健康教育对肝硬化重度腹水患者焦虑抑郁和生活质量的影响.doc

健康教育对肝硬化重度腹水患者焦虑抑郁和生活质量的影响【摘要】目的 探讨肝硬化腹水患者焦虑、抑郁情绪和生活质量的影响因素，以制订相应健康教育措施。方法 采用焦虑、抑郁量表（SAS、SDS）进行调查，确定影响肝硬化重度腹水患者焦虑、抑郁情绪发生的主要因素，并针对性进行健康教育；同时采用诺丁汉健康量表（NHPQOL）了解患者的生活质量。结果肝硬化重度腹水患者因职业、文化程度、经济条件、社会支持的不同，焦虑、抑郁的发生差异有显著性意义（均P0.05）；健康教育后SDS、SAS及NHPQOL各项评分较教育前显著降低（P0.01，P0.05）。结论多种因素可致肝硬化重度腹水患者发生焦虑、抑郁情绪，健康教育可有效地缓解患者负性情绪, 提高其生活质量。 【关键词】 肝硬化；腹水；焦虑；抑郁；生活质量；健康教育 Effect of Healthy Education on Anxiety, Depression and Quality of Life of the Patients with Severe Cirrhotic AscitesJING Li（Department of Infectious Diseases, Central Hospital, Jiaozuo Coal Industrial Group, Jiaozuo 454100, China） Abstract：Objective To investigate the anxiety, depression and quality of life and the related factors in the patients with severe cirrhotic ascites and draw the corresponding healthy education measures. Methods By using SDS, SAS, the main factors related to the anxiety and depression of the patients with severe cirrhotic ascites were determined and the corresponding healthy education was performed. At the same time, NHPQOL was used to study the quality of life of the patients. Results In the patients with severe cirrhotic ascites, the occurrence of anxiety and depression was significantly correlated with the occupations, educational level, economic condition and social support (all P0.05). After healthy education, SDS and SAS scores were significantly decreased as compared with those before healthy education (all P0.01). After healthy education, NHPQOL scores were lower than those before healthy education (all P50分为有抑郁、焦虑情绪。NHPQOT由6个项目（精力、疼痛、情感、睡眠、社交活动和身体活动）和38个问题组成，功能损伤最小为0分，得分越高提示功能损害越重，生活质量越差。实施方法。选择具有社会经验丰富、专业素质高、责任心强的高年资护士担任测评工作。统一指导语，分别于患者住院第1天（教育前）及治疗第15天（教育后），采用调查问卷请患者逐项填写近1周内的实际感觉，次日收回。发放问卷96份，收回有效问卷80份，有效回收率为83.3%。按患者的职业、文化程度、家庭关系及经济状况和社会支持等情况分组，探讨各因素对其焦虑、抑郁的影响，然后制订健康教育措施并实施。 1.2.2 健康教育方法：健康教育方式。于患者住院第2天针对调查结果进行健康教育，采用集体授课和单独面谈的方式。健康教育内容。集体授课的对象包括患者及其配偶、家庭其他成员等。主要针对SAS、SDS调查结果，结合其家庭情况，讲解家庭支持对患者康复的重要性及家庭支持相关内容。单独面谈则针对患者的各种疑虑进行解答和指导。包括讲解肝硬化的发生与病毒性肝炎的关系及其有关知识和自我护理的方法；合理安排休息时间，并讲解睡眠充足、起居规律、活动适度与疾病的关系；指导患者合理用药；坚持正确的饮食原则，交待生活中的注意事项；并发症的防治；复诊检查的时间安排等。 1.2.3 健康教育评价方法：比较80例患者健康教育前、后SDS、SAS、NHPQOL评分。 1.2.4 统计学方法：应用SPSS 10.0软件进行数据处理，采用χ2检验及t检验。 2 结果 2.1 不同职业、家庭关系、文化程度、社会支持的患者焦虑、抑郁情况比较 80例患者中72例（90.0%）SAS、SDS评分50分，不同职业、家庭关系、文化程度、人均收入、社会支持的患者焦虑、抑郁情况比较见表1。表1 不同职业、家庭关系、文化程度、社会支持的患者焦虑、抑郁情况比较 2.2 健康教育前后80例患者SDS、SAS评分情况见表2。 表2 健康教育前后80例患者SDS、SAS评分情况 2.3 健康教育前后80例患者NHPQOL评分结果比较见表3。表3 健康教育前后80例患者NHPQOL评分比较 3 讨论 本组调查结果示，72例（90.0%）患者存在焦虑、抑郁情绪，其较高的发生率可能与该病迁延反复，久治不愈，并发症多，病程长，对机体造成的损伤大等因素有关。本调查示，脑力劳动和文化程度较高的患者，其焦虑、抑郁情绪发生率显著高于体力劳动和文化程度低者（均P0.05），可能与高学历患者对所患疾病的相关知识具有较高的求知欲，但却缺乏必要的指导，随着病情发展、工作和生活压力增大，使其心理承受能力相对降低。且文化程度越高，对实现自我价值的要求也越强烈，患病后身体健康状况日渐下降，由于疾病，功能受限、经济受损、事业受影响，家庭负担沉重，社会价值降低等不良刺激，患者既对未来感到担心、焦虑，又对目前的疾病感到抑郁、悲观。 社会支持系统也是影响认知评价的重要因素之一，是个体面对应激性生活事件时从外部获得的物质和精神支持。本调查结果示，家庭收入不同的患者，其焦虑、抑郁发生率存在显著差异（P0.05），其原因可能是肝硬化腹水患者治疗效果的不确定性，加上其检查治疗费用昂贵，对经济收入较低或没有固定收入的患者而言，增加了家庭经济负担；加之患者躯体功能受限，夫妻情感交流的机会相对减少，影响家庭的和谐、美满，不同程度地破坏社会支持系统，使患者获取的社会支持相对减少，而增加其焦虑、抑郁情绪。 焦虑和抑郁等不良情绪会降低机体的抗病能力，影响疾病转归5。医院健康教育是以患者及家属为对象，通过护理人员有计划、有目的地教育过程，使患者增进健康知识，改变他们的异常行为，使其行为向有利于健康的方向发展1。良好的社会支持有利于身心健康，而社会冷落或刺激，则损伤身心健康6。因此，对患者家属进行家庭支持相关知识教育、使家庭成员认识其在患者康复过程中的重要作用，其情感支持与有效帮助使患者能自觉采取措施并配合治疗，将自身维持在一个较好的状态，提高生活质量。本项研究结果示，健康教育前后SDS、SAS评分结果比较，t=23.15、23.93，均P0.01，差异有显著性意义，NHPQOL各项评分结果差异有显著性意义(均P0.05)，充分体现了健康教育干预使患者负性情绪得到了明显的缓解，生活质量显著提高。【参考文献】 1Valent.Diagnosis and treatment of major depression among people with cancerJ.Cancer Nurs,1997,20(3):168.2毛佩贤.肺癌患者心理反应调查分析J.中国心理卫生杂志，2000，14（6）：417.3上海医科大学实用内科学编辑委员会.实用内科学（下册）M.第