社会保险考试内容.doc

第一章 现代社会的经济保障问题一、风险的含义风险是指在某一特定环境和时间段，某种损失发生的可能性。二、社会风险的类型：1、生育风险2、疾病风险3、死亡风险4、工伤风险5、失业风险6、老年风险三、社会保险的内涵、特点、基本原则、功能：内涵： 社会保险是由国家通过立法强制实施的，对劳动者在因为年老、患病、生育、伤残、死亡等原因暂时或永久丧失劳动能力或失业暂时中断劳动，失去劳动收入时，为劳动者及其家庭成员提供基本收入保障的一项基本社会制度。特点：1、强制性2、以劳动者为对象3、保障性4、共济互助性5、福利性6、社会性基本原则：1、风险共担原则2、法制、强制原则3、满足基本生活需要原则4、注重社会公平原则5、预防和补偿相结合原则功能：1、 社会功能 保障劳动者的基本生活（个人） 促进社会安定（社会） 对控制人口和计划生育政策的实施具有积极作用2、 经济功能 促进劳动力合理流动 有利于调整消费结构，积累建设资金，促进经济发展 市场经济发展的必然产物，也是市场经济运行的必要稳定器四、社会保障的内涵 社会安定论 调节分配关系论 增进社会福利论 生存权利论五、社会保障体系第二章 社会保险的历史演进一、社会保险改革的原因和存在的问题1、财政负担过重；2、固定资本投资下降，影响经济的持续增长；3、劳动力成本上升；4、劳动力供求的市场调节作用受挫；5、税赋增加；6、政府管理的低效率和官僚化。二、社会保险改革的主要措施1、 提高缴纳保险费的标准；2、 增加交费（税）项目；3、 取消保障项目，降低待遇水平；4、 利用年金调整机制，降低养老金增长幅度；5、 鼓励推迟退休，以增加保险基金收入和减少开支；6、 基金筹集模式从现收现付制到基金部分积累制。 三、中国社会保险的发展阶段我国社会保险制度大体经历了四个发展时期：1、 初创时期（1951-1957年）；2、 调整和发展时期（1958-1966年）；3、 停滞时期（1967-1978年）；4、 重建和改革时期（1978年以后）。四、中国社会保险发展历程的经验与教训1、 企业负担畸轻畸重；2、 社会保险基金来源单一；3、 实施范围狭窄；4、 社会化管理程度低；5、 缺乏失业保险制度。第三章 社会保险的运行机制一、社会保险给付结构的含义社会保险给付结构是指通过特定的技术机制和给付方式，为劳动者提供某一水平的社会保险待遇。二、社会保险给付结构的制约因素1、经济发展水平的制约2、社会保险目标的制约3、收入替代水平的制约4、指数调节机制的制约5、制度因素的制约三、社会保险的筹资模式1、现收现付筹资模式含义：以支定收，使社会保险收入与支出在年度内大体平衡，略有节余。优点：基本特征：短期收支平衡。 1) 测算期间短，测算技术简便2) 没有投资问题，管理方便3) 容易纳入国家年度财政预算4) 可以规避通货膨胀缺点：a) 不能适应人口老龄化趋势b) 短期均衡可能影响人们的长期预期c) 年度间的不均衡可能影响制度运行的有效性 2、基金完全积累筹资模式含义：基金完全积累筹资模式是通过预提积累方式筹集保险基金及其投资收益，以便能够支付确定水平的、未决社会保险金给付的货币现值。优点：1、通过预提积累保险基金，有利于实现人口老龄化背景下对劳动者的经济保障2、强调劳动者的自我保障，激励机制强，透明度高。 3、有利于增加储蓄和资金积累，促进资本市场的发展，进而对经济发展具有重要 失去作用。缺点：1、易受通化膨胀的影响，基金的保值增值比较困难。2、社会保险基金易受政府行为干预。3、基金部分积累制含义：是一种介于现收现付制和基金完全积累制模式之间的混合模式。优点：吸收了两种模式的长处，将激励机制与统筹互济有机的结合起来，有利于克服单纯采用一种模式的弊端。尤其是能够有效应付人口老龄化对社会保险财务机制的严峻挑战，若能妥善实施基金管理和投资营运，还有助于促进经济发展。缺点：基金部分积累制运作方式的选择，以及如何实现新旧模式的平稳过度，则是在实践中具有相当难度的问题。四、现收现付制与基金制的优缺点比较。（答案见上）五、社会保险管理的主要模式 P781、社会保险的集中管理模式2、社会保险的分散管理模式3、社会保险集散结合的管理模式第四章 社会保险基金管理一、社会保险基金的概念根据三方负担原则和在经济精算估计基础上依法筹集的用于社会保险政策目标的基金项目总称。专款专用、不计征税费二、社会保险基金的特点n 建立的强制性n 社会政策目的性：社会风险、社会福利、社会稳定。n 政府干预性n 社会化精算测定：全社会的人口、老龄化率、死亡率、发病率、生育率、城市化率等精算三、社会保障基金（一）社会保障基金管理的内涵1、社会保险基金管理的法律体系2、社会保险基金管理模式选择3、社会保险基金的投资运营4、社会保险基金的监管5、社会保险基金管理与财政金融的互动效应6、社会保险基金管理的内外部条件的协调(二)社会保险基金管理的意义n 有助于社会保险制度的正常稳定运行。n 有助于减轻政府日益增大的社会保险费用负担。n 有利于促进经济发展。(三)社会保险基金管理 模式和途径比较模式管理机构投资方式代表国家备注信托基金财政部等专门政府机构财政的社会保障预算或一般预算美国、日本必须通过法律严格、规范，加强监管。基金会专门的公共基金会公债或低风险项目新加坡的中央公积金局商业基金私营基金公司多元化投资智利等一些拉美国家引入竞争机制，政府承担最终责任。四、社会保险基金投资运营的基本原则1、安全性原则2、盈利性原则3、流动性原则五、社会保险基金运营投资的结构和方向1、政府公债 3、各娄贷款2、金融资产 4、有形资产第五章 养老保险制度一、退休制度（一）退休制度的内涵劳动者退出劳动领域的经济现象。法定退休年龄：平均预期寿命，经济因素，人口因素（二）退休政策对养老保险的影响n 延期退休 抑制养老金支付的上升 缓解资金矛盾n 提前退休 养老保险收入减少 养老金支付上升 人口老龄化下提前退休导致养老保险收支恶化 刺激更广泛的提前退休（三）养老保险对退休行为的影响n 养老保险的给付结构直接影响退休行为，并诱发提前退休、引发其他问题：失业、劳动力成本上升等n 养老保险的财务机制影响劳动者退休行为n 退休待遇与退休年龄的调节机制会影响劳动者的退休行为（四）基本养老保险的给付结构1、给付内容n 给付范围与程度 全面或部分 低水平或高水平n 给付公式：收入关联型、个人账户型、兼容型n 给付条件 法定退休、缴费年限等限2、给付种类n 老年年金给付 不仅包括本人还包括无收入的配偶、未成年子女。 基本养老金：用于衣食住行。 还包括相关补贴：低收入补贴，医疗、看护补贴，附加补贴，超额缴费增发额等。n 伤残年金给付：伤残年金和护理补贴。n 遗属年金给付：遗属抚恤金、孤儿抚恤金和丧葬费。二、养老保险体系1、按基金筹集方式： 现收现付制，基金积累制，混合制2、按养老金水平的确定与给付方式分类n 给付确定制DB 先确定支付水平 按照支付决定缴费水平。n 缴费确定制DC 事先确定一个相对稳定的缴费标准，形成养老保险基金 按照养老保险基金的经营情况，确定养老金支付标准。3、按缴费和待遇是否与个人收入相关联划分n 普遍保障制 养老保险金的领取与缴费和收入水平无关 政府将为每一位老年人提供均一的养老金n 收入关联制 养老保险金的领取与缴费和收入相关 养老金的支付水平取决于劳动者劳动期间的工资收入水平。4、按照政府参与程度分为n 基本养老保险（公共年金）：政府直接供给模式n 补充养老保险（企业年金）：政府政策鼓励的企业供给模式n 个人储蓄型养老保险（商业）：个人自我保障模式三、企业年金（一）又称企业补充养老保险，企业根据自身经济实力，自愿为本企业职工提供的一种辅助性的养老保险制度。（二）企业为什么参与？n 法律要求n 竞争要求n 激励要求n 社会责任四、养老保险新一轮改革的内容1、改革内容n 全社会统筹n 统帐结合n 多支柱模式n 过渡期方案n 退休制度改革n 提高养老保险的覆盖面n 规范养老保险基金的运作n 完善养老保险法规2、转制调整改变具有一定弹性的参数：赡养率，替代率扩大养老金的覆盖面：解决地区差异、城乡差异提高个人帐户的收益率，调整个人帐户的支出提高劳动生产率五、新型农村养老保险制度n 农村养老的方式 家庭养老 社区养老 社会养老n 农村养老背景 人口老龄化与养老问题 计划生育政策与家庭养老 “二元化”经济机构与三农问题 城市化与农村空巢老人 社会养老制度缺失n 新型农村养老保险制度 应覆盖所有地区、所有农民 中央和地方财政应加大补贴 完善养老保险基金管理、投资、监管 转制成本问题？ 根本上还要促进农村地区发展。第六章 医疗保险制度一、健康与疾病风险n 健康：不仅仅是没有疾病和虚弱，而是身体上、精神上和社会适应上的完好状态。n 疾病风险 由于患病或者意外损伤所产生的风险，从社会来看，劳动力供给的暂时或永久的减少；从个人来看，收入减少，费用增加。二、医疗保险的定义与特征1、医疗：是人们抵御疾病风险、满足其健康需求的一种社会实践活动。简单地说就是防病、看病，但预防疾病常常被忽视的。2医疗保险：由国家负责建立的，为解决全体公民或所有社会劳动者因为疾病和非因工负伤，丧失劳动能力后的治疗和生活问题给予物质帮助的一种社会保险制度。3、特征： 保障对象的普遍性n 涉及面广，结构复杂n 保障的服务性n 给付频率高，费用控制困难三、医疗保险的地位和作用：1、地位：在各国的社会保险体系中，医疗保险都是一项非常重要的制度内容。在养老、医疗、工作、生育和失业五大保险构成的社会保险体系中，医疗保险制度是涉及面最广、保障内容最多和运行机制最复杂的社会保险项目。要整个社会保障体系中占有非常重要的位置。2、作用：促进社会生产、社会进步、实现社会公平、维护社会安定四、医疗保险的基本原则：强制性原则 共济性原则 福利性原则 效率与公平统一原则 基本保障原则 保障水平与社会生产力水平相适五、 医疗保险制度模式1、国家医疗保险模式 代表国家：英国，加拿大，瑞典，爱尔兰，丹麦，以及我国的公费医疗，前苏联和东欧国家所实行的全免费医疗。特征（英国）： 资金筹集：主要来自税收，在英国这一比例高达79%。 管理体制：政府统一管理。 服务体系：三级服务体系。分为中央医疗服务、地区医疗服务和地段初级医疗服务三级组织。2、社会医疗保险模式n 代表国家：德国，法国，日本。n 特征： 资金筹集：主要来源于雇主和雇员的缴费，政府不拨款，银行也不贷款。管理体制：统一制度，分散管理，鼓励竞争。服务体系：诊所治疗和住院治疗分开，病人看病首先要到诊所就医，医院不直接接受门诊，只有诊所医生根据病人的病情开转院单后，病人才能到医院治疗3、社区合作医疗保险模式n 代表国家：我国农村的合作医疗和泰国的健康保险卡制度。n 特征： 保障对象：可以是城市社区居民，也可以是农民，但是一般以农民为主。 资金筹集：依靠社区的力量，按照“风险共担，互助互济”的原则，在社区范围内多方面筹集资金。 管理体制：在乡政府领导下建立保健站；医生是从农村中选拔，并经卫生部门培训的“赤脚医生”。 服务体系：坚持以预防为止，巡回医疗，送医送药上门。 4、储蓄医疗保险模式n 代表国家：新加坡，马来西亚，印度尼西亚等发展中国家。特征： 资金筹集：劳方或劳资双方缴费，以雇员的名义建立保健储蓄账户（即个人账户）。 服务体系：以综合医院和专科医院为主。5、商业医疗保险模式代表国家：美国。n 特征： 资金筹集：主要由个人和企业负担，政府基本不负担。 “管理式医疗保险”：病人不能自由选择医生看病，而是到指定的医院；保险公司直接参与对医疗保险整个运行过程的管理，与医院强制医疗保险的价格；改革医疗保险费“实报实销”的支付方式。六、我国基本医疗保险费的筹集模式n 个人帐户与社会统筹相结合的医疗保险模式。 n 企业和个人共同负担基本医疗保险费n 企业缴费6% 依据是1999年之前三年的医疗费用支出情况测算 目前一些城市已经超过6%，达到10%n 个人缴费2%七、我国的基本医疗保险支付模式1、社会统筹和个人帐户的划分办法n 按病种划分：有些归统筹，其余的归个人帐户n 按医药费用支出额度：大的归统筹，小的归个人帐户n 按住院和门诊划分：住院归统筹，门诊的归个人帐户，各地多采用第三种方法。2、社会统筹的支付范围、项目社会统筹负担的部分包括：n 住院起付线以上与住院最高支付线以下共付比例中规定的部分。n 住院起付线：开始支付的住院医疗费用 =当地上一年度城镇职工年平均工资的10%n 最高支付线：在12个月内累积应当承担的医药费上限 =当地上一年度城镇职工年平均工资的4倍n 共付比例：社会统筹承担的比例，一般规定为80%到90%之间。3、个人帐户的支付范围、项目n 小额医疗费用、门诊费用或者某些病种的费用，一般多规定用于门诊费用。n 住院起付线以下部分；n 住院最高限额以上部分；n 住院起付线以上与最高支付线以下个人负担的部分：10%-20%之间；n 非基本医疗费用八、我国医疗保险改革一、我国城镇医疗保险制度改革思路n 健全法律，加大宣传，完善管理和监管n 提高社会统筹的支付比例n 控制医疗保险费用美国管理式医疗计划n 将“一老一小”纳入医保体系n 发展补充医疗保险和农村医疗保险二、农村医疗保险制度改革（新农合）