新生儿游泳和抚触对促进新生儿生长发育影响.doc

目 录一、关于新生儿游泳和抚触2（一）新生儿游泳2 （二）新生儿抚触3二、新生儿游泳和抚触对体重影响的比较研究5（一）对象与方法5（二）结果5（三）讨论6三、新生儿游泳抚触对胎便影响7（一）资料与方法7（二）结果8（三）讨论8四、新生儿游泳抚触对黄疸影响8（一）资料与方法8（二）结果9（三）讨论10参考文献10后记12新生儿游泳和抚触对促进新生儿生长发育影响摘要：新生儿游泳是人类最早的自主保健活动，它能促进新生儿大脑发育，提高对外界反应能力，是人类智力发育及开启智商、情商的有效措施之一 。抚触是近年来流行起来的一种新型健康概念，抚触或按摩，英语称之为“Touch”。新生儿抚触是通过医护人员或父母对新生儿皮肤各部位有序，有技巧的抚摸、按摩，从而达到促进和治疗目的。游泳联合抚触可以促进正常新生儿体重的增加，能刺激新生儿颅脑发育，提高睡眠质量，能促进胸部、骨骼系统的生长发育，使胎便初排至转黄时间缩短，降低血清中的胆红素浓度，从而降低新生儿的黄疸指数，有利于母乳喂养的开展和延续，是一项新兴的新生儿保健项目。关键词：新生儿 游泳 抚触 体重 胎便 黄疸一、关于新生儿游泳和抚触（一）新生儿游泳1、游泳前的准备（1）室温控制在26-28，播放一些柔和的音乐，并可在水面上放置一些橡胶玩具，帮助母子彼此放松；（2）将36-38（冬天38-40）温水放入泳池中加入仿羊水溶质；（3）准备好浴巾、尿布、衣服、润肤油，护士修剪指甲，洗净双手；（4）检查泳圈无破损，气囊分别充气约90 ；（5）下水前贴好脐部防水贴若脐部进行二次继脐后已愈合可不用防水护脐贴；（6）选择适当的泳圈，由一位护士一只手托住新生儿的后颈、背部，另一只手扶住其小腹的下端，另外一位护士双手拉开充气后的泳圈衔接处，缓慢从新生儿的前方套进新生儿的颈部，扣好双重保险粘贴。2、 游泳方法下水前医务人员用左手臂部扶着婴儿背部，右手抓住双脚，先将双下肢放在温水中游摆片刻，使婴儿适应后才将其身体轻轻放下去，观察新生儿是否舒适，并观察游泳全过程，让新生儿在泳池中自由运动，协助新生儿肢体伸展活动，游泳时间控制在10-15分钟，新生儿的头部始终保持在水面上。泳毕将新生儿抱出水面，取下泳圈，用干净浴巾擦干水珠，放于操作台上，注意保暖；取下护脐贴，用75 的酒精为新生儿脐部消毒。3 、游泳的注意事项（1）新生儿游泳宜在吃奶1小时后进行，每天1-2次，每次1O-15分钟，首次游泳的新生儿时间为5分钟，勿在新生儿生病、饥饿、哭闹时进行；（2）游泳时，全过程必须有专人监护；（3）卸下游泳圈时，由两位护理人员进行操作，动作应轻柔，以免游泳圈扣损伤颈部皮肤；（4）游泳完毕后，要注意新生儿保暖，注意新生儿安全，防止坠地；（5）限制家属探视，每位新生儿只允许1-2名家属陪护；（6）严格消毒隔离制度，游泳池内套一次性塑料袋，一人一换，有传染性疾病者使用隔离池，游泳室内每天用紫外线空气消毒一次，每次60分钟。（二）新生儿抚触1、抚触方法：采用正规国际标准抚触法，抚触时双手涂润肤油，轻轻在婴儿肌肤上滑动，手不要离开婴儿皮肤，抚触顺序：头面部胸部腹部四肢手足背部。抚触头部及背部时应用指揉法抚触，四肢应用捏揉法，抚触腹部时要避开婴儿的脐部和乳腺，力度适宜，以皮肤微红为宜。具体的抚触步骤为（1）头面部运动：舒缓脸部肌肉永远的微笑A、双拇指指腹自额部中央向两侧推至颞部。B、双拇指指腹自人中向两侧推至嘴角。C、双拇指指腹自下巴中央向上推至颞部。D、双手从前额发际抚向脑后，停止于耳后乳突处，轻轻按压。（2）胸部运动顺畅呼吸循环四指指腹自一侧肋缘抚触至对侧肩部。（3）腹部运动有助于胃肠活动A、右手四指指腹：自左下腹左上腹（顺时针）B、用指腹从左下腹上腹右上腹，依次按顺时针划半圆按摩；反C 用右手左上腹左下腹；I 由左上右上右下画一个倒L 由右下左下画一个倒U抚触过程中对孩子说：“我爱你！”（4）上肢运动增强灵活反应做法：A、双手握住新生儿手臂，自上臂至手腕轻轻挤捏和搓揉；B、两拇指指腹有手腕推至手指根部；C、捏提手指各关节。 (5)下肢运动增加运动协调功能A、双手握住新生儿一侧下肢，自股根部至踝部轻轻挤捏和搓揉。B、两拇指指腹由足跟推至足趾根部；C、捏提足趾各关节。(6)背部运动舒缓背部肌肉 A、宝宝俯卧，用四指指腹背中线向两侧抚触，由上至下；B、用手掌自枕部至腰骶部抚触。(7)足部运动(被动爬行)促进智力发育A、宝宝俯卧；B、用右手紧贴宝宝双足；C、轻轻向前推移。2、抚触的注意事项（1）抚触每次10-15分钟，一般在游泳后到第二次喂奶之间新生儿安静、清醒时进行；（2）保持环境温度恒定；（3）抚触开始时力量要轻，然后逐渐增加压力，使新生儿逐渐适应；（4）当婴儿疲劳、饥渴或烦躁哭闹厉害时，要停止抚触；（5）抚触过程中要与婴儿进行感情交流，面带微笑，语言柔和；（6）抚触时要让产妇和家属积极参与，并教会抚触手法，婴儿出院后继续由母亲或家属抚触，定期随访。二、新生儿游泳和抚触对体重影响的比较研究（一）对象与方法1、研究对象选取北京市第六医院产科2003年1O月至2004年12月出生并给予游泳护理的新生儿213例，其中剖宫产139例，顺产74例。另选取本院2003年3-12月出生的抚触护理新生儿58例，其中剖官产34例，顺产24例；2001年1月至2002年2月单纯沐浴组新生儿209例，其中剖官产128例，顺产81例。剖宫产组平均住院7d，顺产住院4d。所有新生儿Apgar评分均在9分以上，无并发症，全部实行母婴同室，母乳喂养。2、统计分析应用SAS 8.0软件对资料进行统计分析。出院体重采用多元协方差分析，以人院体重、孕周、住院天数、最低体重作为协变量 出院体重与人院体重差、出院体重与最低体重之差先进行对数转换，再采用非参数Wilcoxon Two-Sample检验。数据以均数标准差(s)表示，PO.05)。出院体重与最低体重差值能够反应生理性体重下降后的体重恢复情况，结果显示该差值游泳组与抚触组均显著高于对照组(P8分2、方法（1）操作方法将对照组80例(单纯沐浴)新生儿给予常规新生儿护理，如洗澡、脐部护理、母乳喂养等。而对观察组80例(游泳抚触组)新生儿进行如下护理操作：新生儿在出生后24h，喂奶1h后做游泳准备，下水前贴好脐带防水贴，选择合适的泳圈，从前往后将泳圈套入婴儿颈部，让新生儿的下颈部贴在泳圈上方的凹陷处，并扣紧衔接处，将婴儿缓慢放入特定的游泳池中，医护人员在旁呵护协助婴儿肢体伸展活动，并主动的给予轻柔抚触，游泳时新生儿与看护人的距离必须保持一臂之内。同时注意观察新生儿游泳全过程，婴儿头部要始终保持在水面上。游泳lO-20min/次，1次/d。游泳完把新生儿放在抚触台上，迅速擦干水迹，保暖、取下游泳圈及防水护脐贴，消毒脐部，在全身擦抚触膏后，对面颈部、胸腹部、背部、四肢进行抚触按摩5-10 min。（2）评价方法观察新生儿胎便初排至转黄时间。（3）统计学方法采用t检验对相关数据进行统计学处理。（二）结果观察两组新生儿，观察组新生儿第1次胎便及胎粪转黄时间较对照组提前，有显著性差异(P9分，正常纯母乳喂养，母儿均无严重合并症，产妇的年龄、职业、孕次、孕周比较，差异均无统计学意义，具有可比性。2、器材新生儿游泳专用器具、JH20-1经皮黄疸测量仪.。3、方法（1）新生儿游泳的方法：出生后24h，新生儿吃奶后1h，用特定的游泳圈和游泳池、水温38，在经过培训的专业人员的看护下进行水中运动，分为自主运动和游泳操两部分，时间是每天1次，每次10-15min。脐部不用任何敷料遮盖。游泳后脐部用75%酒精消毒2-3次，严格操作规程!统一评估标准。（2）新生儿抚触：按照中华护理学会和美国强生公司推荐的标准进行操作。每天测量黄疸指数、观察新生儿表现。4、统计学处理所测数据输入SPSS软件，进行!V 及t检验，然后进行综合分析。（二）结果：两组新生儿黄疸指数比较（表3）两组新生儿额部黄疸指数比较：出生后第1天差异无统计学意义（P0.05）；第2、3天两组差异有统计学意义（P0.05）。两组新生儿胸部黄疸指数比较：出生后第1、2天差异无统计学意义（P0.05）；第3、4天差异有统计学意义（P0.05）。表3、 两组新生儿额额部黄疸指数比较（mmol/l，s）组别例数第1日第2日第3日第4日第5日额部额部额部额部额部实验组974.270.266.480.288.510.299.780.309.510.42对照组804.660.257.130.269.370.2710.450.269.990.40t 值0.8402.6052.1621.6420.858P值0.4020.0100.0330.0930.408组别例数胸部胸部胸部胸部胸部实验组974.110.207.040.218.920.259.010.389.740.37对照组804.460.217.800.209.620.2410.240.3110.140.37t 值0.9001.6402.1122.5960.682P 值0.3700.0900.0360.0150.449（三）讨论1、关于游泳对新生儿体重的影响赵少飞等的研究认为，游泳可调节新生儿的神经、血管、消化功能，促进肌肉、骨骼发育，出生后体重下降的恢复明显加快。本研究表明，第1-5天两组体重变化差异无统计学意义，与赵氏的结果不一致。这种情况在情理之中，因为生理作用需要一个过程，限于客观条件（产妇第6天出院），本研究未取得第6天以后的资料。2、关于游泳对新生儿黄疸的影响新生儿肠道正常菌群尚未建立，不能将进入肠道的胆红素转为尿胆原和粪胆原，摄取、代谢、排泄胆红素功能低，胆红素通过肠肝循环重新吸收#导致黄疸形成或加重。黄疸出现的顺序是巩膜面部躯干四肢脚心。赵少飞等研究认为，游泳可促进新生儿排泄，减轻黄疸程度。本研究新生儿额部黄疸指数第2、3天，胸部黄疸指数第,3、4天，游泳组新生儿黄疸程度较轻，与赵少飞的结果一致，也符合黄疸出现顺序的规律；但是第5天黄疸指数两组差异无显著性意义，这与赵少飞资料不一致，其原因尚待研究。参 考 文 献1.张平，陈华芳.新生儿游泳和抚触对促进新生儿生长发育影响J.中国民族民间医药,2010.042. 倪宏,呼滨,杨世萍等.新生儿游泳和抚触对体重影响的比较研究J.中华护理杂志,2005,4O(7):498-5003. 李积柳.新生儿游泳和抚触对正常新生儿体重影响的临床观察J.中华医学与健康临床研究,2006,(8):43-444罗阳.新生儿游泳抚触对体重、胎便和黄疸的影响J.昆明医学院学报,2009,(9):141-1425孙素清.新生儿游泳对体重、胎便的影响J.中国妇幼保健,2009,24(7):10116 王立新,费秀珍,关景霞等. 游泳对新生儿体重和黄疸指数的影响J.中华护理杂志,2005.40(7):503-5047赵金瑞，张卫红.抚触及游泳对新生儿生长发育的影响J护理研究,2004,18(7):1l88-1l898柯国琼,林小燕,黎宁.改良抚触方法促进婴儿生长发育的临床观察J.中华护理杂志,2001,36(4):278-2799汤丽娟.抚触对新生儿黄疸影响的临床观察J.护理研究,2003,17(1A):28. 10赵少飞,谢丽群,胡海滨等.新