全子宫切除术的围术期护理.doc

青年女性全子宫切除术的围术期护理摘要 目的：探讨青年女性行全子宫切术的心理护理。 方法：通过对30例行全子宫切术的青年女性患者制定护理措施，进行观察护理。结果：本组所有患者心理状态稳定，配合手术，均康复出院。结论：加强心理护理,积极的健康教育，做好个体化的护理干预，是手术安全、成功的重要保证，可减少术后并发症的发生，促使患者早日康复。 关键词 青年女性; 全子宫切除; 心理护理 全子宫切除术是妇产科一种常见手术，是根治子宫肌瘤、子宫恶性肿瘤、严重功血、产科急性子宫出血等疾病的主要手段，是提高生活质量和挽救生命的重要措施。而对于青年妇女来说，失去子宫给其身心带来了极大的伤害。由于女性的特殊生理特点、在家庭中的特殊角色及我国传统思想的沿袭与性知识的神秘化等影响，使得青年患者的心理压力尤为突出，严重影响治疗和手术的进行及康复。通过对30例行全子宫切术的青年女性患者采用针对性的整体护理干预，对帮助患者顺利度过围手术期的各种问题起到一定的积极影响，现报告如下。1 临床资料世界卫生组织认定1444岁的人为青年，故本组选取2044岁的青年患者，最小年龄为21岁，最大为44岁，平均年龄38岁，于2009年7月到2010年3月在我科行全子宫切除的患者30例，其中卵巢癌2例，宫颈癌2例，产后出血2例，子宫肌瘤8例，CINIII有16例。麻醉方法均为气管插管全身麻醉。所有患者经过精心治疗和护理，均康复出院，平均住院时间10天。2 护理21 术前护理211 患者的心理护理 对患者术前进行心理护理已成为外科常规护理工作的一部分。但是对于一些恶性时间造成的机体某部分的严重创伤，患者往往表现为强烈的焦虑1，由于患者为青年女性，子宫作为生殖器官被切除，心理压力更为突出，比如：今后生育问题，夫妻感情问题，性生活是否和谐，子宫切除，不来月经易衰老，更年期症状早到等。另一方面患者对手术后的疼痛、失血及术后身体康复情况都存在疑虑，为了能更好的配合医生，顺利度过手术难关，减少病人的紧张焦虑、恐惧、绝望等的心理反应，做好心理护理是非常重要的。首先，由于大多数女性对子宫缺乏正确的认识，认为子宫切除后性功能就会下降甚至消失，从而产生特殊的性心理障碍2。在调查中发现有90患者及家属渴望得到医护人员在性知识方面的解释与指导，针对这种情况，护士应该选择交谈方便，不受干扰的地方，利用女性生殖器模型，向患者及其配偶详细讲解女性生殖系统的解剖生理知识，让其了解子宫的生理功能，说明子宫全切除术后只是没有月经来潮，丧失生育功能，并不影响性功能。一些学者认为丈夫的态度是决定日后性生活质量的一个主要因素。因此手术前后对夫妻双方实施心理干预，进行必要的性知识教育和合理指导，对于提高术后性生活质量具有十分重要的意义。告知患者及家属，女性的阴道后壁长达10 cm12 cm，术后不会影响夫妻性生活。女性激素由卵巢分泌，切除子宫，保留卵巢，不会失去女性特征，不会过早衰老，也不会造成肥胖。同时，帮助患者赢得丈夫的理解和支持。 患者对手术的顾虑，很大程度上来自对日后夫妻生活及婚姻稳定情况的顾虑，是关系到日后夫妻性生活和婚姻稳定的重要因素。切除子宫不仅对女性的身躯造成伤害，更重要的是心灵上的创伤。此时，丈夫对妻子的理解和支持，本身就是一种最大的安慰，对减轻患者思想压力起着至关重要的作用3。因此必须同时对其丈夫详细讲解女性生殖系统的解剖生理知识及子宫的生理功能，使其了解手术切除子宫不会促进患者衰老，不会丧失女性特征或出现男性化，使其对妻子切除子宫有正确的认识，纠正错误观念，鼓励其丈夫主动与妻子交谈，并给予鼓励及照顾，使妻子消除抑郁情绪，增强妻子的自尊和被爱的感觉，起到相互协调，共同面对疾病的作用。另外，对于无子女的青年女性患者，子宫全切除使她们失去生育能力，悲观、绝望的心理问题更加突出。护士更应该给予耐心的解释和安慰，告知患者及家属手术的必要性，团结患者家庭力量，鼓励患者接受手术。同时提供安静、适宜的休息环境，并保护患者隐私等。212 完善各项检查 严格监测和评估患者的身体状况，除了进行盆腔，子宫，附件等相关部位的检查，还要做好胸片、心电图、血型、B超、空腹血糖、二对半、阴道镜、血、尿、粪等常规检查，必要时做甲胎蛋白，癌胚抗原，梅毒血清等检查，留意肝、肾功能、凝血功能等，了解有无手术禁忌证，还要做好常规药物过敏试验。对于产后大出血的患者，要时做好交叉配血，提前备血。213 阴道准备 外阴、阴道与尿道、肛门相邻，局部潮湿，容易污染，因此术前充分的阴道准备工作，可降低手术后的感染率。手术避开月经期，阴道出血淋漓不尽者给予抗炎止血治疗，必要时清宫。术前13天行阴道消毒，每日13次，用5%活力碘棉球擦洗阴道，且嘱患者禁止性生活。214 皮肤准备 常规下腹部手术备皮范围，备皮时，首先要做好解释工作 取得病人配合。女性腹部、会阴部皮肤，多因肥胖，凹凸不平，备皮时务必要将局部皮肤绷紧拉平，再用备皮刀轻柔地刮，不能将备皮刀在皮肤上来回拉扯，这样极易把皮肤刮破或拉伤。清除过程中手法要轻柔，以保证皮肤的无损伤及无菌性。同时要注意脐孔的清洁，用棉签蘸松节油涂擦湿润脐内污垢，得以充分软化污垢，然后用活力碘棉球擦拭。备皮后，用温水将皮肤冼净，并嘱患者洗澡，更换病员服。215 胃肠道准备 术前一日上午服番泻叶冲剂，后多饮水，以达到轻微缓泻的作用。术前一日晚指导患者给予少渣易消化的饮食，禁止食易产气的食物如牛奶、豆类、高糖类食物。术前68小时禁饮食，术日早晨6点给予肥皂水灌肠2次，防止术后腹胀和麻醉后拱门松弛排便在手术台上引起污染，肠道被粪便和积气充盈而妨碍手术操作。22 术后护理221 一般护理 术后去枕平卧6小时，头偏向一侧，以免舌后坠和口腔内分泌物或呕吐物吸人气管引起吸人性肺炎或窒息。应用心电监护仪26小时，低流量吸氧2448小时。严密观察生命体征变化及阴道渗血、渗液情况，密切观察自动止痛泵的流量，保持患者情绪稳定，严格控制输液速度，遵医嘱合理使用抗生素，合理安排补液，注意配伍禁忌，准确记录24小时出入量，保持出入量基本平衡，预防电解质紊乱。222 切口敷料的观察及护理 术后腹部加压止血3小时，注意切口有无渗血渗液，敷料是否脱落以及有无感染等情况，如发现切口有渗血、渗液应及时报告医生，更换切口敷料。223 引流管的护理 术后放置引流管的，要密切观察腹腔引流液性质、颜色及量。观察引流管周围敷料有无有渗液、渗血，检查管道有无脱落，负压吸引是否有效，定时挤压引流管，保持通畅。腹腔内出血一般大多发生在术后1224小时。若12小时内引流量超过300ml，颜色鲜红且腹腔内抽出不凝血，则提示有内出血，应立即通知医生。224 导尿管护理 保持尿管通畅，观察并记录尿量及尿液的性质，保持会阴部清洁，会阴擦洗2次。留置尿管于术后12 48小时拔除，要鼓励患者多饮水，自行排尿。225 饮食指导 术后第1天，患者无胀气，肠鸣音正常可进食少量清淡流食，忌油腻及辛辣刺激食物，未排气前忌甜食及牛奶预防肠胀气，嘱患者多摄入易消化食物，良好的营养状况能提高机体的抵抗力和组织再生能力，鼓励患者多进食高维生素、高蛋白、富含纤维素类食物。并督促患者多饮水，注意排尿情况及尿液质量，以防发生泌尿系感染。 226 心理护理 对于全子宫切除术的青年女性患者心理护理要贯穿始终，术后患者们更需要尊重、理解和关爱。在为她们治疗和护理的过程中更要坚持以人为本的护理理念，术后多巡视，并利用巡视的机会了解患者的病情变化、心理状况和需求，能够对患者细心、耐心、热情服务，使患者自使自终感觉到温馨和被爱。也要使患者家属明白手术后患者的感情很脆弱，非常需要家人的关心、体贴、爱护，这样对消除患者的心理压力，对早日康复有着重要的作用。23 术后并发症的观察和护理231 阴道残端出血 此为全子宫切除术常见并发症。护士接待术后患者时，应向手术医师询问术中情况，查看手术记录和术后病程记录，及时估计可能发生的阴道残端出血，使观察和处理有依据、有目的。术后前2 d阴道可有少许出血，色淡红，为阴道残腔电凝后残迹排出，不需处理，密切观察出血量及颜色。若阴道出血转为鲜红色且伴有凝血块，应及时查找出血原因，对症处理。术后第1214天，阴道残端结痂脱落，出现少量血性分泌物为正常，向患者解释原因，嘱其注意休息少活动。 232 咽喉部不适的护理 由于全麻气管插管损伤气管粘膜，再加上全麻没有清醒，咳嗽反射较弱，易发生咽喉部疼痛，咳嗽、痰多。手术后应鼓励患者早下床活动、深呼吸，协助患者翻身、拍背，及时清除呼吸道分泌物。用糜蛋白酶5mg、庆大霉素8万U和地塞米松5mg雾化吸人，每日2次。一般23天症状消失。233 泌尿系感染 注意无菌操作，在拔除导尿管后，嘱咐患者多饮水，增加尿量，以防止感染。术后应该每天观察尿液，了解尿色及气味等，发现尿路感染的表现要向医师报告。2.4 出院指导 指导患者休息3个月，避免劳累，保持良好心情，同时指导其配偶在术后给予妻子更多的关爱和体贴，营造和谐的家庭气氛。给予饮食指导，嘱进高营养、高维生素、易消化饮食。保持外阴清洁，勤换会阴垫，防止逆行感染。禁盆浴和性生活3个月。嘱出院1个月后来门诊复诊，如发生阴道大出血、腹痛、反复发热等情况，应立即来院诊治。3 讨论子宫全切除术对青年女性患者来说是一种特殊心理应激，因此在日常护理工作中，心理护理显得尤为重要，并且要贯穿围手术期护理工作的始终。心理护理工作首先表现为对患者的护理，要帮助患者尽快适应环境，建立良好的护患关系，指导患者正确认识疾病，对待疾病，从而消除不良情绪，树立战胜疾病的信心，促进康复。其次就是要加强患者配偶的健康教育，配偶是影响患者治疗决策