糖尿病教育对藏族糖尿病患者代谢功能改善的研究.doc

糖尿病教育对藏族糖尿病患者代谢功能改善的研究【摘要】目的：探讨糖尿病教育对藏族糖尿病患者代谢功能改善的作用。方法：在拉萨市娘热乡筛选113名糖尿病患者，测定体重指数、血脂、糖基化血红蛋白。对所有患者进行药物、生活方式干预。分为教育组与对照组，教育组采用面对面随访，半年后测定代谢指标。结果：糖尿病教育组(56人)代谢指标均优于(P0.05)对照组(57人)。各项指标教育组均较干预前改善，而对照组无改善。结论：藏族糖尿病患者面对面的随访方式切实有效。 【关键词】 糖尿病教育代谢改善藏族Effect of diabetic education on metabolic improvement in Tibetan diabetic patients/YANG Bo，CHEN Lian，WANG Guang|yi，CHEN Dan，WANG Pei，FENG Xiao|ying，ZHA Xi，CHEN Bin，QIN Rong|bin/Abstract：Objective:To investigate the effect of diabetic education on metabolic improvement in Tibetan diabetic patients.Methods:Diabetic patients were screened in Niang-Re community of Lhasa city.Body mass index (BMI)，serum lipid，glycosylated hemoglobin were measured.Intervention on drug therapy and life|style education were carried out in all patients.Patients were divided into education group and control group.Face|to|face follow-up was done in education group.Metabolic parameters were measured half year after intervention.Results:Totally 113 patients were enrolled in this study.Metabolic parameters in education group (56 subjects) were all better (P0.05) than those in control group(57 subjects).Within education group， metabolic parameters were all improved after intervention.But no improvement was found within control group.Conclusion:Face|to|face follow|up on Tibetan diabetic patients is highly effective.Author′saddress：Department of Cardiology，PLA General Hospital，Beijing，100853,ChinaKey words：Diabetes;Education；Tibetan nationality近年研究表明，有效控制糖尿病患者的血糖可以降低糖尿病并发症的危险性，同时有益于患者代谢状况(如血脂、胰岛素抵抗)的改善1,2。而血脂代谢异常、胰岛素抵抗均可导致动脉粥样硬化性疾病3，4。以往临床只重视饮食控制、用药，但往往血糖控制效果并不好，究其原因，为患者本人对糖尿病防治知识的理解并不深入，从而影响了治疗效果。目前认为，以加深患者对糖尿病深入认识为目的的糖尿病教育是预防糖尿病并发症的关键环节之一。研究表明，如果糖尿病教育方式不当、干预强度不够、时间不够持久，则患者远期预后不良5。本试验以拉萨市娘热乡藏族居民为研究对象，旨在探索适合于藏族糖尿病患者的教育方式。1 资料与方法1.1 一般资料为便于随访，在离西藏军区总医院最近的娘热乡选择藏族糖尿病患者。首先使用便携式血糖仪初步筛选，血糖异常者再进行口服糖耐量试验。1.2 方法便携式血糖仪测定空腹血糖≥7.0 mmol/L或餐后血糖≥11.1 mmol/L者初步入选本试验，并进一步接受葡萄糖耐量试验。口服75 g葡萄糖耐量试验(75g OGTT)：OGTT是检查血糖代谢异常的敏感试验。本研究要求所有初步入选者接受OGTT检查。为得到准确结果，统一使用如下方法：参试者吃含至少150 g碳水化合物的食物3 d。口服溶于250 ml水内的无水葡萄糖粉75 g。试验过程中，受试者不进食，不喝除水以外的饮料，不吸烟。取空腹过夜1014 h后及服糖后2 h静脉血标本，立即离心分离血浆。血标本测定结果按照1999年WHO诊断标准6进行糖耐量分型：糖尿病(DM)：空腹血糖(FPG)≥7.0 mmol/L或服糖后2 h血糖(2hPG)≥11.1 mmol/L；糖耐量异常(IGT)：FPG7.0 mmol/L和7.8 mmol/L≤2hPG11.1 mmol/L；正常糖耐量(NGT)：FPG6.1 mmol/L和2hPG7.8 mmol/L。所有参试者接受病史询问及临床体检，测量身高、体重、收缩压(SBP)、舒张压(DBP)。计算体重指数(BMI)。生化检查：禁食12 h后采静脉血测定总胆固醇(TC)，甘油三酯(TG)，高密度脂蛋白(HDL)，低密度脂蛋白(LDL)，糖基化血红蛋白(HbA1c)。生化指标采用日立7600型全自动生化分析仪。HbA1c采用Tosoh HLC-723 GHbV型高压液相色谱仪(日本)。 干预方式：所有参试者得到一份本院编写的藏汉对照糖尿病教育手册，并在分组前以上大课的形式统一讲解。根据每个患者不同情况，由内分泌专业医师给予不同处方，包括饮食、用药、生活方式调整，并将本组研究人员的联系方式留给所有患者，可以随时咨询。随后将患者随机分为教育组和对照组，对照组主要采用患者主动咨询(电话咨询或医院复查)和每12月一次普及教育的方式，教育组的干预方式除上述以外，由本组研究人员每2周进行一次面对面随访，并及时调整处方。患者代谢功能的主要观察指标：BMI、TC、TG、HDL、LDL、HbA1C。随访半年后观察并比较两组间上述指标的差异。1.3 统计学处理采用Stata 7.0统计软件分析数据。各组数据以均值标准差（s）表示。计量资料比较采用方差分析，计数资料采用Pearson x2检验。P0.05)。表1 藏族两组糖尿病干预前资料比较（略）干预后：如表2所示，随访半年后将两组患者的代谢指标进行比较，教育组的BMI(P0.05)，TC(P0.05)，TG(P0.05)，LDL(P0.05)和HbA1C(P0.001)均低于对照组，HDL高于对照组(P0.001)，其中尤以HbA1C差异最明显(t值最大)。表2 藏族两组糖尿病人干预后资料比较（略）代谢指标的组内比较：教育组：干预前后比较，BMI(t=1.1756， P=0.2423)、TC(t=2.7680，P=0.0066)、TG(t=2.3817， P=0.0189)、LDL(t=1.9832， P=0.0498)、和HbA1C(t=3.6446， P=0.0004)水平均较干预前降低，HDL(t=2.8219， P=0.0057)水平较干预前升高。除BMI呈现改善趋势，但无统计学差异外，其余生化指标均有显著改善。对照组：随访半年前后比较，BMI(t=0.7968， P=0.4273)、TC(t=0.1685，P=0.8665)、TG(t=0.5036， P=0.6155)、LDL(t=0.2345， P=0.8150)和HbA1C(t=1.3251，P=0.1878)水平均无改善，除LDL略降低外，其余指标反有升高趋势，HDL(t=0.4610， P=0.6457)较半年前降低。3 讨论长时间血糖控制不良可导致包括动脉粥样硬化在内的一系列并发症，其损害潜移默化，不为患者察觉，一旦出现有症状的损害，往往不可逆转。在临床实践中，本组研究人员观察到，一般的普及性教育或不正规的随访往往达不到理想效果。国外的荟萃分析也发现类似现象7。本研究根据藏族人群的生活习惯及民族特点(糖尿病知识匮乏，饮食结构不科学，对疾病不重视，甚至有信神不信医的观念)，尝试面对面教育的随访方式，观察代谢指标的改变，探索一种适合于藏族人群的糖尿病教育模式。本试验是以社区人群为研究对象的前瞻性随机对照研究。患者均来自拉萨市郊娘热乡，生活方式、文化背景、受教育程度、宗教信仰、年龄结构等均有高度的相似性，避免因为上述因素的不同，导致结果的偏倚。本研究在针对所有患者进行普及教育和针对性药物治疗、饮食调整、生活方式指导的基础上，对教育组采用定期随访，随时咨询，根据情况调整干预方式及干预强度的方法，也即面对面随访的方式，使本组患者对糖尿病知识有深刻、细致、全面的了解，并逐步掌握一定的糖尿病自我护理知识。随访半年后，再次测定各项代谢指标，结果表明，教育组的患者血脂代谢显著改善，HbA1C水平明显降低到正常值范围内；近几个月血糖控制良好；体重指数也较干预前降低，尽管没有统计学差异，可能是因为随访时间不够长所致。与此相反，对照组虽然也定期接受讲大课式的普及教育和电话随访，但效果明显不如教育组。数据统计结果显示，对照组的血脂代谢除LDL水平略有降低外，其余不但没有改善，反而呈现轻度恶化趋势；HbA1C也较半年前升高，究其原因，对照组的多数患者在确诊糖尿病后并未引起足够重视，用药不规律，个别患者甚至从未遵医嘱服药，生活方式(大量吸烟、饮酒，活动量不够)、饮食结构(牛羊肉、酥油、藏芭为主，少有蔬菜)、饮食量等均未遵医嘱改变，半年后考问其糖尿病知识仍旧匮乏，对糖尿病的危害仍没有清楚的认识。本组研究数据表明，针对藏族糖尿病患者的面对面随访切实有效，但由于医院的医务人员人力有限，社区医疗的重要性日趋凸现，如能加强，则对广大藏族群众健康有很大益处。【参考文献】 1Hornsten A， Lundman B，Stenlund H，et al.Metabolic improvement after intervention focusing on personal understanding in type 2 diabetesJ.Diabetes Research and Clinical Practice，2005，68: 65-74.2殷樱，陈庆伟.代谢综合征与冠状动脉粥样硬化性心脏病J.心血管康复医学杂志，2006，15(1): 92-94.3杨波，李天德，王劲松，等.老年人胰岛素抵抗与动脉粥样硬化的关系J.心血管康复医学杂志，2006，15(1): 23-26.4张金枝.冠心病的新候选危险因子J.心血管康复医学杂志，2003，12 (增刊): 496-499.5Norris SL，Lau J，Smith SJ，et al.Self|management education for adults with type 2 diabetes: a meta-analysis of the effect on glycemic controlJ.Diab Care，2002，25:1159-1171.6Yang B，Li TD，Wang JS， et al.Insulin resistance and carotid atherosclerosis in 221 patients with potential hyperglycemiaJ.Chi Med Sci