双胎妊娠并发早产82例临床分析.doc

双胎妊娠并发早产82例临床分析【摘要】目的：了解双胎妊娠并发早产如何选择合适的分娩方式。方法：分析82例双胎妊娠并发早产的临床资料。结果：双胎妊娠并发早产在不同孕周时，阴道分娩与剖宫产分娩两种方式差异无统计学意义（0.05）；阴道分娩与剖宫产分娩的新生儿结局比较，差异无统计学意义（0.05）；但先露为臀位的双胎妊娠经阴道分娩与剖宫产分娩的新生儿结局比较，差异有统计学意义（0.01）。结论：双胎妊娠早产的发生率高，如第一胎儿为头位宜阴道分娩，第一胎儿为臀位应剖宫产终止妊娠，同时作好新生儿的复苏及对早产婴的监护和治疗。 【关键词】 妊娠，多胎；双生 ；分娩，早产随着生殖技术的出现，双胎妊娠发生率明显增高，且常并发早产，但胎儿尚不成熟，对缺氧的耐受力较差，从而增加了围产儿死亡率，因此，正确选择分娩方式对提高双胎围产儿存活率有重要意义。为了解双胎妊娠并发早产如何选择合适的分娩方式，本文对82例双胎妊娠并发早产进行回顾性分析，报道如下。1 临床资料1.1 一般资料1999年1月1日2003年12月31日在我院分娩总数为12987例，单胎妊娠分娩12716例，双胎妊娠分娩271例。同期早产分娩数为608例，其中单胎妊娠早产526例，平均孕周32+5周，平均年龄25.8岁；双胎妊娠早产82例，平均孕周33+3周，平均年龄27.5岁。双胎妊娠并发早产占同期早产分娩总数的13.49%，其中初产妇70例，经产妇12例；第一胎为头位55例，臀位27例；分娩新生儿164例，其中胎儿宫内死亡2例，共存活新生儿162例。1.2 单胎与双胎妊娠的早产发生率比较 单胎妊娠的早产发生率为4.14%（526/12716），双胎妊娠早产的发生率30.26%（82/271），两组比较差异有统计学意义（0.05），而两组孕妇的年龄、孕周差异无显著性。1.3 不同孕周的分娩方式比较 82例中2833+6孕周38例，其中阴道分娩20例（52.63%），剖宫产18例（47.37%）；3436+6孕周44例，其中阴道分娩18例（40.91%），剖宫产26例（59.09%）。不同孕周的阴道分娩、剖宫产率差异无统计学意义（0.05），详见表1。表1 不同孕周分娩方式比较（略）1.4 两种分娩方式新生儿结局比较 两种分娩方式新生儿结局比较差异无统计学意义（0.05），见表2。表2 两种分娩方式的新生儿结局比较（略）*与剖宫产的各项比较，均0.051.5 臀位胎儿两种方式分娩的新生儿Apgar评分比较 两者比较差异有统计学意义（0.01），见表3。表3 臀位两种分娩方式新生儿Apgar评分比较（略）*与剖宫产比较，Hc=11.4329，0.012 讨论2.1 早产的发生率及防治本组资料提示我院双胎妊娠并发早产的发生率为30.26%，远高于单胎早产的发生率，其原因可能是子宫过度膨大，肌纤维处于高张状态，流体静压增高导致宫颈过早成熟诱发宫缩或胎膜早破而发生早产1。由于双胎妊娠的早产发生率高，围产儿并发症较多见，因此预防双胎早产的发生尤为重要。可在妊娠期间增加孕妇营养，补充蛋白质、铁质、叶酸、维生素及钙剂等。并提倡左侧卧位休息以增加子宫胎盘血流的灌注量。有研究2表明，孕晚期常规口服硫酸舒喘灵可延长孕周，改善宫内供氧环境，在预防双胎妊娠早产收到良好效果。如有早产征兆者应用硫酸镁、安宝等宫缩抑制剂进行安胎治疗，并运用地塞米松促胎肺成熟及静脉营养治疗。当早产不可避免时，应作好新生儿的复苏及对早产婴的监护和治疗，以此降低围产儿的死亡率。2.2 孕周与分娩方式双胎妊娠并发早产时，由于胎儿较小，发生头盆不称的机会相对较少，而且孕周越小，胎儿体重越轻，阴道自然分娩的可能性愈大。但是，双胎妊娠子宫张力增高，会影响子宫的血液供应，造成子宫胎盘缺血、缺氧，加之胎儿各器官功能发育不成熟，对宫腔压力的耐受力差，容易发生宫内缺氧，并且胎位不正较常见，两个胎儿的相互影响，也影响阴道分娩的正常进行，又需阴道助产或剖宫产。本文将82例按孕周分为两组，就其孕周与分娩方式进行比较，结果差异无统计学意义（0.05），提示双胎妊娠并发早产时，剖宫产并不因孕周小而减少，也不因胎儿易发生宫内缺氧及受胎位不正影响而使剖宫产率增加。此外，我们将阴道分娩与剖宫产分娩的新生儿Apgar评分及新生儿各种并发症进行比较，结果差异无统计学意义（0.05）。因此对于双胎妊娠并发早产时，选择何种分娩方式对母婴有利，应结合过去孕产史、孕龄、胎儿大小、胎位、胎儿宫内情况及孕妇有无并发症等临床实际综合考虑。不能因早产时胎儿小，发生头盆不称的机会少而强调阴道分娩；也不能因胎儿小对缺氧的耐受力差及受胎位不正影响，担心发生难产，而过早选择剖宫产。在无明确剖宫产指征时应选择阴道分娩，产程中连续胎儿监护，有异常情况出现时随时处理。而有产科指征时则以选择剖宫产为宜。2.3 胎先露与分娩方式目前认为第一胎儿为头位时，阴道试产较为安全3，而臀位在阴道分娩过程中出现的各种并发症较多，臀位阴道分娩增加了新生儿窒息和新生儿产伤的危险性4。目前医院对早产低体重儿的哺育条件已较前明显改善，对于非头先露的双胎低体重儿，为防止新生儿颅内出血及窒息，可考虑剖宫产，以减少新生儿死亡5。本文第一胎为臀位的有27例，13例经阴道分娩，孕周为28+135+5周，新生儿Apgar评分≤3分者4例，47分4例，7分者5例；14例选择剖宫产，孕周为32+536+2周，新生儿Apgar评分均7分，两者比较差异有统计学意义 （0.01），说明第一胎为臀位的双胎妊娠者进行阴道分娩的风险较剖宫产大。如第一胎为头位的双胎妊娠，因胎儿小，产道难产的机会少，在无危及胎儿及母体安全前提下，宜选择阴道分娩，但应加强分娩中持续胎儿监护，对异常情况随时处理。【参考文献】 1肖雁冰，彭景俊，王东红，等.403例早产因素分析与防治J. 实用妇产科杂志，1998，14（3）：138139.2薛少华，张玉霞，师丽.双胎妊娠早产的防治J. 中国优生与遗传杂志，2000，8（1）：67.3Grisaru D. Outcome of 306 twin deliveries according to fist twin presentationand method of delivery . Am J Perinatol，2000，17（6）：301303