围绝经期妇女颈动脉粥样硬化与胆红素及血脂水平相关性研究.doc

围绝经期妇女颈动脉粥样硬化与胆红素及血脂水平相关性研究作者：贾连红,刘东立,张洁芳,曹彦敏单位：050011 河北省石家庄市第四医院体检中心【关键词】 绝经期妇女颈动脉粥样硬化围绝经期是妇女一生中重要的时期，体内激素水平发生一系列的变化，导致妇女身心功能失调，参与了一系列疾病的形成和发展，包括骨质疏松，动脉粥样硬化等1。目前雌激素水平降低促进动脉粥样硬化的作用得到公认。但胆红素对围绝经期妇女颈动脉病变的影响尚不明确，由于颈动脉是动脉粥样硬化最常累及的部位，且颈动脉粥样硬化斑块的形成是动脉粥样硬化的特征性表现。因此，本试验对围绝经期妇女患有颈动脉粥样硬化斑块的患者的血清胆红素及血脂水平进行研究，旨在探讨血清胆红素及血脂水平对围绝经期妇女颈动脉粥样硬化斑块的影响。1 资料与方法1.1 一般资料 随机选取2005至2006年在我院进行健康体检的围绝经期妇女385例，符合入选条件的183例。依据颈动脉超声检查结果分为颈动脉粥样硬化斑块组87例；颈动脉正常组96例。2组研究对象的入选标准均为：年龄4555岁，闭经在12个月之内；既往无高血压、糖尿病、肝胆疾病、肾功能不全，无明显的冠心病、脑梗死、心力衰竭、贫血及严重的感染等病史，近期无服药史。2组资料相匹配，差异无统计学意义(P0.05)。见表1。表1 2组一般资料比较（略）1.2 方法 详细收集病史资料，进行系统的体格检查，测量血压、身高、体质量，并计算体质量指数(BMI)。(1)生化测定：空腹12 h后清晨抽取肘静脉血5 ml，测总胆红素(TB)、直接胆红素(DB)、间接胆红素(IB)、总胆固醇(CHO)、甘油三酯(TG)、低密度脂蛋白胆固醇(LDLC)、高密度脂蛋白胆固醇(HDLC)。标本测定使用日本7180型全自动生化分析仪进行分析。(2)颈动脉超声检查：采用PhilippeHD11型彩色多普勒超声诊断仪，探头频率为7.5 MHz，受检者取仰卧位，颈部伸展，头偏向检查对侧，从颈动脉起始处沿血管进行纵向扫查，依次观察颈总动脉，颈内动脉及颈动脉膨大处，再自下而上扫查。管壁平整光滑IMT<1.0 mm为正常，局部隆起突出管腔IMT≥1.3 mm为异常。1.3 统计学分析 采用SPSS 10.0软件进行数据分析，计量资料用±s表示，采用t检验，P<0.05为差异有统计学意义。2 结果 围绝经期妇女颈动脉粥样硬化斑块组的TB与IB水平均较正常对照组明显降低，而LDLC则较正常对照组明显升高，其差异具有统计学意义(P<0.05)。其他指标差异无统计学意义(P0.05)。见表2。结果显示围绝经期妇女动脉粥样硬化的发生与总胆红素及间接胆红素水平呈负相关，与LDLC呈正相关。表2 2组血清胆红素及血脂比较（略）注:与正常组比较，*P<0.05 3 讨论 动脉粥样硬化是一种全身弥漫性病理状态，而颈动脉是动脉粥样硬化是最常累及的部位，是用于评价动脉粥样硬化的窗口。围绝经期是妇女从生殖功能旺盛状态向绝经期过渡的阶段，此阶段由于卵巢功能衰退，使雌激素水平分泌不足，进而降低了雌激素对血管的保护作用。但对于围绝经期其它影响动脉粥样硬化发生的因素认识尚不充分，从动脉粥样硬化的发病机制和病理解剖看，血清脂质代谢的紊乱和功能异常可导致和促进动脉粥样硬化的形成，引发心脑血管疾病的发生。低密度脂蛋白氧化修饰是致动脉粥样硬化的一个主要环节2。OxLDL 的细胞毒性作用使内皮细胞的功能状态和形态结构改变，从而破坏内皮的完整性，这些改变有利于血液中单核细胞及低密度脂蛋白进入内膜下加速脂质紊乱的形成；进入内膜下的单核细胞与内皮细胞粘附，分化成巨噬细胞，并摄取大量脂质形成泡沫细胞，停留在血管壁内，使动脉粥样硬化斑块得以形成。因此血中低密度脂蛋白浓度升高会使脂质不断堆积形成纤维斑块，导致动脉粥样硬化的发生，引发冠心病、脑血栓等心脑血管疾病3。本研究通过对围绝经期妇女颈动脉粥样硬化斑块组血清胆红素及血脂的分析表明，颈动脉斑块组总胆红素及间接胆红素水平均较正常组明显降低，而低密度脂蛋白较正常组明显增高，2组比较差异具有统计学意义(P<0.05)。而胆红素是一种天然的内源性抗氧化剂，它能有效抑制低密度脂蛋白的氧化修饰，从而防止动脉粥样硬化病变4。体外研究显示，每清除2 mmol/L过氧基需要耗损1 mmol/L胆红素5。因此血清胆红素浓度与动脉粥样硬化的关系近来引起人们的广泛关注。血清胆红素作为一个强有力的内源性抗氧化剂，其抗氧化活性强于VitE，生理浓度下的胆红素即已具有强烈的抗氧化能力，可有效抑制氧自由基对低密度脂蛋白的氧化修饰6。而胆红素对病变动脉的保护作用可能是通过保护LDLC不受各种氧化剂氧化，以及增强VitC和VitE的抗氧化作用来实现。综上所述，应把低胆红素水平及高LDLC水平的围绝经期妇女视为高危人群，定期进行颈动脉超声检查，早期发现动脉粥样硬化，并给予相应的治疗，从而达到预防或减缓动脉粥样硬化的发生，提高围绝经期妇女的健康水平的生活质量。【参考文献】 1 王雅青.心理干预对围绝经期妇女的影响.河北医药，2005，27：829.2 薛帮录，刘彤，刘毅，等，血清胆红素浓度和冠心病的关系探讨.国外医学临床生物化学与检验学分册，2005，26：778779.3 姚春海，崔长棕，张继才，等.冠心病患者病变程度与血清氧化修饰的低密度脂蛋白C 反应蛋白的关系.临床心血管病杂志，2002，18：559561.4 黄维义，魏宗得，罗兴林.胆红素与冠心病的关系研究进展.国外医学心血管疾病分册，2000，27：264267.5 StockerR, Glazer AN,Ames BN, Antioxidant activity of albuminbound bilrubin,ProcNatlAcadSciUSA，1987,84:59185922.6 Wu TW,Fung KP,Yang CC.Unconjugated bilirubin inhibits the oxidation