过敏性鼻炎与哮喘的关系.doc

过敏性鼻炎与哮喘的关系过敏性鼻炎和哮喘均为呼吸道变态反应性疾病。现就其流行病学、病理生理机制、临床表现及治疗原则4 个方面综述两者的关系。一、流行病学 近年的研究表明,过敏性鼻炎和支气管哮喘的发病率呈逐年增加的趋势,且过敏性鼻炎的发病率明显高于支气管哮喘。已有流行病学资料表明,78 %鼻炎患者伴发哮喘,58 %哮喘患者伴发鼻炎。这种伴发现象在 18 岁的青少年中更为常见 。鼻炎先发,哮喘后发者占绝大多数(43 %64 %) ,两者同时发生仅占21 %25 %。何权瀛等曾对103 例主诉感冒后发生哮喘的患者进行深入调查,发现有49 例(47. 6 %) 哮喘的发作由过敏性鼻炎所致。过敏性鼻炎可能是继发支气管哮喘的重要危险因素。一项经过23 年调查的报道显示,原有过敏性鼻炎的患者后来发生哮喘者累计为10. 5 % ,而原来无过敏性鼻炎者累计为3. 6 %。Pedersen等调查了7 622 例各年龄阶段的鼻炎合并哮喘患者中,49 %先出现过敏性鼻炎症状,25 %者在同一年内患过敏性鼻炎和哮喘。有作者对579 例过敏性鼻炎患者随访研究5 年,有6 %发生哮喘,而对照组仅为2 %。另一项对7 225 名儿童哮喘发病率的前瞻性调查表明,原有过敏性疾病史的儿童新增哮喘或哮喘性支气管炎发病率的系数为1. 72. 0。 气道高反应性是哮喘的特征。已有研究表明,过敏性鼻炎患者可能不出现哮喘症状,但却有气道高反应状态存在。因而,可推测鼻炎与哮喘之间可能存在一种内在的相关性。尹玉琴等对30 例哮喘及30 例过敏性鼻炎患者及30 名健康正常人进行气道反应性测定,结果显示异常者53 例,哮喘组占93. 3 % ( 28/ 30 例) , 鼻炎组占73. 3 % ( 22/ 30例) ,对照组仅占10. 0 %(3/ 30 例) 。气道高反应性是区别支气管疾患与正常人的可靠指标。支气管哮喘患者伴发过敏性鼻炎的概率很高,两者可同时或先后发病。临床研究证实,过敏性鼻炎患者的支气管哮喘发病率较正常人高46 倍(尤其是儿童) 。近年的研究表明,支气管哮喘和过敏性鼻炎的发病率呈逐年增加趋势,两者常共存于同一患者,且过敏性鼻炎多在哮喘之前发生。部分鼻炎患者也有气道高反应性和小气道障碍。Braman 等对40 例过敏性鼻炎患者进行前瞻性研究,对16 例气道反应增高的患者随访15年,其中有3 例发展成为哮喘;而气道反应正常的24 例中,无一例发生哮喘。二、病理生理机制过敏性鼻炎的特征是鼻部炎症及鼻阻塞。这两个原因均可导致肺功能的改变和哮喘的发作。(一) 鼻部炎症的作用主要通过神经反射及体液调节引起下呼吸道的继发改变。炎症导致副交感神经兴奋、2肾上腺能反应减弱,通过鼻咽2支气管反射使气道阻力增加;另一方面,过敏性鼻炎产生的炎性介质(如组胺、IgE 抗体或趋化因子) 经后鼻道进入下呼吸道及肺,使之处于高反应状态。(二) 鼻阻塞的作用鼻阻塞主要由组织水肿及分泌物增加所致。而口的代偿呼吸使进入肺的空气温度、湿度得不到充分调节,从而影响肺功能,使哮喘发病率增加。鼻腔阻塞改用口呼吸可使运动诱发的支气管痉挛加重,而改善鼻的呼吸功能可使运动性哮喘缓解,这是由于空气吸入下呼吸道之前经过鼻腔的湿化和加温,可避免干冷空气对下呼吸道黏膜的刺激;此外,鼻还有滤过和清洁功能,使用鼻呼吸,可以减少吸入下呼吸道的变应原和污染物。同时,阻塞的鼻腔无法发挥鼻的抗过敏作用,使过敏原直接经口进入支气管及肺而发作哮喘。三、临床表现 一项关于过敏性鼻炎患者及哮喘患者生活质量的调查表明,鼻炎患者各方面指标明显不如哮喘患者。这可能与想象中的结果正好相反,其原因可能为过敏性鼻炎患者不仅有鼻部症状,还常有许多非鼻症状: 其他器官及全身状况:过敏性鼻炎患者可有头痛、口渴、咽痛、后鼻溢、耳闷、耳痒、纳差、疲劳、打鼾、睡眠呼吸窘迫及睡眠障碍等。心理状态:过敏性鼻炎患者发生自卑、沮丧、烦恼、恐惧、激动等较正常人高出许多倍。往往合并呼吸道其他严重疾病,如哮喘、鼻窦炎、鼻息肉等。鼻部本身的刺激症状与痒感更使患者的生活质量难以保证。使用镇静性抗组胺药物治疗者,可能进一步影响生活质量, 甚至使驾驶员发生交通事故。四、治疗原则 过敏性鼻炎的标准治疗方案包括:避免接触过敏原、抗组胺治疗、免疫疗法、局部使用激素。这些原则有助于防止和减轻鼻部炎症及阻塞。现有许多资料表明,过敏性鼻炎的治疗方案对缓解哮喘症状、改善肺功能、降低气道反应性均有显著效果。(一) 抗组胺治疗现代医学认为,组胺在整个炎症发生过程中是一种重要的介质。长期以来一直认为抗组胺药会使哮喘加剧,事实并非如此,新一代的抗组胺药对哮喘有很好的效果。有报道同时患季节性过敏性鼻炎及哮喘的患者经6 周服用一种抗组胺药物,鼻部症状及哮喘症状均明显改善。(二) 局部用激素在最近的两项研究中发现,无论是季节性过敏性鼻炎,还是常年性过敏性鼻炎患者,鼻部酌情用少量皮质类固醇都能改善他们的哮喘症状和气道反应性。目前公认,糖皮质激素是治疗过敏性鼻炎和支气管哮喘最有效的抗炎药,但是有研究表明,经鼻吸入糖皮质激素治疗过敏性鼻炎只有极少量药物进入下呼吸道,对下呼吸道无直接的局部治疗作用,哮喘症状的控制和肺功能的改善应归于鼻部炎症的控制。Foresi 等采用鼻局部吸入氟替卡松治疗24 例伴有哮喘的过敏性鼻炎,结果鼻炎和哮喘的症状均改善,而且花粉季节期的气道反应性降低。(三) 免疫疗法与避免过敏原对鼻炎的特异性免疫疗法可降低气道反应性、缓解哮喘症状及减少其他用药量。避免接触能诱发