糖尿病性视网膜脱离患者的健康教育.doc

糖尿病性视网膜脱离患者的健康教育【关键词】 糖尿病 发症 护理 糖尿病性视网膜脱离是由糖尿病引起的眼部最严重的并发症之一。其发生率与糖尿病的病程、发病年龄及血糖控制情况有关。病程越长，发生率越高；30岁以前诊断糖尿病的病人，10年后并发该病的约占50%，30年后约占90%；血糖控制好的比控制不好的发生此病晚。因此，对病人及时实施健康教育，使其了解疾病的有关知识及治疗、护理、饮食中的配合、出院后注意事项，以促进患者康复，减少并发症。我们对87例糖尿病性视网膜脱离患者实施健康教育，效果良好。现报告如下。 1 临床资料 2001年12月—2005年12月共收治糖尿病性视网膜脱离患者87例，男51例，女36例，35—78岁，平均56岁。糖尿病史≤10年为28例，10—20年49例，≥30年10例。文化程度：文盲11例，小学26例，初中34例，高中及高中以上16例。87例病人均有不同程度的视力障碍、视物变形、眼前黑影飘动等。住院7—18天，平均9.5天。患者视力有不同程度提高，无视网膜重新脱离及其他并发症发生。 2 健康教育方法 加强业务学习，掌握护理新知识、新技术，掌握健康教育方式、方法，要想达到理想的健康教育效果，必须与患者建立良好的护患关系，多与其交谈。了解患者病史、病程、文化程度及心理状态，根据糖尿病性视网膜脱离标准健康教育内容，有针对性地开展健康知识宣教，采取面对面、一对一讲解方式进行，除护士讲解外，要让病人及家属有提问机会，并给予满意回答。对文化程度较高患者，提供有关书刊、宣传材料，注意在医学知识的深度和广度方面进行健康教育，以满足其需求。对文化程度低或年龄较大的患者，应列为宣教重点，利用晨、晚间护理及做治疗时用通俗易懂的语言耐心指导，给予充分解释、示范，至患者能复述、演示。 3 健康教育内容 3.1 术前健康教育 3.1.1 入院宣教 热情迎接患者入院，详细讲解住院须知及各项规章制度，介绍主管大夫，责任护士，使患者及家属有受尊重感、安全感和信任感，建立融洽的护患关系。 3.1.2 疾病知识 向患者讲解糖尿病性视网膜脱离的有关知识，让患者知道本病是糖尿病引起的眼部并发症，可引起不同程度的视力障碍、视物变形及视野缺损，严重者导致失明。 3.1.3 休息 嘱患者卧床休息，保证眼球和头部不动或少动。根据视网膜脱离部位决定卧位，裂洞在中线者取仰卧位，在上部者取头低仰卧位，在下部者取半卧位，使脱离区处于最低位置。避免剧烈活动，以防脱离范围扩大。 3.1.4 饮食指导 向患者宣教控制饮食是糖尿病性视网膜脱离的一项基础治疗措施。制定三餐糖、蛋白质、脂肪分配方案和进食方案。三餐按1/5、2/5、2/5分配，控制总热量。注意粗细粮搭配，荤素食搭配。食品多样化，清淡为主，忌辛辣、刺激性食物，禁酒忌烟。 3.1.5 降糖药物指导 遵医嘱早期应用降糖药物，减少血糖浓度。让患者及家属了解药物名称、用法、注意事项及毒副作用1。教会正确使用血糖仪和尿糖试纸。 3.1.6 心理疏导 多数患者对手术存在不同程度恐惧、焦虑、悲观，害怕手术疼痛、手术失败及视力不能提高。主动向患者介绍手术治疗目的、麻醉方法、术者的技术水平，请同种疾病恢复较好的患者谈体会，以消除恐惧、紧张情绪，使患者身心处于最佳状态接受手术治疗2。 3.2 术后健康教育 3.2.1 术后体位指导 根据手术方式选择体位。巩膜外垫压及环扎时取头高仰卧位；玻璃体切割加硅油或惰性气体注入术时取俯卧位，额头及胸部垫一薄枕（高度6厘米）面部悬空，坐立及行走时也保持面朝下，使网膜裂洞位置处于最高点3。 3.2.2 密切观察病情变化 注意体温、脉搏、呼吸、血压、眼压、血糖、饮食及大小便情况并记录；保持敷料固定、清洁干燥，打开敷料后戴眼罩，防眼球受压；注意有无头痛、眼胀痛、恶心、呕吐等眼压升高的表现；严格控制饮食并注意监测血糖；防止感冒受凉，避免咳嗽、打喷嚏；保持大便通畅，酌情给予缓泻剂，以免刀口裂开、继发出血或网膜重新脱离等并发症。 3.2.3 眼部护理指导 嘱患者勿揉、碰眼。遵医嘱及时准确点眼。点眼时手法正确，动作轻柔，勿压迫眼球。先用消毒棉棒蘸生理盐水拭净分泌物，分开眼睑滴入下方结膜囊1—2滴眼水闭目，立即恢复正确卧位。先点刺激性弱的，后点刺激性强的；毒性药滴后压迫泪囊23 min；混悬液摇匀后滴；同时点两种以上眼水间隔5 min，4—6次/日。 3.3 出院健康指导 教会患者及家属正确点眼方法，出院带药、储存方法及复查时间；严格按照出院医嘱用药，不得私自改量，更不得私自停药；严格控制血糖，血糖控制良好的指标为：空腹血糖6 mmol/L，餐后2 h10 mmol/L，尿糖为0。行惰性气体充填，术后俯卧1月，使气体逐渐吸收；行硅油注入，术后俯卧3—6月，再行硅油取出术。 4 效 果 通过对糖尿病性视网膜脱离患者实施健康教育，使患者掌握了该病的一些基本知识，更好地饮食控制、按时用药、保持正确卧位且能按时来院复查；通过健康教育，提高了患者及家属健康知识水平和自我护理技能，提高了患者的医疗依从性及对疾病正确认识，减少了术后并发症。【参考文献】 1 王兴珍，孙盛忠. 健康教育在II型糖尿病患者的应用J. 齐鲁护理杂志，2004，10（1）：6566.2 刘平，赵成香. 急性心肌梗死行PTCA及支架术