三级预防康复护理对新生儿胆红素脑病患儿行为发育的影响.doc

三级预防康复护理对新生儿胆红素脑病患儿行为发育的影响【摘要】目的观察三级预防康复护理对新生儿胆红素脑病患儿行为发育的影响效果。 方法将64例胆红素脑病患儿按时间段分成观察组和对照组，对照组给予传统的常规治疗与护理，观察组在对照组的基础上实施三级预防康复护理。两组患儿于6个月、1岁、2岁时进行盖塞尔(Gesell)行为发育测试。结果观察组患儿在6个月、1岁、2岁时Gesell行为发育测试时发育商数(DQ)较对照组高，差异有统计学意义(P0.05)。 结论三级预防康复护理对促进新生儿胆红素脑病患儿的行为发育有显著效果。 【关键词】 胆红素脑病;三级预防; 发育商数; 康复护理AbstractObjective：To observe the influencing effect of tertiary prevention rehabilitation nursing on behavioral development of patients with neonatal bilirubin encephalopathy.Methods：A total of 64 newborns were divided into test group and control group according to the time segment.Newborns in control group received conventional treatment and nursing.Patients in test group were carried out tertiary prevention rehabilitation nursing based on the conventional treatment and nursing.All patients were evaluated on their behavioral development by Gesell at the age of 6 months,1 year，and two years old respectively.Results：Developmental quotients of test group patients were higher than that of the control group cases at the age of 6 months,1 year，and two years old respectively.There were statistical significant differences between them (P0.05).Conclusion：Tertiary prevention rehabilitation nursing had conspicuous effect on promoting behavioral development of newborns with neonatal bilirubin encephalopathy.Key wordsbilirubin encephalopathy;tertiary prevention;developmental quotient;rehabilitation nursing三级预防又称临床预防，主要是对已患病者进行及时治疗及康复护理，防止病情恶化，预防并发症和伤残，促进康复和生活能力的锻炼的预防措施1。胆红素脑病是新生儿高胆红素血症的严重并发症，病死率高，幸存者常留下胆红素脑病四联症及智力低下、脑瘫等后遗症，严重影响患儿生活质量2，给家庭和社会带来沉重负担。 三级预防康复护理对已患病者采取康复护理措施，使患儿在积极治疗的同时尽早采取感觉统合康复训练，以减少脑病患儿残障现象，最大限度提高患儿行为的发育。我科对新生儿胆红素脑病进行三级预防康复护理，收到良好的效果。现报告如下。1资料与方法1.1一般资料2006年9月—2008年9月我科收治64例新生儿胆红素脑病住院患儿，男36例，女28例;胎龄32.1周41.3周;出生体重2.26 kg4.23 kg;均符合胆红素脑病的诊断金标准3。选择2006年9月—2007年9月32例患儿为对照组，男18例，女14例;胎龄38.4周1.9周;出生体重3.31 kg0.44 kg。选择2007年9月—2008年9月32例患儿为观察组，男20例，女12例;胎龄38.3周2.8周;出生体重3.29 kg0.8 kg。两组患儿在日龄、出生体重、血清胆红素、疾病分期等方面比较，差异无统计学意义(P≥0.05)，具有可比性。1.2方法对照组给予传统的常规治疗与护理，在住院期间至2岁均未采取康复训练措施。观察组在对照组的基础上根据患儿的病情、发病时间、行为发育的特点制订三级预防康复计划。两组均采用了常规治疗：降低血清胆红素、控制惊厥、治疗脑水肿、给予改善脑细胞代谢的药物。康复护理一般在病情稳定后(7 d14 d)开始1，根据婴幼儿生长发育规律及患儿情况有针对性地制订康复计划。具体措施包括听觉、视觉、抚触、肢体运动等刺激以及感觉统合康复训练。住院期间由护理人员实施医疗护理操作后给予康复护理，出院后让家长每周定期带患儿到医院接受康复训练，并指导家长掌握各阶段康复训练方法、技巧。根据患儿具有的不同能力训练，以提高其适应性、手眼协调能力、平衡能力、精细动作能力、语言交流和认知能力、个人社交能力等。1.2.1康复护理1.2.1.1听觉刺激每次与患儿接触时都与其对话，床头悬挂风铃，用不同发声的玩具刺激患儿听觉，清醒时播放柔和、欢乐的乐曲。1.2.1.2视觉刺激在患儿视线范围内悬挂色彩鲜艳的玩具如气球、红花等让患儿观看，经常与患儿进行目光交流，用色彩鲜艳的图片、玩具等逗引患儿注视、追视物体，以训练患儿对人与物的注意力。1.2.1.3抚触训练抚触按摩在两次喂奶间进行，每天1次或2次，每次10 min15 min，按摩前在双手掌涂以按摩油，依次按摩头面部、胸腹部、四肢和背部，抚触时可播放柔和的轻音乐4，抚触者面带笑容，给患儿以爱的感受，抚触持续至患儿6个月。1.2.1.4被动运动及俯卧抬头训练清醒时将患儿俯卧位，在前方逗引其抬头和转头并逐渐增加保持时间，在关节的活动范围内进行四肢的被动运动。1.2.1.5其他训练进行感觉统合训练，如滚球、荡秋千等。出现姿势异常或运动落后者，根据患儿运动模式、肌张力、肌力等情况，选择性采用Vojia法、Bobath法、上田法、穴位按摩等康复技术5。1.2.1.6加强营养支持指导喂养方法及注意事项，6个月内坚持母乳喂养。以上各种刺激均要在患儿觉醒、安静状态下进行，刺激的强度和时间因人而异，以不引起患儿疲劳为度。1.2.2评价方法在患儿6个月至2岁时，对其进行跟踪，行为测试采用盖塞尔发育量表(GDS)测查，测查工具用测试箱，由经过专业培训的人员完成，测查者不知道测试者是否经过干预。要求检查5个方面，包括：适应性行为、大运动行为、精细动作行为、语言行为、个人社交行为。发育量表测查的得分成为发育商数(DQ)，DQ=成熟年龄÷实际年龄×100，DQ等级划分：130分以上为上等;116分130分为中上等;85分115分为中等;70分84分为中下等;70分以下为低下6。两组患儿均于随访时间内定期进行检查评定，时间分别是6个月、1岁、2岁。1.2.3统计学方法采用SPSS 13.0 软件进行统计学分析。2结果表1两组患儿不同时间DQ测试结果比较3讨论三级预防康复护理进行得越早越好。现代康复医学认为，疾病发作病情控制稳定后，康复护理即应开始。目前已知脑组织在出生6个月内尚未发育成熟，还处在迅速生长发育阶段，异常姿势和运动尚未固定化，这一时期脑的可塑性大，代偿能力高，重组能力强。若此时给予良性刺激，大脑能以新生的细胞重建神经受损部分或替代已经死亡的细胞，使脑在损伤部位的周围实行改组或重建，使脑功能得到良好的代偿7,8，这为新生儿胆红素脑病的早期康复护理的必要性提供了科学理论依据。本研究介绍的三级预防康复护理方案抓住了脑发育的关键期，充分刺激脑细胞发育，以促进大脑潜在能力最大限度发挥，取得了较好的疗效。在康复护理过程中应重视：训练应循序渐进，特别强调应指导和教会家长掌握基本的训练方法、手法、力度、原则，以保证患儿回家后能得到科学合理的训练;训练应持之以恒，定期召开家长联系会，鼓励他们坚持训练;加强随访，密切追踪，建立随访记录;对家长进行有关胆红素脑病危害性的宣教，使其充分认识到早期康复训练的必要性和有效性，也是影响康复训练效果的关键。【参考文献】 1周祖华.三级预防康复护理对新生儿缺氧缺血性脑病患儿智能发育的影响J.中华现代护理杂志，2009,15(27)：27622763.2张艳萍.新生儿胆红素脑病的早期康复护理J.当代护士，2009(6)：29.3金汉珍，黄德珉，官希吉.实用新生儿学M.北京：人民卫生出版社，2006：297.4杨旭芳.新生儿抚触对生长发育的影响J.中国康复，2004,19(3)：176177.5鲍秀兰，孙淑英，虞人杰，等.塑造最佳的人生开端J.北京：北京中国