常见的病理性误诊.doc

最易误诊的病 纪小龙最易误诊的病(1) 提要误诊知多少误治何时了找出陷阱皆知晓预防最重要 对医生来说，增加难得的宝贵经验，尽可能避免失误。对患者来说，多一分警惕和提醒，不要让悲剧在自己身上发生。当医生就会有失误。当一名好医生就要尽可能少失误。在每天的医疗实践中，随时都会发生各种各样的诊治失误。从大量的失误病例中将最易失误的教训总结分析，警钟常鸣，以期把失误减少到最低限度。人类的历史是一部自始至终贯穿着和疾病作斗争的由浅入深、由低到高的认识史。医学就在这漫长的认识和斗争过程中发展成现在的较完整体系,它分为临床及基础医学两部分。病理学则成了基础医学及临床医学之间的桥梁，同时又是临床医学的基础学科。它吸收解剖、组胚、生化、微生物等基础知识来解释人体各部分疾病的发病机理，进而作出肯定的诊断和鉴别诊断。任何疾病的有效治疗来源于正确诊断，目前在医院的所有诊断手段中首推病理诊断准确率高。病理知识是通过理论和实践两者的有机结合而获得的。病理检查,是以显微镜下观察组织和细胞变化为基础。和其他诊断手段如B超、常规放射、CT、MRI及同位素相比，目前世界各国医学界公认最可信赖、重复性最强、准确性最高的仍然是病理诊断，因为病理诊断报告的不是影象学的描述，而是明确的疾病名称，临床医师主要根据病理报告决定治疗原则、估计预后以及解释临床症状和明确死亡原因。病理诊断的这种权威性决定了它在所有诊断手段中的核心作用，因此病理诊断的质量不仅对相关科室甚至对医院整体的医疗质量构成极大的影响。作为基础医学和临床医学的桥梁-病理学，它是一门最接近疾病本质的学科。病理学诊断是直接通过肉眼和显微镜来观察机体组织、细胞形态变化，“眼见为实”地发现和了解病情，因此，病理学诊断一直被认为是准确率高于其他检查手段的“金标准”。既然是“金标准”就要求我们的病理医生有足够高的诊断水平。但是在实际工作中往往会遇到很多少见和疑难的病例。即使是很多久经沙场的老病理医生也会有漏诊和误诊的情况。医学是一门实践性极强的学科，而对病理医生来说，就是需要大量的“视觉实践”，所有的病理医生都要经过大量阅片和大量阅读的过程成长起来的。由于人体疾病的复杂性、人们认识能力的局限性以及缺乏基本训练的现状，使得病理诊断的失误不可避免。“常在河边走，怎能不湿鞋”。人们只是主观上希望不失误而已，但客观上是做不到的。古今中外大量的实例早已证明了这一点。据笔者分析，诊断失误率在5以内者为高水平，515为中等水平，大于15为低水平。对于高水平的或是已经成名的专家来讲，诊断失误是一件十分头疼的事，所以每个高水平的病理医生都想尽量的减少和避免失误。作为病理医生应该持有的态度是：检测一下自己的失误率，找出自己的差距，努力求学，尽可能降低失误率。高水平的病理医生误诊的主要病例就是那些少见和疑难的病例。而那些容易造成诊断失误的病例都比较罕见，要收集并认识这些病例，这件事情本身就十分困难。要达到在以后的工作中遇到类似病例不犯错、不漏诊就更难了。在这种背景下，先找出工作中曾经发生过的误诊，尤其是最容易发生的误诊，提高警惕，警钟长鸣，无疑是一件看起来笨但却是十分可取的事。那么，我就做一下这件事吧。 最常见、后果最严重的误诊：胃 返流性食管炎食管癌肺 肺炎性假瘤-肺癌乳腺 乳腺增生症-乳腺癌淋巴结 坏死性淋巴结炎-恶性淋巴瘤肾 血管平滑肌脂肪瘤-肾癌软组织 结节性筋膜炎-肉瘤皮肤 色素痣-恶性黑色素瘤骨 骨痂-骨肉瘤甲状腺 滤泡性腺瘤-甲状腺癌子宫 子宫内膜增殖症-子宫内膜癌人工假象 交叉、污染、挤压、变形等最易误诊的病(2) 返流性食管炎-贲门癌 举例： 张x x 男 36岁 因查体发现贲门部溃疡在当地医院取活检，诊断为恶性肿瘤。患者携带病理切片到几家大医院会诊，有的诊断为低分化癌，有的诊断为肉瘤，准备行外科手术治疗，术前由于病理上都是恶性肿瘤，只是类型或名称不一致而让患者再携带病理切片到我院会诊。会诊结果为返流性食管炎伴溃疡形成。此例病变中的奇异细胞为新生的纤维母细胞。患者避免了外科切除手术的痛苦，也减轻了精神负担。经随访身体健康。返流性食管炎-贲门癌 返流性食道炎（reflux esophagitis, RE）是由于胃十二指肠内容物返流入食管，引起患者出现症状或损害食管粘膜的疾病，统称为胃食管返流病（gastroesophageal reflux disease,GERD）。本病在发达国家中很常见，在人群中约有10%20%的人有胃食管返流的症状，在我国发病率在5%10%左右。 引起本病的原因很多，但主要是由于食道粘膜抗返流的防御机制下降和返流物对食管粘膜攻击增强的结果。在临床上主要引起烧心、返酸等症状，诊断主要依据典型的GER症状和辅助检查。后者包括钡餐、内镜、核素、24h pH监测、食管测压及胸痛诱发试验等。钡餐和内镜检查可了解食管炎的程度及狭窄等，食管测压可显示LESP低下，LES松弛及食管蠕动收缩减弱等情况。 内镜下食管可分五级。正常食管为0级；食管下端呈纵行浅表糜烂、溃疡为级；孤立的非环型的线状糜烂和红斑伴白色渗出物为级；整个环状面盱衡融合的红斑和糜烂。伴渗出物或腐痂形成，但无狭窄为级；级为食管呈广泛粘膜渗出、坏死及溃疡形成，或有不同程度的狭窄。 病理组织学的特点是上皮坏死脱落及修复性增生，溃疡形成，炎细胞浸润。当溃疡面肉芽组织中新生的毛细血管和纤维母细胞增生明显时，尤其是毛细血管内皮细胞增生呈实性小巢时，容易误认为恶性肿瘤的细胞而导致误诊。 本病的治疗原则是减缓临床症状，预防和治疗并发症及GER复发。药物治疗的目的在于加强食管抗返流屏障，增强食管清楚能力，改善胃排空，减少胃酸及增强粘膜屏障等。 对于轻度RE患者，改变体位是减少返流的有效方法。 对中度RE患者，可选用H2受体阻断剂或动力性药物。 对重度RE患者开始即应给予大剂量H2受体阻断剂，加用硫糖铝混悬液或西沙必利，或联合应用西沙必利个奥美拉唑。 对返流性食管炎伴不同程度狭窄者可行内镜扩张治疗。对于药物治疗无效或听要后复发的患者可考虑做胃底折叠家抗返流术。最易误诊的病(3) 肺炎性假瘤-肺癌 举例:患者 张xx 男 53岁 国家干部 因单位查体被发现右上肺肿块阴影。普通X线胸片及CT扫描，经多位影像学专家会诊，诊断不统一，有的认为是肺癌，有的认为需要观察。病人及家属均同意型手术切除。遂于1997年10月6日行肿块切除术。 病理检查见右上肺内肿物，大小6x5x3cm，边界不清。切面灰白色。显微镜下见正常肺结构消失，被肿瘤组织所代替。肿瘤组织细胞丰富，呈浸润性生长，细胞异型性明显。当地医院诊断为肺的低分化腺癌，术后已行化疗三个疗程，因朋友到北京出差，而请求携带病理切片到大医院会诊。经阅片后发现此例为肺炎性假瘤，立即通知病人停止化疗。 随诊至今，患者身体健康。 炎性假瘤是一种病因不清的非肿瘤性病变，常在肺内形成包块。它是由各种炎症细胞及间叶组织构成，其中包括浆细胞、淋巴细胞、组织细胞、肥大细胞及梭型间叶细胞。这些不同类型的细胞在不同的病变中的数量不等，甚至在同一病变的不同区域，其细胞成分也不相同。 临床上炎性假瘤并不常见，男女均可发生，患者年龄从170岁，但年轻人多见，大多在30岁左右。今一半的病人无症状，其余可有肺及胸部的有关症状，如咳嗽、咯血、呼吸短促及胸痛。有的可有发热。病变可发生于任何肺叶，X线常表现为孤立的、界限清楚的圆形或卵圆形包块。较大者肿块界限不清，偶见钙化或空洞形成。 大体实性结节状，位于肺周边实质内，也可见于气管或大支气管内，有的可占据整个肺叶，有时可扩展至纵隔、胸内筋膜或横膈。类似病变也有发生在叶间裂者。最易误诊的病(4) 乳腺增生症-乳腺癌 举例：患者 刘x 女性 36岁 因右乳腺包块5年，时大时小2年，逐渐增大1年。查体发现右乳腺外上象限有一4x3cm大小的质硬的包块，无压痛，界限清楚，不活动。遂和当地医院行乳腺包块切除，术中去肿瘤组织送病理检查诊断为乳腺癌，而行右乳腺根治术。手术后又行化疗及放射治疗。半年后患者到北京旅游时将其病理切片携带来我院会诊，阅片后发现为乳腺增生症。乳腺增生症-乳腺癌乳腺增生性病变是一组以乳腺固有组织增生为主体的一组非炎症性、非肿瘤性病变，主要包括乳腺囊性增生病、小叶增生、腺病、纤维性病。在临床上，多见于生育机能旺盛期的中年妇女，3040岁最多见，尤以未婚或已婚未育或以育而未哺乳者多见。可有乳腺的周期性疼痛、乳腺肿胀或肿块，有的主诉为一侧乳腺出现局限性肿块伴疼痛，亦可双侧受累，部位以外上象限较多，其他象限也可发生，可单发也可多发。肿块质地较坚韧，但不硬，和中卫组织界限不清，一般和皮肤无粘连，但肿块表浅时则可和皮肤粘连而引起皱缩。少数病例还可见浆液性或血性乳头溢液。有时容易误诊为癌。大体上肿物可以比较弥漫，亦可局限，一般病变为实性、灰白色，边界不清晰，有时可呈囊性。显微镜下形态多种多样，增生明显时可见导管和小叶均呈实性，细胞丰富，大小不一，间质纤维组织增生，透明性变，其中增生的上皮细胞团酷似浸润性癌。 最易误诊的病(5) 坏死性淋巴结炎-恶性淋巴瘤 举例：患者宋xx 女性 18岁，高三学生 因高热2周，颈部淋巴结肿大而住院治疗，经多种抗菌素应用及对症治疗均无效，而行淋巴结活检术。当地医院诊断为恶性淋巴瘤，而予以CHOP方案化疗。经两个疗程治疗后，患者仍高热不退，而准备行骨髓移植而来北京求医。会诊此例的病理切片发现为坏死性淋巴结炎。坏死性淋巴结炎-恶性淋巴瘤 又名组织细胞性坏死性淋巴结炎、亚急性坏死性淋巴结炎、菊池病本病在日本报告的很多，约占颈部淋巴结活检的3%-9%，在欧美也有报告，但比较少。仅亚洲各国和日本相同，报告的病例比较多。临床上患者多见于青春期的年轻人，年龄在10岁30岁，偶尔也有老年人发病的报告。女性多见。80%以上的病例以颈部淋巴结肿大为首发症状，耳前、腋下、腹股沟多处浅表淋巴结及肠系膜淋巴结也可累及，少数可出现全身淋巴结肿大。肿大的淋巴结由1至数个，相互之间不融合，可以活动。肿大的淋巴结常有压痛。少数病例伴随结外病变，主要是皮肤，尤其是面部。40%的病例有38以上的发热，病人可骤起高烧持续不退或持续低烧，常伴上呼吸道症状，有似流感样。20%的病例可见药疹样皮疹。有些病人并无明显症状。大体 病变淋巴结轻度肿大，包膜完整，直径一般小于2cm，但也有大至7cm的报道。 质硬如橡皮。切面灰红均匀，或呈斑驳状。组织学病变主要位于淋巴结的副皮质区，有时侵犯皮质。呈巢状，亦可呈弥漫性。特别在病变非常广泛时虽然淋巴滤泡残存，但病变也可以波及整个淋巴结。病变部主要为变大的以及母化的淋巴细胞和组织细胞所占据。其中一部分组织细胞内还有吞噬。一部分组织细胞还吞噬有红细胞，细胞核偏位，看起来像核内的嗜酸性包含体。在多种多样增生的组织细胞中，常同时出现不等量的免疫母细胞。坏死可缺乏，亦可明显。常常可以见到被认为是细胞凋亡的核浓缩变成核碎片和胞浆嗜酸性变的细胞。和淋巴细胞和组织细胞混杂在一起的细胞崩解坏死产物（碎片）比较多见，坏死明显的病例可见泡沫细胞的聚集。小血管可见纤维素样坏死。但见不到嗜中性白细胞、嗜酸性白细胞，但有时可见极少数浆细胞。在治疗上本病1-2个月内自然缓解，多数病程在1-2个月内自愈，和治疗无关，但其中5%的病例在数月以至数年后复发。因此不需要特殊的治疗，但对发热、淋巴结疼痛的对症治疗是有必要的。这些症状通常应用抗生素无效，症状显著时多应用肾上腺皮质激素治疗，可有效。最易误诊的病(6) 结节性筋膜炎-肉瘤 举例： 患者，男性 19岁，大学在校学生。无意中发现右前臂包块2周，时有疼痛，于校医院行包块切除术。术后病理诊断为恶性肿瘤（恶性纤维组织细胞瘤），准备性右前臂截肢术。全家紧张，于是来京会诊。经仔细阅读病理切片，并行免疫组织化学检查后，明确诊断为结节性筋膜炎。此为炎症性增生性病变，无须再行任何治疗。 结节性筋膜炎可发生于任何年龄，但以青壮年最多，发病的高峰年龄为40岁。最常见的部位是上肢，尤其是前臂屈侧、躯干和颈部。结节性筋膜炎的两个最重要的临床特征是迅速生长（通常是在几周之内）和体积小，一般不大于2cm，且病变有自限性。 病变位于筋膜，向上可长入皮下，向下可长入骨骼肌，或在筋膜内形成梭形结节，也可集中在真皮内生长。呈浸润性，周边没有包膜。 显微镜下，为稀疏的粘液样基质内有丰富的梭形细胞生长，可有血管、淋巴管增生、淋巴细胞浸润和红细胞外渗。具有诊断意义的特征是在波浪状的宽胶原带边缘看见梭形细胞被覆，形成类似和瘢痕疙瘩的结构。并可见限局性席纹状结构，也可见局部骨化。 由于肿瘤细胞丰富，可见分裂像，细胞亦可见异型性。病理上容易误诊为肉瘤，尤其是和恶性纤维组织细胞瘤混淆。病变小、病程短以及有红细胞外渗、瘢痕型胶原的结构和没有多形性组织细胞，是有利于结节性筋膜炎的诊断的。本病的特殊类型有头颅的筋膜炎、血管内筋膜炎。最易误诊的病(7) 色素痣-恶性黑色素瘤 举例： 患者 女 34岁，某医院医生，因肛门外痔到医院检查，发现有一隆起，取活体组织送病理，病理诊断为恶性黑色素瘤。遂转入肿瘤医院准备性直肠根治术。术前院长到病房探望时提醒患者是否再请病理专家会诊一下。于是才将切片借出来会诊。经仔细阅读病理切片，并行免疫组织化学检查后，明确诊断为色素痣。此为良性病变，切除干净即可，无须再行任何治疗，避免了一次直肠根治手术。为此，患者感慨万分，并感谢不尽。 人的皮肤是有多种细胞组成的，其中有一种称为黑色素细胞，其功能是合成和分泌黑色素。主要位于表皮和真皮的交界处。黑色素性皮肤疾病有炎症性、非炎症性和增生性，增生性者即为肿瘤，可以是先天性，亦可是后天性，可以是良性，亦可以是恶性。构成黑色素类肿瘤的细胞有三种：痣细胞、表皮黑色素细胞、真皮黑色素细胞。由痣细胞组成的良性肿瘤为黑色素细胞痣，俗称黑痣。本病有先天性及后天性之分，后者根据痣细胞所处的位置分为交界痣、皮内痣及复合痣。 在临床上，先天性痣细胞痣为出生时即存在的色素痣；儿童期出现的一般为交界痣，老年人出现的常为皮内痣或复合痣。病变可发生和皮肤任何部位，但交界痣更好发于掌跖及外阴。皮内痣好发于面颈，也可见于躯干、四肢。病变可平坦也可隆起和皮肤表面，范围可大可小。 显微镜下见病变部位有明显的痣细胞聚集成巢，巢内痣细胞可呈立方形、圆形，胞浆丰富。偶见梭形及多核痣细胞。胞体内可见多少不等的黑色素颗粒。有时细胞可以很小，胞浆少，黑色素较少。在痣细胞受到刺激时，细胞生长可活跃，此时容易误诊为恶性黑色素瘤。 最易误诊的病(8) 肾脏血管平滑肌脂肪瘤-肾癌 举例： 患者男 45岁, 某医院医生。因查体发现腹膜后及左肾占位而行手术切除。术中取肿瘤组织送病理检查，诊断为肾脏恶性肿瘤，遂行左肾及腹膜后肿瘤根治术。根治标本经病理检查诊断为肾脏梭形细胞癌。为求得术后进一步治疗方案，由其本院的医务科科长及病理医生共同携带患者的病例材料来我院会诊。经阅读病理切片发现此例为肾脏血管平滑肌脂肪瘤，此瘤为良性肿瘤。避免了进一步的抗肿瘤治疗。 血管平滑肌脂肪瘤-肾癌 血管平滑肌脂肪瘤是肾内发生的错构性肿瘤，女性多见。年龄在2559岁，平均为46岁。临床主要表现为肾区疼痛，腹部肿块及血尿等。切除后不见复发。 此肿瘤为无包膜的实性肿物。瘤体可很小，亦可大至10cm以上。偶可双侧发生或单侧肾多灶发生。境界不清，有时呈浸润性生长而易当作恶性。常位于肾的一极，发生于上极者稍多于下极者，一般位于皮质内，亦有少数发生于髓质者。瘤体位于肾表面者，偶见发生自发破裂，从肿瘤出血入腹腔，引起急腹症。 显微镜下主要由三种成分组成：发育不正常的血管，管壁厚薄不一，管径差别很大，走向弯曲，缺乏弹力膜，无完整肌壁，常见血管壁纤维化和透明性变，伴管腔内血栓形成。脂肪组织，发育成熟，灶性分布，有时呈分叶状。“平滑肌”成分，一般形态规则一致。这三种成分中其含量的比例，每例不同，常以脂肪或“平滑肌”成分为主，三种成分无一定的排列规律。偶尔“平滑肌”成分出现上皮细胞样排列，核有多形性，表现为核的大小不一，染色质过多，并见核分裂及瘤巨细胞而当作恶性的依据，其实不是恶性。 血管平滑肌脂肪瘤在肾内可呈多灶性，甚至见于肾周淋巴结，此时更容易误认为是恶性肿瘤出现了肾内或淋巴结转移。此瘤迄今尚为见有恶性的报道。最易误诊的病(9) 骨痂-骨肉瘤 举例 患者，男性，15岁，中学生 自感左脚疼痛2周，影响参加学校运动会而到医院就诊。X线片发现第五蹠骨中段有一不均匀的高密度软组织块影，边界尚清楚。取活体组织检查，发现病变有大量活跃的新生骨母细胞,分裂像多见，病理诊断为骨肉瘤，医生建议行截肢手术。家长在极度悲哀中将病例及切片带到多家医院会诊，诊断意见不一致，最后来我院会诊。由于我们曾经有过类似的诊断经验，并且，对骨折后修复性骨痂有过深入的探讨，因此，明确此例为骨折后的修复性新生骨（骨痂），排除了骨肉瘤的诊断，使患儿免除了截肢手术的痛苦。经随诊5年，局部病变消失，患儿健康。 骨痂是指在大约骨折10周左右，骨折的两端之间及其周围均被新长出来的编织骨、软骨和纤维组织充填，从而构成骨痂。 骨痂根据其所在的部位分为内骨痂和外骨痂。内骨痂位于两断端及两骨髓腔之间；外骨痂位于两断端周围。在骨折修复过程中，外骨痂的作用是固定两断端的位置，内骨痂才真正是修复两断端的结构，因此内骨痂作用是关键性的。 参和骨痂形成的细胞必然是重新侵入骨折部位的细胞。大多数人认为这些细胞的来源是骨膜和骨髓中的生骨细胞。光镜下可见生骨细胞分裂增殖、分化及形成骨的过程。在骨折时由于形成丰富软骨和紊乱的膜性骨，在改造形成原始骨痂中，会造成令人为难的显微镜下表现，可和骨肉瘤混淆。在成骨不全中骨痂形成尤其丰富。最易误诊的病(10) 甲状腺滤泡性腺瘤-甲状腺癌 举例： 患者 女性 28岁，平素身体健康，无意中发现颈部包块，经B超检查，于甲状腺右叶可见一直径2.5cm的实性占位，其中可见点状钙化，怀疑为甲状腺癌而行肿瘤切除手术。手术中取肿瘤组织送病理科检查，病理切片发现肿瘤细胞大小不等，形状不规则，于是诊断为甲状腺癌。手术台上医生根据快速病理结果，决定按甲状腺癌的方式行扩大切除及颈部淋巴结清扫手术。术后病人为求进一步治疗方案，而来我院会诊。经重新取材及仔细阅读病理切片，最后明确诊断为甲状腺腺瘤。此种肿瘤为良性，只须单纯切除即可，不需要行扩大切除及颈部淋巴结清扫，更不需要术后进一步治疗。 甲状腺腺瘤是甲状腺最常见的肿瘤，可发生于任何年龄，但以3050岁居多，女性略多于男性，一般为单发性。临床表现主要为甲状腺包块，边界清楚，可略随吞咽而上下活动，若伴囊性变时则肿瘤则骤然增大。大体上肿瘤为圆形或椭圆形，包膜完整直径自数毫米至数厘米，偶尔可见体积巨大者。常见出血、坏死、纤维化、钙化、囊性变以及囊肿形成。 病理诊断甲状腺滤泡型癌时最大的困难是和滤泡型腺瘤鉴别。大体上, 滤泡癌和滤泡型腺瘤相似： 有一完整的、有明显增厚的包膜。显微镜下, 肿瘤呈小滤泡型或小梁型等组织结构以及相同的细胞形态，两者均可见到出血、坏死、梗死、分裂像。鉴别两者的要点是：包膜侵犯和血管浸润，两者必具其一。 在实际工作中，如何判断包膜侵犯和血管浸润则常常成为难题，判断标准往往不统一，易引起诊断上的困难。我们的体会是： 1包膜侵犯：要看到肿瘤“切断”包膜的胶元纤维使之产生缺口。肿瘤包膜的胶元纤维不被“切断”的挤压、内陷、残留等，则不能作为包膜侵犯对待。 2血管浸润：要具备两个条件：（1）包膜中或包膜外的血管；（2）血管中的肿瘤团块由血管内皮细胞包绕。血管侵润的标准之所以订在包膜中或包膜外血管是因为包膜内肿瘤中的血管内出现肿瘤团块是常见的现象，无预后意义。另外，真正的血管浸润，肿瘤团块的外围被血管内皮包绕，没有血管内皮包绕的血管中的肿瘤团块为人为假象所致。 由于滤泡型癌有血管浸润的特点(乳头状癌则以淋巴管浸润为主)，因而，血管浸润比 包膜侵犯更具有实际意义。最易误诊的病(11) 子宫内膜增殖症-子宫内膜癌 举例： 患者 女性 45岁，宫内置避孕环15年，因月经周期紊乱，经血量多且淋漓不净3个月来院就诊。妇科行避孕环取出及刮宫术，将刮出的子宫内膜组织送病理科检查。由于病理发现子宫内膜组织中，腺体大小不等，细胞排列紧密，间质较少，细胞分裂像容易找到，于是诊断为子宫内膜腺癌，立即收入院，行全子宫及双附件切除。术后病理组织，经多处取材，未发现子宫内膜腺癌的证据，复查原刮宫组织的病理切片，局部可见增生明显的子宫内膜腺体，此种改变可能和长期放置避孕环有关。 子宫内膜是覆盖子宫腔的粘膜，它是人体中分化能力最强的组织之一。在儿童期子宫内膜缓慢地发育生长，直到月经初潮前期，雌激素对宫内膜腺体间质才有明显的作用。 月经是女性性功能开始成熟的标记，在月经周期中子宫内膜也发生着周期性的变化，正常情况下，每一个月经周期排一次卵，如果没有受孕，则出现月经，进入新的周期，如果卵子受精妊娠后，子宫内膜将发生蜕膜变。月经的周期主要靠卵巢的激素来调节，如果卵巢激素紊乱，也必将引起月经的紊乱，子宫内膜也有相应的形态改变。在临床表现上为闭经或功血。其中以功血最常见。 引起功血的原因很多，并且在不同的年龄段引起的主要原因也有一定差别。其中子宫内膜增殖症是十分常见的。 子宫内膜增殖症是由于大量雌激素刺激子宫内膜所致。临床表现为不规则的多量的异常子宫出血，患者可以在长时间闭经后出现持续的出血，临床上可能疑为流产，也可表现为周期缩短、经期延长，出血时间可达1个月。 病理检查子宫内膜增殖的程度和出血的严重程度并不完全一致。表现为子宫内膜增厚，厚度312mm不等，有的病例甚至达20mm。宫内膜呈灰白色或淡黄色，表面平坦或呈息肉状突起，可伴有水肿，切面有时可见扩张的腺体形成的囊隙。 显微镜下见腺体和间质的增生程度超过了正常增生期的范围，腺体分布不均匀，可有腺体扩张、囊腔形成，有时腺体密集，结构复杂，层次增多，可出现“背靠背”等现象。上皮细胞增生明显时还可出现异型性。间质中可出现泡沫细胞。此外，子宫内膜还可以出现化生：如鳞状上皮化生、纤毛上皮化生、表面乳头状合体细胞化生、嗜酸细胞化生、粘液性化生、透明细胞化生、“鞋钉”细胞化生。子宫内膜间质中还可出现软骨、骨、脂肪、平滑肌、神经胶质、皮肤和肾组织等。总之，子宫内膜的变化繁多，因此，出现错误诊断的机会也增多。 目前，对子宫内膜增殖症的诊断标准尚不一致，同一病理，可能出现不同的诊断意见，给临床病人的治疗必将带来一定的困难。 最易误诊的病(12) 人工假象 举例： 患者女性 42岁，无意中发现左侧胸壁疼痛伴包块形成10天。查体见左侧胸壁皮肤正常，锁骨下方可扪及一包块，直径约1厘米，边界不清，不活动。余未见异常。遂在当地医院将包块局部切除送病理。镜下见脂肪组织坏死伴有大量的吞噬细胞，在脂肪坏死组织中间有一空腔，其中见有乳头状腺癌组织，当地医院诊断为胸壁转移性乳头状腺癌。患者为进一步寻找原发癌灶，而来我院检查会诊。经仔细阅读病理切片后明确为污染，即把别人的癌组织带入到了此例患者的标本中所致。当此例患者得到这样的最后诊断时，其喜悦的心情难于言表。 对于肿瘤，尤其是恶性肿瘤，早期作出正确诊断是每个医生的重要职责，。在临床上肿瘤的有效治疗，首先取决于肿瘤的正确诊断，当前，对肿瘤的诊断手段虽然日益增多，并不断创新和发展，但对肿瘤的正确诊断仍以建立在病理形态学基础上的病理学诊断是最可靠的，他是临床对肿瘤病人确定治疗手段的主要依据。因此，要求病理诊断准确无误。 在日常病理诊断工作中，从临床医生取组织标本到制成病理切片要经过数十个环节，其中每一个环节稍有偏差都有可能造成人为的假象，人为的给病理医生的诊断工作带来更大的困难，甚至是导致错误诊断。而一个错误的诊断将给患者带来不同程度的危害，轻着造成精神压力或延误治疗，重则危及健康，甚至生命安危。因此，认识人工假象、了解其产生原因及避免的方法，对于病理医生及时而准确的作出病理诊断是非常重要的。 所谓人为假象就是由于外来媒介或操作而产生的非正常存在的结构或物质。人工假象造成诊断错误的常见类型有： 1. 医生从病人身上取下的组织没有及时固定导致细胞变形（如同生肉放久了发生变质腐败一样）； 2. 取下的组织在送往病理科的过程中或标本检查处理过程中发生交叉（如放错瓶子，贴错号，将另一例的组织带入另一例中等）； 3. 组织取出或检查时，挤压假象的发生。容易出现挤压假象的组织包括那些没有明显纤维间质支持的组织，例如小细胞癌或淋巴瘤。显微镜观察下，挤压的细胞核聚集在一起，核膜破裂，嗜碱性物质流向不同的方向。细胞膜同样也会破裂，胞浆物质会溢出到周围的间质内； 4. 取组织过程中发生热损伤（如电刀、激光刀等）导致细胞变形； 5. 医源性污染（如滑石粉、止血的明胶海绵、整形用的硅胶等）而误认为病变； 6. 生物源性污染（如植物细胞和动物细胞等）而当作病人的细胞而误导。最易误诊的病(13) 胃溃疡和胃癌 纤维胃镜是1969年发明的，它是基于光导纤维技术的出现。在没有纤维胃镜之前，胃镜检查是用金属胃镜，及用金属管从口经食道进入胃内，这种检查是很困难的，因此，临床几乎是很少进行金属胃镜检查的。因而，在纤维胃镜出现之前，胃粘膜活检组织学诊断几乎是空白。但是，一旦纤维胃镜应用于临床之后，活检胃粘膜组织就成了常见的病理诊断内容。我工作过的301医院是1971年开展纤维胃镜检查的，是国内最早开展的医院之一，因而也是胃粘膜活检诊断标准最早制定的单位。 30多年过去了，在胃镜诊断中积累了大量的经验，但是，实际工作中仍然会不知不觉发生诊断上的错误。主要集中在胃溃疡和胃癌的鉴别上。 胃溃疡组织学上容易和癌混淆的有：1. 溃疡边缘的再生腺体 消化性溃疡周边的粘膜腺体再生新形成的腺体不成熟,细胞增生活跃,可出现不典型性,如核大、深染、分裂像多等,再加上间质中炎细胞数目多,细胞成分丰富,还可以在新生的不典型腺管周围有肉芽组织背景,其中有新生的纤维母细胞,往往出现异型性,因而容易将此种形态改变诊断为低分化腺癌,鉴别:有炎性坏死和肉芽组织的背景;将炎细胞和纤维母细胞排除后所剩下的腺管较疏,而不是腺管增多;虽细胞较幼稚,但腺管大小较一致。2.溃疡底部退变组织 溃疡而的坏死退变组织,形态表现为致密的核轮廓团块,深 染,几乎无胞质,核结构不清,这种形态容易误认为未分化小细胞癌。鉴别要点:有坏死的背景;核结构不清。 3. 肉芽组织中新生的幼稚细胞 肉芽组织,主要由新生的毛细血管和纤维母细胞组成。毛细血管内皮细胞增生、肿胀而阻塞血管腔,酷似小腺管样结构,再加上幼稚的纤维母细胞呈现核大、深染、有明显异型性,故容易误认为低分化腺癌。鉴别点:从不同成熟阶段的毛细血管的辨认排除类似腺管样结构的毛细血管,确认不是上皮性的;异型性的纤维母细胞尽管核大、深染,但不是上皮性的;肉芽组织中有炎细胞的背景。 4. 固有膜内组织细胞浸润 在慢性胃炎时,尤其是较明显的肠上皮化生粘膜中,固有膜内可出现较多的组织细胞浸润,.而且核较大,胞质丰富,胞质内含有吞噬类脂而呈空泡状,有时核并不位于细胞中央所而靠于一端,这样就和印戒细胞或粘液细胞相似,由于这种组织细胞在间质中散在或成群出现,而且PAS染色还可以在胞质中出现阳性物质,因此是很难和粘液细胞癌鉴别的。如果取材很小,有时要做出明确诊断是不大可能的。虽然组织细胞之胞质呈细网空泡而粘液细胞癌呈粘液滴空泡组织细胞核呈短杆状,大小较一致,染色较浅而癌细胞核异型性明显,如果鉴别困难,建议再取活检,得到较多组织做出明确判断为好。 5. 增生脱落的表面上皮胃粘膜 慢性炎症、溃疡、糜烂后修复时表面上皮增生,有时呈乳头状突向腔内,增生的上皮粘液胞质可减少,核增大,在内镜活检中,这种增生的表面上皮被活检钳刮取时在切片上表现为一堆粘液细胞,由于细胞杂乱堆积,切片上呈有一定异型性的粘液癌细胞表现而容易误诊。鉴别点:粘液细胞失去组织结构,不是在组织内浸润;其中杂夹有较典型的高柱状表面上皮。 6. 挤压的淋巴细胞 在胃固有膜内正常情况下可偶见淋巴滤泡,慢性炎症时可出现较多的淋巴滤泡而称滤泡性胃炎,由于淋巴细胞缺乏胞质,活检钳夹时细胞呈较脆的状态,因而很容易挤压而出现一片核碎裂、核深染的细胞团,此时可误认为未分化小细胞癌浸润。鉴别要点:淋巴细胞往往可以找到从小淋巴裂细胞无裂细胞免疫母细胞浆细胞此分化过程中的不同阶段的细胞;淋巴细胞核染色质分布不均,在高倍镜下调动细螺旋往往可见核的立体感,而未分化小细胞癌核染色质均匀,平面感。当然,如果所有细胞都挤压成细线状核,则失去了鉴别的可能,必要时再取活检以明确诊断。 当鉴别上皮细胞和淋巴细胞、组织细胞有困难时，组织化学和免疫组化染色对鉴别诊断有帮助。问题是要想到它是困难病例而去做免疫组化。如果没发现难题，想当然而发出了错误报告，后果就不堪设想了。 虽然我在贴此内容，其实，我知道，就在此刻，就在今天，就在某个地方、某个家庭，正在发生着此种误诊和误治的事！无奈，事实就是如此残酷！ 最易误诊的病(14) 肝细胞腺瘤-分化良好的肝细胞肝癌 举例： 患者女性，36岁。 因胃病去医院看病，B超发现肝脏实性占位性病变。行B超引导下穿刺活检，病理报告为肝细胞癌。住院开刀，切除肝肿瘤。手术后带切片来我院会诊。经重新阅片，病理诊断为：肝细胞腺瘤（注：良性肿瘤，切除后即治愈）肝细胞腺瘤(hepatocellular adenoma )是一种少见的肝脏良性肿瘤。多发生在育龄期妇女的正常肝脏上，和长期口服避孕药有关。 大体表现：好发于肝右叶，一般为单发结节，偶见多发结节。结节大小不等，较肝局限性结节状增生（focal nodular hyperplasia FNH）的结节大，平均8-10CM。结节常位于肝包膜下，境界清楚，多有完整包膜，切面淡黄褐色,常伴有出血、坏死，和周围肝脏分界清楚。 镜下表现：瘤细胞多边形，界限清楚，胞浆淡染。核圆形，大小比较一致。瘤细胞梁索状排列，梁索一般为1-2层瘤细胞，排列比较拥挤，不见正常肝索的放射状排列。偶见腺管样排列。缺乏细胆管和汇管区。 鉴别诊断：和肝细胞癌的鉴别要点：后者瘤细胞变小，肝板的细胞层次常超过3层，常见假腺样结构。细胞有异型，核浆比例增大，胞浆嗜碱性增强，可见核分裂，病变缺乏纤维包膜。当见到血管、淋巴管内瘤栓，间质及汇管区的浸润时肝细胞肝癌的诊断即可明确。但是在穿刺肝活检标本中，有时高分化肝细胞癌和肝细胞腺瘤的鉴别十分困难，需要结合临床病史。肝细胞癌结节周围往往伴有肝硬化背景，而肝细胞腺瘤结节周围往往是正常肝细胞。 肝腺瘤的肝细胞索有窦壁细胞（CD68可显示枯否细胞）存在，肝细胞癌中则没有窦壁细胞。 最易误诊的病(15) 肝脏髓外造血恶性肿瘤 举例： 患者男性，45岁。 因乏力、疲倦5个多月到医院就诊。B超发现肝脏、脾脏增大。B超引导下行肝穿刺活检。当地医院不能明确诊断。遂到北京一大医院会诊，报告为肝恶性肿瘤，类型待定。之后来我院会诊，明确为肝脏髓外造血，系由骨髓纤维化所致。 骨髓是主要的造血器官。骨髓有红骨髓和黄骨髓之分，有造血生理功能的主要是红骨髓。在小儿出生后头几年内，几乎所有的骨髓都是红骨髓。随年龄增长，红骨髓数量逐步减少，由以脂肪组织为主的黄骨髓所取代，特别是到57岁时黄骨髓明显地增加，红骨髓相应减少。到18岁时，红骨髓只限于颅骨、脊椎骨、胸骨和肋骨等扁平骨的造血功能可维持一生。除骨髓外，有些器官也能造血。这种造血形式，称为髓外造血。主要为肝、脾、淋巴结。淋巴结主要生产淋巴细胞，脾脏除生产淋巴细胞外，还生产单核细胞。肝脏则生产红细胞和血小板。随着影像学检查普及后，穿刺活检标本明显增多。由于穿刺标本小，病变显示不全面，仅看到肝组织中出现幼稚细胞，很容易想到恶性肿瘤。如果能想到髓外造血，诊断就不难了。最易误诊的病(16) 鼻咽、扁桃体慢性炎中增生的淋巴组织内下陷的鳞状细胞团鳞癌 举例： 患者女，16岁。因反复发作的慢性扁桃体炎10余年而行双侧扁桃体摘除。病理初诊为扁桃体鳞状细胞癌。后来，考虑到小女孩太年轻，找多一些医生看看，有人提出是增生的淋巴组织内下陷的鳞状细胞团，再反复讨论，确认不是鳞状细胞癌。经长期随诊，证实不是癌。 扁桃体位于消化道和呼吸道入口的交会处，可分为腭扁桃体、咽扁桃体和舌扁桃体。此外，整个咽部粘膜内含有许多分散的淋巴组织，共同组成咽淋巴环，是机体第一道防线的重要组成部分。 三对扁桃体中，腭扁桃体最大，呈扁卵圆形，位于舌腭弓和咽腭弓之间，该处粘膜表面的复层鳞状上皮向下方结缔组织中凹入，形成1020个隐窝，有的隐窝较大而深，还可以分支，在隐窝周围的上皮内及上皮下方固有膜结缔组织中均含有大量淋巴细胞，在结缔组织中常见到发育得很大的淋巴小结，且常有明显的生发中心。 慢性扁桃体炎多由急性扁桃体炎反复发作或因隐窝引流不畅，而致扁桃体隐窝及其实质发生慢性炎症病变。依病理表现可分为以下三型：（1）增生型即肥大型主要为淋巴组织增生。特点是扁桃体显著肥大，而突出于腭弓之外，色淡红、质软，儿童发病较多。若反复发炎而引起扁桃体肥大者多有结缔组织增生而较硬。（2）纤维即萎缩型主要为扁桃体间质内纤维组织增生，继以纤维组织收缩而使扁桃体体积缩小以致淋巴组织萎缩。（3）陷窝型病变居扁桃体隐窝之内，扁桃体隐窝及淋巴滤泡有典型的慢性炎症表现，隐窝内有大量脱落上皮、细菌、白细胞和淋巴细胞集聚形成脓性栓子；或隐窝口被疤痕组织封闭引流不畅致隐窝扩大形成脓肿或囊肿；及淋巴组织瘢痕化等而成慢性脓毒性扁桃体炎。 扁桃体表面隐窝的本身属于盲管，其管壁没有肌肉组织，因而缺乏蠕动和排出能力，病原体极易在此处生长和繁殖，繁殖到一定的程度之后，变成致病的因素。在隐窝周围的复层鳞状上皮细胞间隙里常有许多淋巴细胞及粒细胞，称为扁桃体的上皮浸润部。一般认为扁桃体产生的大量淋巴细胞从这里渗出到隐窝中或粘膜的表面，称为唾液小体（Salivary corpuscles）,它们有一定的免疫功能。扁桃体的上皮浸润部的上皮细胞和淋巴细胞相互混杂，常没有明显的界线，上皮也看不出基底膜，当增生的上皮团“陷”在增生的淋巴组织中时，就能容易当成鳞癌浸润生长。尤其是活检小块组织，看不到整个扁桃体全貌，就更容易误诊了。 最易误诊的病(17) 鼻腔、鼻咽及鼻窦的炎症T细胞淋巴瘤 举例： 患者男性，21岁，战士。鼻咽部反复溃疡6个月，活检2次均诊断炎症。目前溃疡不愈合。经借原病理切片来会诊，明确为恶性淋巴瘤。 鼻腔、鼻咽及鼻窦的炎症为耳鼻喉科常见的疾病，尤其是慢性炎症伴大量炎细胞增生时需要和淋巴瘤相鉴别。 大体表现：鼻腔、鼻咽及鼻窦的炎症表现为粘膜水肿，苍白，病程较长者，粘膜肥厚，息肉状增生。鼻腔、鼻咽及鼻窦同时也是NKT细胞淋巴瘤的好发部位。临床表现为粘膜面坏死及溃疡形成。 镜下表现：鼻腔、鼻咽及鼻窦的炎症表现为粘膜水肿，小血管增生伴扩张充血，淋巴细胞，浆细胞，嗜酸性白细胞、肥大细胞等炎细胞浸润。纤维结缔组织增生。腺体增生，基底膜增厚及鳞状上皮化生。NKT细胞淋巴瘤以血管侵犯和血管破坏性浸润为其特征，肿瘤由数量不等的非典型小、中等和大淋巴细胞组成，混合一些浆细胞、免疫母细胞、嗜酸性粒细胞和组织细胞。瘤细胞的核不规则，有皱折，染色质细致或稍粗，胞浆少或稍多。非典型淋巴细胞常侵犯血管壁，引起管壁纤维素样坏死，管腔内血栓形成和阻塞，引起缺血性坏死，坏死组织中见许多固缩的核碎片。有些病例中无明显的血管侵犯和破坏。 鉴别诊断：原发于鼻腔或鼻窦的淋巴瘤，常常具有炎性肉芽组织背景,伴有小淋巴细胞、浆细胞、嗜中性白细胞、嗜酸性白细胞、巨噬细胞等炎细胞浸润。但是淋巴瘤的肿瘤细胞形态上具有相对的一致性，异型性更加明显一些，瘤细胞有侵犯血管的趋势和亲上皮性及凝固性坏死，辅以免疫组织化学染色有助于鉴别诊断。 最易误诊的病(18) 肺炎性假瘤-肺癌 举例： 患者男性，50岁，干部。 查体发现右上肺阴影，CT及核磁检查都诊断为肺癌。 手术后病理诊断：肺腺癌。 为了进一步治疗，来北京会诊。 经阅读手术标本的病理切片后，更正为：右上肺炎性假瘤。不是肺癌。 炎性假瘤（inflammatory pseudotumor, IP），又称为炎性肌纤维母细胞瘤或增生（inflammatory myofibroblastic tumor/proliferation, IMT/IMP）是一种病因不清的良性病变，常在肺内形成包块。临床上炎性假瘤男女均可发生，但多见于中年男性，而支气管的IP则多见于青少年和小于30岁年轻人。近一半的病人无症状。通常右肺多见。X线表现为孤立的、界限清楚的圆形或卵圆形或分叶状结节，部分结节周围有“毛刺”，而误诊为肺癌。较大者肿块界限不清，偶见钙化或空洞形成。 大体表现：肺内境界不清的肿块，实性结节状，位于肺周边实质内，也可见于气管或大支气管内，有的可占据整个肺叶，有时可扩展至纵隔、胸内筋膜或横膈。类似病变也有发生在叶间裂者。切面灰白色。 镜下表现：基本病理改变是多种细胞成分形成的肉芽肿性病变。实性包块，肺之基本结构消失，在包块的边缘部分见病变向邻近的肺实质的间质扩展，使有些肺泡或细支气管散在其中；肺泡上皮增生明显，肺泡间隔内由成团成片的来源不明的肿瘤细胞（梭形细胞为主）占据，导致肺泡间隔增厚。瘤细胞可有异型性、分裂像。可见泡沫细胞聚集。间质可见增生、透明性变，其中的肿瘤细胞表现呈“浸润性”生长。病灶中有程度不等的炎细胞浸润，主要为淋巴细胞，浆细胞，组织细胞及泡沫细胞等。 IP是反应性病变还是瘤性病变尚无确切定论。国外对IP进行分子生物学研究时发现有基因的移位和缺失，提示IP可能是肿瘤性病变，但因研究例数有限，有待进一步工作。此瘤的生物学行为为良性，一般预后良好，手术切除即治愈，如切除不完全亦可继续增大。有报道病史长者可以恶变。 鉴别诊断：炎性假瘤不论临床还是病理都容易误诊为肺癌。组织学上需要和细支气管肺泡癌鉴别，主要鉴别点如下：（1）炎性假瘤肺泡上皮细胞增生局部显著，后者肺泡上皮细胞增生比较弥漫；（2）而且肺泡癌的细胞的异型性较炎性假瘤明显；可见病理性核分裂（3）炎性假瘤中常见大量泡沫细胞聚集，而细支气管肺泡癌中少见。（4）若细胞以梭形细胞为主，细胞丰富并且明显异型，核分裂像3/50HP，出现凝固性坏死及异型巨细胞或有明确的局部病灶血管的侵犯，则考虑为炎性恶性纤维组织细胞瘤。最易误诊的病(19) 气管镜活检组织中挤压的淋巴细胞-小细胞癌 举例： 患者男性，58岁。 因为咳嗽、咳痰3个月，胸部CT发现右肺门淋巴结肿大，怀疑肺癌而行气管镜检查。气管镜可见右中叶支气管开口阻塞，于是取活检3块送病理切片检查。当地医院诊断为肺小细胞癌，来北京做化疗。化疗前建议借原病理切片来会诊。 经重新阅读原切片，发现不是肺小细胞癌，而是淋巴细胞被挤压造成误诊。 患者避免了化疗，回家休息，经随诊3年未发现有癌。 日常外检工作中经常碰到气管镜活检标本，往往送检标本小，挤压严重。尤其是慢性支气管炎粘膜固有层及粘膜下层伴有较多的淋巴细胞浸润甚至淋巴滤泡形成，组织挤压后和肺的小细胞癌难以鉴别。 大体表现：慢性炎症时，支气管腔无明显隆起和管腔狭窄。粘膜粗糙，灰红色或灰白色。 镜下表现：粘膜上皮增生或部分脱落，粘膜固有层水肿，淋巴细胞为主的慢性炎细胞浸润浸润，纤维组织增生。组织挤压时淋巴细胞结构不清，呈一团模糊的细胞团。 鉴别诊断：和小细胞癌的鉴别要点：（1）结合临床支气管镜所见：小细胞癌多数伴有粘膜面不规则结节状隆起肿物，支气管狭窄，粘膜充血水肿或增厚，少数粘膜表面糜烂，坏死。（2）细胞形态：小细胞癌细胞较淋巴细胞大，有异型性，挤压不明显时瘤细胞呈条索状或团块状排列，组织挤压明显时，需多次及连续切片仔细观察。（3）免疫组化对鉴别诊断有一定帮助：淋巴细胞LCA标记阳性，小细胞肺癌对CK、EMA、NSE、CgA等标记物阳性，而LCA标记阴性。最易误诊的病(20) 肾囊肿肾囊性透明细胞癌 举例： 患者男性，56岁。半年前查体行B超检查发现右侧肾脏上极一直径2cm囊肿，近来增大至5cm。建议手术切除。切除标本检查证实为肾癌。肾囊肿-为常染色体显性遗传性疾病。可发生在任何年龄，但40-60岁常出现症状。临床表现为腰痛、腹部包块、血压升高和无痛性血尿等症状。 大体所见：先天性肾囊肿多为双侧性（95%）。 镜下：肾脏呈囊性改变，囊壁被覆扁平上皮，上皮无异型性。囊肿之间可见到正常的肾单位。而多囊型透明细胞癌的囊腔大小不等，囊腔内为胶冻样或浆液样物质。 鉴别诊断：和肾囊性透明细胞癌的鉴别要点：后者镜下癌细胞仅在囊腔内壁或囊腔之间，为单层或多层透明细胞，细胞数量较少。间隔内聚集的透明细胞巢是本病的镜下特点。除了仔细观察组织学改变，多取材有时可以看到典型的透明细胞癌的组织图像。最易误诊的病(21)血管平滑肌脂肪瘤-肾细胞癌 举例： 患者女性，38岁。因腰部不适2个月，行B超检查发现左侧肾脏下极一直径6cm占位性实性肿块，CT及MRI均诊断为肾癌。遂行手术切除。切除标本病理诊断为梭形细胞肾癌。手术后为了进一步治疗来北京求医。在会诊时建议将原病理切片借来会诊。阅读了原病理切片后更正原来肾癌的诊断，证实为血管平滑肌脂肪瘤，属良性肿瘤，手术后不需要再行治疗。肾血管平滑肌脂肪瘤(Renal angiomyolipoma, RAML)是肾内比较少见的一种良性间叶性肿瘤，好发中青年女性。年龄在2559岁，平均为46岁。临床主要表现为肾区疼痛，腹部肿块及血尿等。切除后不见复发。 大体表现：此肿瘤为无包膜的实性肿物。瘤体可很小，亦可大至10cm以上。偶可双侧发生或单侧肾多灶发生。境界不清，有时呈浸润性生长而易当作恶性。常位于肾的一极，发生于上极者稍多于下极者，一般位于皮质内，亦有少数发生于髓质者。瘤体位于肾表面者，偶见发生自发破裂，从肿瘤出血入腹腔，引起急腹症。大体观察和肾癌难以鉴别。 镜下表现：主要由三种成分组成：发育不正常的血管，管壁厚薄不一，管径差别很大，走向弯曲，缺乏弹力膜，无完整肌壁，常见血管壁纤维化和透明性变，伴管腔内血栓形成。脂肪组织，发育成熟，灶性分布，有时呈分叶状。“平滑肌”成分，一般形态规则一致。这三种成分中其含量的比例，每例不同，常以脂肪或“平滑肌”成分为主，三种成分无一定的排列规律。偶尔“平滑肌”成分出现上皮细胞样排列，核有多形性，表现为核的大小不一，染色质过多，并见核分裂及瘤巨细胞而当作恶性的依据，其实不是恶性，