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骨折 第一节概述徐志刚 一 定义 骨折 fracture 骨或骨小梁的完整性和连续性中断 二 病因 1 直接暴力2 间接暴力 暴力通过传递产生的骨折 3 肌肉收缩力使肌肉附着处骨质撕裂 多称撕脱性骨折 4 积累性劳损 某些部位长期 反复 持续地受力 疲劳性骨折5 骨骼疾病 又称病理性骨折如因肿瘤 骨髓炎等所致的骨折 三 分类 1 按骨折是否与外界相通分闭合性和开放性 2 根椐骨折的程度和形态分成不完全性和完全性 3 根椐骨折的稳定性来分成稳定性和不稳定性 四 骨折的移位 骨折移位的四大因素有 1 外力的大小 方向和性质 2 肌肉的牵拉 3 肢体远端的重力 4 不当的搬运及治疗 成角 侧方 缩短 分离 旋转 五 骨折的临床表现 1 全身表现 单纯骨折大多数只有局部表现 出现全身反应多为其它部位损伤或者是多发性骨折 严重骨折可出现全身反应 1 休克 出血 疼痛 合并症 2 发热 血肿的吸收可能出现发热 一般在38 5 以下 过高警惕感染 2 局部表现1 一般表现 疼痛 肿胀 皮肤淤斑 压痛和功能障碍 2 专有体征 充分条件 畸形 反常活动 骨擦音和骨擦感 3 影像学表现 X线片能提供大多数证据 CT能三维给出骨折的详细情况 MRI能显示血肿及水肿情况 要注意摄片要包括邻近关节的正侧位 六 诊断 病史 体征 X线表现 七 骨折的并发症 1 早期并发症1 休克 大出血或并发重要脏器损伤 2 重要脏器损伤 如肺 肝 脾 膀胱 尿道 直肠等 3 血管损伤 4 神经损伤5 脂肪栓塞 常见于成人 脂滴经静脉窦进入肺 脑行器官 6 骨筋膜室综合症 2 中 晚期并发症1 感染 可致外伤性骨髓炎 2 关节僵硬 多由于长时间固定所致 3 损伤性骨化 骨化性肌炎 多见于肘关节和髋关节 4 创伤性关节炎 关节内骨折不准确复位致关节面不平整 长期磨损关节功能的障碍 5 缺血性骨坏死 股骨颈 胫骨中下1 3处 距骨 腕舟骨等易致 6 缺血性肌挛缩 八 骨折的愈合过程 1 血肿机化演进期 出血 血肿 肉芽组织 纤维组织 骨折间形成纤维连接 2 原始骨痂形成期纤维连接 软骨组织 膜内化骨 原始骨痂3 骨痂塑形期按力学原则改建成正常的骨结构 九 影响骨折愈合的因素 1 全身情况 营养 年龄 2 骨折的情况 类型 血运 软组织 感染 3 医源性因素 治疗方法 功能锻炼 十骨折的治疗原则 1 复位按方法分可分成手法复位和手术复位 按结果分可分成解剖复位和功能复位 2 固定内固定和外固定 3 功能锻炼合理的功能锻炼就根椐骨折的不同时期采取不同的方法 十一 骨折的急救 1 判断生命 肢体 功能2 封闭伤口 止血3 临时固定4 迅速运送 十二 开放性骨折的处理要点 1 创口的处理 8小时内清创缝合 8小时后清创 2 软组织处理 失活的肌肉 肌腱 筋膜必需清除 肌腱注意功能保留 神经 血管则尽量保留 3 骨与骨膜的处理 清除污染 多保存 4 固定方法 慎用内固定 外固定支架 常用 或单用外固定 5 抗生素的使用 十三 手术复位内固定指征 1 骨折伴神经血管损伤需要修复 2 关节内骨折 3 软组织嵌入 4 手法复位外固定失败者 5 多发多处骨折 护理不便 6 神志不清 不能合作者 十四 骨折愈合标准 1 局部无压痛及纵向叩击痛2 局部无反常活动3 X线片示骨折线模糊有连续骨痂经过骨折线 4 解除外固定后 上肢