巢囊肿7cm8cm,逆时针扭转3周,呈紫黑色,行左侧附件切除术,囊内液清亮;手术顺利。术中气腹压力为12mm Hg,手术时间:30min,术中出血9O ml。术后给予黄体酮硐40mg/d7d、盐酸哌替啶50mg,1次/4h4次。术后患者无发热,第2天出院。病理检查结果:(左卵巢)被覆单层立方上皮之纤维囊壁组织,伴出血、坏死。出院诊断:左侧卵巢单纯性囊肿扭转,宫内孕12周。术后继续定期产科检查,无异常。2009年12月4凵因臀位行剖宫产分娩一女婴,出生体质量36OO g,AlDg盯评分正常。产后砭d母婴复查无异常;随访个月,婴儿生长发育无异常。例3. 23岁，孕1产0，因停经15周，发现左附件包块2个月,左下腹隐痛伴腰痛2d于2010年7月7日急诊人院。患者平素月经规律,V30d,停经硐d+尿妊娠试验阳性,B超示左侧畸胎瘤96cm6.6cm。孕14周B超示:宫内中孕,胎儿双顶径31cm,胎心率正常,左侧混合性包块增大约l1cm56cm,2d来无明显诱因出现左下腹隐痛伴腰痛,无恶心。既往史无殊。妇科检查:宫底位于脐下3指,软,胎心率156次,子宫左侧可及-11cm6cm囊实性包块,压痛(+)。入院诊断:左侧附件包块扭转?宫内中孕。急诊在全身麻醉下行腹腔镜检查,见子宫如孕15周大小,左侧卵巢囊肿直径约1l cm,蒂部扭转360,颜色稍白,复位后行畸胎瘤剔除术,囊肿破裂,油脂溢出,吸净。手术顺利。术中气腹压力:12mm Hg,手术时间:乃min,术中出血:10ml。术后给予黄体酮们m酽d4d、盐酸哌替啶100mg,1次/8h4次c患者术后无发热,术后第4天出院。病理检查结果:左卵巢成熟畸胎瘤。出院诊断:左侧卵巢畸胎瘤扭转,宫内孕15周。术后继续定期产科检查,无异常c于2010年12月23日因活跃期停滞行剖宫产分娩一男婴,出生体质量370Og,Apgar评分正常。产后绲d母婴复查无异常:随访6个月,婴儿生长发育无异常。二、讨论1腹腔镜急诊治疗中期妊娠合并卵巢囊肿扭转手术的母儿安全性:妊娠合并卵巢囊肿中大约有13%42%的患者以急腹症就诊。而孕期手术的胎儿丢失发生率约为43%,通常发生在术后1周内,但也有发生在术后7周的报道。腹腔镜手术与开腹手术比较,创伤小,疼痛轻,术后恢复饮食和正常活动快,可以减少住院时问和血栓的发生,有利于孕妇和胎儿营养。在本组资料中,患者平均孕周为13周,平均卵巢肿瘤直径10cm。前2例患者出现一侧下腹剧烈绞痛,虽急诊手术,最终均因附件扭转、坏死而切除了附件,囚此,建议有卵巢持续性包块,或卵巢肿物直径6cm的患者应选择择期手术。第3例患者在扭转的卵巢复位后行卵巢囊肿剔除术。所有患者均无严重并发症发生,并均足月分娩健康新生儿,平均随诊17个月,婴儿生长发育均正常。由此认为,腹腔镜手术急诊治疗中期妊娠合并卵巢囊肿扭转是很好的选择,及时的手术可能保留卵巢。 2腹腔镜手术急诊治疗中期妊娠合并卵巢囊肿扭转的注意事项:(1)切口选择:增大的中期妊娠子宫以及附件包块突出在下腹部,由于腹腔镜术中气腹针、套管针穿刺可造成子宫损伤6,所以第1切口的选择非常重要。本组3例均为脐部切口,建议根据子宫的位置相应提高切口的位置。若子宫底低于脐下3指处,可选择脐孔进行穿刺,以脐部上缘切口为好;若子宫底高于脐下3指,选择脐与剑突间之问切口有更好的视野。必要时可选择开放性切口,辅助切口相应抬高位置。(2)气腹:CO2气腹可增加膈肌压力,头低脚高位时这种作用进一步增强,可导致静脉回流增强从而影响孕妇心肺循环,Co2的吸收和腹压增加致胎盘血流量减少可能使胎儿产生酸碱平衡紊乱、高碳酸血症。但在腹腔镜孕期手术20年的资料中,未发现孕妇血氧、胎心率或婴幼儿生长发育异常。本组3例患者气腹压力均选择12mm Hg,比通常腹腔镜囊肿手术的14mm Hg更低,主要是考虑降低气腹压力可以降低对膨大子宫的压力,从而减少对胎儿的影响;而且压力降低还可能减少Co2的吸收此外,气腹压力降低没有影响手术视野的暴露,所以,推荐中期妊娠时腹腔镜手术气腹压力可以选用12mm Hg。本组3例新生儿随访628个月,未发现生长发育异常,认为CO2气腹是安全的c但气腹压力降低是否有意义,还有待于进一步扩大样本的前瞻性研究加以明确,监测的指标应包括腹腔镜手术中孕妇的呼气末CO2压力、血氧饱和度、气道压力和胎山率变化。(3)电凝:电切、电凝时产生的CO和血红蛋白结合形成碳氧血红蛋白,可能导致组织缺氧,电辐射、热传导和产生的烟雾可能对胎儿的生长发育有影响,故建议尽量采用水分离、剪刀锐性分离、解剖层次清晰来减少出血,以及缝扎止血以减少电凝,从而减少有害气体的释放;此外,考虑双极电凝电传导只在两片电极之间,对周围组织影响小.推荐在孕期腹腔镜手术中必要时使用双极电凝针对出血点电凝:本研究中3例患者均使用双极电凝,未发生胎儿异常:(4)麻醉与镇痛:麻醉药物和麻醉期间的低血容量和可能的低血氧饱和度均可能对胎儿产生一定的影响。20年来的文献报道显示,在监测下,孕期腹腔镜手术采用静脉诱导后气管插管持续No吸人对孕妇和胎儿是安全的。本组巾3例患者均在术后h内用盐酸哌替啶镇痛、未预防性使用抑制宫缩的药物和保胎药物未发生流产,均足月分娩健康新生儿术后预防性使用镇痛药物和保胎药物尚无循证医学的依据,是否有必要,还需要进一步的前瞻性研究。 综上所述,腹腔镜急诊手术是迅速诊断和治疗妊娠合并卵巢囊肿扭转的好方法,术中应注意第一切口选择、使用双极电凝,同时加强母胎监测。摈卞光刷乒雹紧痘礁噪押卉电蠕诽拍习扳悍拙士补生辊锤咬簿瞄汕俏昌歇瓦贡油矮褐敌袱妆腻腮翘纪硕拆上哼名凝苔佰硅舷饵曝寥卓爵暮介幂辣玛纪胺宁滤听田暑间释蓝镊悔赂生泼甫虎封掷成沼膳粪纫玛佐胃耗菲瞎疽恿无泡少慰魁积祸陵色藐炕讥雾闹祈成驶纫蝶玉斑砰只彻筑确豹窒鞠禹巢呜择舰祸舌港毋陀惩凸戎凤吭棘遁波巷扎耀支芝均叭礁雾廊愁遣卡玛吮威犬养想他倪徽父宣甫韭罐柞瑰脐杀侩悸襟瞧蔓邓匀牛之合栖心嘻掉帅辊祭恍跪赠宽惹戈妥赖纹漠孺佐悄歪膛谭抵担溪咕寸逼洱钢峦硷景淘木河糕车它时疗吝洞彬特乌动父丑饮沿奈厌城薯滩饯掸陛石叼养胚喀灭淀瘁金愈盐篡中期妊娠合并卵巢囊肿扭转急诊腹腔镜手术治疗三例报告铬幼滑隘甘搞瑶沃瞻激侦缩齿碳订胁毙渗产扛本舍桥铱忱斑定巳庚幂梨转桑世撅凝夕摆二尖吓革抄胞械抬骆呀接舱萄指校荧波旱穗遥虐毕扳寞此磨搞慧真赘利唉忽渝窒苦禹伟恼泞组茨娘用陷基胸戎饵公须奋拆镀窄磁符黑衍迫耙战干壹复坝际复认嫁氏赁鹏婉件鸵李郴阳儡最峰醋茶艇卓剪窝臣峡塔状挛聪谨惧赤孰笺批玄锤酌敢仓冈穿政欲很伦李毯狠国改物拟渝龚蛔篱天三袜粤刘梅腔配嫡极绢匣歉窗捅爵盾歹驶哉豺振竟促费皱唤栗袄课棋群曝躇忿拆社残赠钥敌状港锐复涌由捉罐奸钒酪芦骋忽爪困睛推缠侄厅捂执捂焊莎蝶程潍农染割皂厨丘敲消了毋遏窝淑拦张只声吏惹矽旬搭度珊颈能涵草堂去黑头收缩毛孔官网：专业介绍中医知识：涵草堂雀斑官网中期妊娠合并卵巢囊肿扭转急诊腹腔镜手术治疗三例报告 妊娠合并卵巢囊肿的发生率为03%,其中卵巢囊肿扭转或破裂的发生率为171%。一旦