无痛人工流产方法临床分析.doc

无痛人工流产方法临床分析作者：朱月仙单位：江苏省南京市六合区计划生育指导站，江苏 南京 211500【摘要】 目的：观察丙泊酚、笑气用于人工流产的镇痛效果及对人工流产（人流）综合征发生率的影响。方法：将早孕、无禁忌证而行人工流产术的200例患者随机分为两组，1组100例，静脉注射丙泊酚，2组100例，采用笑气（氧化亚氮）吸入。结果：镇痛效果两组的镇痛效果比较，差异有统计学意义（P<0.01），人工流产综合的差异有统计学意义（P<0.05）。 结论：丙泊酚用于人工流产的镇痛效果明显优于笑气，人工流产综合征发生率明显低于笑气。 【关键词】 丙泊酚；氧化亚氮；人工流产；镇痛；人流综合征人工流产（简称人流）是对避孕失败的一种补救措施，是一种使用简便、安全、痛苦小终止早孕的方法。无痛人流是近年开展的使患者在睡眠状态下进行人流手术的方法，无疼痛、无感觉、较少发生人工流产综合征，患者乐于接受，因而在临床上得到广泛推广。我站从2009年1月2009年3月对早孕妇女各100例行人工流产术采用静脉注射丙泊酚、吸入笑气进行镇痛时，观察两种方法的镇痛效果、人工流产综合征发生率，并进行对比分析，现报告如下。1 资料与方法1.1 一般资料：随机选择要求终止妊娠、自愿采用静脉注射丙泊酚的100例早孕妇女作为观察组，年龄1746岁，平均36岁， 孕次14次。对照组为同期100例早孕妇女，自愿采用吸入笑气，年龄2047岁，平均37岁，孕次15次。两组在年龄、孕次等方面差异无统计学意义（P0.05），具有可比性。1.2 方法：首先超确诊患者均为是宫内妊娠，且<10周。术前常规检查血常规、心电图均正常，无生殖器炎性反应，无各种疾病的急性阶段、无发热症状等人工流产手术禁忌证。观察组术前禁食、禁饮46h。患者排空膀胱，取膀胱截石位，建立静脉通道，面罩给氧，心电监护，检测血氧饱和度，低于95%者给予辅助呼吸。常规消毒手术视野，铺好无菌手术单，麻醉师按丙泊酚2mg/kg静脉注射，并全程观察监护。待患者入睡后手术，患者如有体动可追加丙泊酚35ml。对照组取膀胱截石位时带面罩吸入笑气，当孕妇出现入睡，甚至笑时停止吸入，如术中出现疼痛可再次吸入笑气，直到手术结束。术后观察半小时，患者完全清醒后方可离站。1.3 世界卫生组织（WHO）疼痛分级标准1：0级（无痛）：腰腹酸胀，稍感不适；级（轻痛）：腰腹酸胀可忍受，微汗或出汗；级（中痛）明显腰腹酸胀伴出汗，呼吸急促，仍可忍受；级（重痛）强烈腰酸腹痛，不能忍受，多伴叫喊、辗转不安。1.4 人工流产综合征判断标准：患者术中或术后出现心动过缓、心律失常、血压下降、面色苍白、头昏、胸闷、大汗淋漓，甚至出现昏厥等迷走神经兴奋的表现。2 结果 两组镇痛效果、人工流产综合征比较结果见表1。观察组术中0级100，对照组0级81例，两组比较差异有统计学意义（P<0.01）。人流综合征发生率比较，观察组为0，对照组为3%，两组差异有统计学意义（P<0.05）。表1 两组镇痛效果、人工流产综合征发生率比较例（略）注：两组间比较，P<0.01；P<0.05。3 讨论 本文结果可见，丙泊酚用于人工流产的作用是显著的，其镇痛效果好，人工流产综合症发生率为零。丙泊酚的特点是起效快，镇静作用强，体内代谢快，停药后迅速苏醒，而且无蓄积现象，无不良反应及后遗症。这主要是丙泊酚药物特性及在体内的迅速在分布与代谢的结果2。丙泊酚是一种较理想的静脉麻醉剂，在镇静、镇痛的同时既有使子宫平滑肌松弛的作用，又不影响子宫收缩，不增加手术出血量。丙泊酚对循环的抑制作用主要是由于外周血管阻力降低，抑制心肌和心血管的神经反射，导致血压下降。丙泊酚减慢心率并非是对心脏传导系统的直接作用，很可能是迷走神经张力增加所致3。本观察发现静脉注射丙泊酚后心率及血压明显下降，清醒后很快恢复，建议术前作常规心电图检查，麻醉师全程检测，及时发现问题，及时处理，并做好急救准备。本观察中有6例追加用药，其中有1例用50ml,此患者体重85kg,身高160cm，有长期吸毒史。患者术后15min完全清醒，无不良反应。丙泊酚引起梦幻觉的机制目前尚未清楚。本观察中无一例发生人工流产综合征，分析可能与静脉麻醉避免了迷走神经反射和疼痛及丙泊酚本身具有抗呕吐作用有关4。 笑气是一种快速短效的气体吸入麻醉药，具有起效快，作用平稳，维持时间短的特点，可保持清醒状态，有甜味，无刺激性，镇痛作用强，对呼吸循环抑制轻，无明显不良反应，不需禁食、禁饮，方便患者，无需麻醉师全程监护，比较安全，适用基层卫生院。笑气也可引起致幻作用，部分患者甚至出现噩梦，其机制不明。 非无痛人工流产在扩张宫颈时，刺激迷走神经，引起以心率减慢、血压下降、恶心、呕吐、出汗、面色苍白为主要表现的人工流产综合征，发生率为13%80.1%4-5，发生时患者有濒死感，当再次面对人工流产时，心理负担较重，有恐惧感。无痛术在人工流产中广泛应用，明显减少了受术者的痛苦及恐惧心理，能够极好地配合术者，保证了手术质量，提高了手术的安全性及彻底性。通过两组的观察对比，丙泊酚的镇痛效果明显优于笑气，人工流产综合征发生率为零，镇痛效果好，苏醒快，无不良反应，值得推广使用。但因其价格较高，医师可根据患者需要酌情使用。【参考文献】 1张立岩,孙选.米前列醇联合利多卡因在人工流产的应用J.中国计划生育杂志，2004，13（12）：753.2邹伟，陈海玲，张彩红.无痛术在人工流产中的应用J.中国实用妇科与产科杂志，2001，17（5）：504.3王玲，任洪智，叶铁虎，等.丙泊酚用于人工流产术麻醉的临床观察J.中国麻醉学杂志，2001，14（6）：90.4徐建国，傅素娥，陆雪芳，等.丙泊酚静