冠心病心绞痛中医病机及治法研究概述_张晓东.pdf

综 述 冠心病心绞痛中医病机及治法研究概述 张晓东 姚映芷 南京中医药大学 江苏 南京 210029 关键词 冠心病心绞痛 中医病机 治法研究 综述 中图分类号 R541 4 文献标识码 A 文章编号 1003 5699 2005 03 0056 03 作者简介 张晓东 1978 男 江苏无锡人 医学硕士在读 研究方向 中药配伍理论及临床应用研究 冠心病心绞痛是以冠状动脉功能性改变或器质 性病变为基础 急性 短暂性发作心肌缺血 缺氧而 引发的一种临床常见病症 从其临床发病表现来看 属于祖国医学 胸痹 心痛 的范畴 中医药在防 治这类病症方面积累了丰富的经验 现就近十年来相 关文献报道对中医药防治冠心病心绞痛的情况作一 综述 1 病机研究 从大量文献来看 中医药辨证治疗冠心病心绞痛 多遵循八纲辨证并相应结合脏腑辨证 总体而言 中 医认为该病病位在心 与脾 胃 肾 肝 胆 等 多脏腑相关 呈现本虚标实的病理特征 本虚责之于 气 血 阴 阳 标实主要涉及气滞 血瘀 痰饮 寒凝 火热等病理产物或因素 本虚又以气虚最为突 出 标实则以血瘀为主 刘德恒等 1 对92例自发性心 绞痛和 303 例劳累性心绞痛的中医证型进行辨证规 律的研究 发现其间有共性 在 395 例患者中辨证为 气虚证者 246 例 占62 3 血瘀见症者 272 例 占 68 9 据此可认为冠心病心绞痛的基本病机是气虚 血瘀 本虚标实 王建湘 2 收集有关本病治疗文献 100篇 包括病例 5800 例 将这些病例用药情况进行 分析 归纳 把处方中出现频率在 15 次以上的中药 从高到低排列如下 党参 丹参 黄芪 当归 川芎 人参 红花 桃仁 三七 郁金 其药性大致分为两 大类 即补气药 3 味 和活血化瘀药 7 味 从以 上简单统计可看出 本病的基本病机为气虚血瘀 以 气虚为本 血瘀为标 属本虚标实之证 2 治法研究 2 1 补法 主要针对本虚的病理 根据气 血 阴 阳之偏衰 或突出一端 或兼而顾之 2 1 1 补气法 张万义 3 运用升补宗气之寿心康方 黄芪 党参 葛根 柴胡 升麻 前胡 当归 川 芎等 治疗老年冠心病心绞痛 40 例 主要症状和体 征显效率为 57 5 总有效率 100 心电图显效率 35 总有效率 72 5 与对照组比较均有显著性差 异 P 0 01 P 0 05 2 1 2 养阴法 李战平等 4 杨传彪等 5 认为心阴 虚即可直接导致心肌缺血 且心阴虚是其他致病因素 的枢纽 补养心阴法是治疗冠心病的重要方法 杨传 彪等 5 采用补心镇痛口服液 主要含熟地 麦冬等补 心养阴药 治疗冠心病心病心绞痛心阴虚型患者 30 例 疗程 4 周 结果缓解心绞痛总有效率为 93 改 善心电图总有效率为 80 2 1 3 益气养阴法 乔文军等 6 自拟益气养阴方 黄芪 党参 麦冬 五味子 白术等 治疗冠心病 心绞痛 30 例 1 个月后 所有患者临床症状均有改 善 心电图显示 T 波低平或倒置及 ST 段下移的现象 有所减轻 血液流变学指标与治疗前比较有显著性差 异 P 0 05 徐济民等 7 以参芍片 由人参茎叶皂 苷 白芍组成 治疗本病 40 例 结果心绞痛疗效总 有效率 87 5 心电图疗效总有效率 52 6 且对 临床症状及全血粘度 血浆粘度和血小板聚集性均有 明显改善作用 血虚也是冠心病心绞痛发生的病理基础 但血属 阴质 血虚发展的结局往往会以阴虚的形成呈现 所 以 在一定程度上补阴即意味着补血 补血法的运用 56 吉林中医药 2005 年 3 月 第25 卷第 3 期 也就体现或结合在其中 而对于冠心病心绞痛阳虚证 型的中医药治疗情况 笔者则将在 温法 中涉及 2 2 消法 在此笔者将其理解为包括祛瘀 化痰 化 湿 理气等诸法在内的以消除有形或无形病理产物为 主的治疗法则 70 年代以来 冠心病心绞痛中医药研究方面最 主要的成就首推活血化瘀法的提出与运用 各型心绞 痛或多或少都夹杂着 瘀血 产生的机制及表现 所 以在冠心病的中医药治疗中 活血化瘀的治法贯穿其 始终 不少学者提倡冠心病从络论治 冠心病之络病 可因虚 实不同而呈现 不荣则痛 不通则痛 对 于后者活血通络是常见治法之一 从一定程度上讲 活血通络与活血化瘀两法近似 但前者在治疗用药上 更习用虫蚁搜络之品 在冠心病的病变过程中 瘀血并非唯一的病理产 物或继发致病因素 针对其他的病理产物或因素尚须 有相应的治法 2 2 1 化痰法 廖瑜修 8 以化痰散结法 瓜蒌 茯 苓 白术 半夏 陈皮 厚朴 治疗冠心病心绞痛60 例 结果心绞痛疗效 心电图疗效总有效率为 95 70 优于对照组 口服消心痛 总有效率分别为 80 47 P 0 05 2 2 2 痰瘀同治法 韩学杰 9 将 110 例冠心病病人 随机分为痰瘀同治方组 号方 全瓜蒌 石菖蒲 薤白 郁金等 化瘀方组 号方 川芍 丹参 红 花 赤芍 降香 祛痰方组 号方 温胆汤 消 心痛组 号方 共4 组 每组分别为 30 例 30 例 30 例 20 例病人 治疗 1 个疗程 结果显示 号方 组的心绞痛缓解总有效率 中医证候改善总有效率 心电图变化总有效率分别为 93 3 96 3 53 均高于其它组 并具有明显降低T C T G 升高HDL 改善全血粘度 血浆粘度 降低纤维蛋白原及血清丙 二醛 纠正 NO ET 失衡等作用 湿浊与气滞也是冠心病独立的致病因素或与其 它外邪相兼的病理因素 所以化湿法与理气法的运用 在理论和实践上都是成立的 但因缺少这方面的专门 报道 笔者在此略过 2 3 温法 主要指温阳法 用治冠心病心绞痛属阳 虚者 如崔德成 10 采用温通心阳法 以桂枝甘草汤为 主 兼水饮者加用苓桂术甘汤 兼血瘀者加红花 苏 木 兼气虚者加黄芪 党参 心神不安者加龙骨 牡 蛎 治疗冠心病心绞痛 69 例 1 个月后 患者中医症 状疗效总有效率90 心电图疗效总有效率53 6 而传统治疗胸痹的宣痹通阳法 根据 内经 温则 消而散之 的理论 也可视为温法之变通 2 4 合法 即 补 消 温 三大治法的兼合 2 4 1 益气活血法 王文波 11 采用益气活血汤 人 参 黄芪 大枣 当归 丹参 川芎 三七 红花 延胡索等 治疗冠心病心绞痛 108 例 6周为 1疗程 与对照组 山海丹胶囊 100 例比较 结果显示治疗 组的心绞痛疗效总有效率 中医证候疗效总有效率 心电图疗效总有效率分别为 91 67 90 74 63 89 与对照组比较差异均有显著意义 P 0 05 2 4 2 益气温阳法 邱志楠等 12 对 96 例冠心病心 绞痛患者采用扶阳益气汤 高丽参 熟附子 炙甘草 山楂 泽泻等 治疗 与对照组 予心痛定片 80 例 比较 治疗组心绞痛总有效率达 90 6 对照组为 70 0 P 0 05 心 电图总有 效率治 疗组为 80 3 对照组为 45 0 治疗组优于对照组 P 0 05 2 4 3 通阳祛瘀法 岑长所等 13 自拟通阳祛瘀方 瓜蒌皮 酸枣仁 薤白 郁金 桂枝 赤芍 三七 丹参 炙甘草等 治疗冠心病心绞痛 37 例 结果显 效 15 例 有效19 例 无效3 例 总有效率为 90 2 2 4 4 通阳化痰法 李晓伟 14 用中医化痰通阳法 药用瓜蒌 薤白 半夏 陈皮 桂枝 丹参 檀香 等 治疗冠心病心绞痛 108 例 与对照组比较 治疗 组在总疗效 心电图疗效和硝酸甘油停减率等方面均 明显优于对照组 P 0 05 说明辨证运用益气滋阴 活血通络 方药治疗本病 疗效同样可靠 2 4 6 益气化痰通瘀法 方显明 16 用益气化痰通 瘀法 药用党参 白术 清半夏 竹茹 五指毛桃根 枳实 橘红 茯苓 丹参 山楂 炙甘草等 治疗本 病 44 例 并随症加减 结果显效 34 例 有效 3 例 无效 7 例 心绞痛疗效 心电图总有效率分别为 80 09 52 38 2 4 7 益气养阴 化痰祛瘀法 黄柳向等 17 以益气 养阴 化痰通络法 药用西洋参 麦冬 瓜蒌壳 杏 57 吉林中医药 2005年 3 月 第 25 卷第3 期 仁 茯苓 炒葶苈子 鸡血藤 降香 红花 砂仁 夜交藤 甘草等 治疗冠心病心绞痛患者 48例 与 常规治疗组对照 结果治疗组总有效率 93 8 显效 率 62 5 对照组总有效率 77 8 显效率35 6 两组比较差异有显著性 P 0 01 治疗组心电图改 善总有效率 83 3 对照组 64 4 提示治疗组疗 效优于对照组 P 0 05 2 4 8 益气温阳 化痰祛瘀法 邓宝澄 18 以培本通 痹法 益心气 温肾阳为基础 配以活血祛瘀 化痰 通络 自拟冠心通方 药用红参 桂枝 黄芪 炙 甘草 檀香 赤芍 丹参 川芎 降香 地龙 三七 末 全蝎 淫羊藿 巴戟天 菟丝子 瓜蒌 治疗不 稳定性心绞痛 35 例 结果治疗组心绞痛疗效总有效 率 94 3 优于对照组 P 0 05 在改善舌脉方面 均极优于西药组 心电图ST T 改变 治疗组显效11 例 对照组显效 5 例 治疗组优于对照组 P 0 05 此外尚有以补气祛痰法 温阳养阴法等治疗冠心 病心绞痛的文献报道 但惜或限于理论探讨 或仅见 于个案 在此不予赘述 3 体会 在参阅有关文献以后 笔者试以 补 消 温 三法对冠心病心绞痛的中医药治法进行提纲式 的概括 其中不免有失之偏颇处 敬待指正 笔者认 为 中医强调辨病基础上的辨证 冠心病证型多样 治法相应各异 但这些证型既可以单独存在 又可以 相互转化 并存 所以 在冠心病心绞痛的中医药辨 证治疗中 应抓住临床常见的基本证型 确立基本治 法 证型间互相转化 则治法间互相融通 证型间互 相兼备 则治法间互相渗透 正如沈绍功 19 所提出的 病证相配组合式分类辨证诊断法 的新思路 冠心病心绞痛的发生很大程度上是由于 不通则 痛 不通 意味着存在郁结的病理状态 郁久化热 无论是痰 瘀 寒等哪种病理因素 一旦迁延 均可 有化热倾向 杨艳琴 20 即对真心痛化热现象作了临 床观察与分析 认为在此类患者中 化热 这一标 象具有代表性 因此主张在辨证施治的前提下 酌加 清热化痰 凉血活血 养阴生津等药物 使热随邪去 气血畅通 心脉得宁 这提醒我们 从 治未病 的 角度出发 适时得当地运用 清 法防止冠心病心绞 痛化热现象的发生有其积极的意义 参考文献 1 刘德恒 许真真 郭伟聪 冠心病心绞痛 395 例中医证型 特点探讨 J 中医杂志 1995 36 10 617 2 王建湘 中医药治疗冠心病心绞痛的研究进展 J 湖南 中医药导报 1999 5 9 14 3 张万义 升补宗气法治疗老年冠心病心绞痛的研究 J 山东中医药大学学报 1996 20 6 375 4 李战平 朱 玲 杨传彪 论补养心阴法是治疗冠心病的 重要方法 J 新中医 1998 30 7 3 5 杨传彪 侯士良 符中华 补心镇痛口服液治疗冠心病心 绞痛 30例 J 实用中医杂志 1996 12 6 30 6 乔文军 孔敬东 益气养阴法治疗冠心病心绞痛临床观察 J 上海中医药杂志 2002 6 10 7 徐济民 郑惠君 参芍片治疗冠心病心绞痛 40 例 J 上 海中医药杂志 1995 11 10 8 廖瑜修 化痰散结治疗冠心病心绞痛 60 例临床观察 J 广西医学 1997 5 891 9 韩学杰 痰瘀同治方治疗冠心病心绞痛的临床研究 J 中国中医急症 1999 8 5 212 10 崔德成 温通心阳法治疗冠心病心绞痛 69 例 J 北京 中医 1999 2 23 11 王文波 益气活血法治疗冠心病心绞痛气虚血瘀证 108 例 J 湖南中医药导报 2001 7 5 213 12 邱志楠 潘俊辉 杨权生 扶阳益气汤治疗冠心病心绞痛 96 例疗效观察 J 新中医 1997 29 11 17 13 岑长所 符惠燕 通阳祛瘀方治疗冠心病心绞痛 37 例临 床观察 J 新中医 1999 31 12 18 14 李晓伟 化痰通阳法治疗冠心病心绞痛 108 例疗效总结 J 北京中医杂志 2003 22 1 7 15 陈路明 张宝文 益气滋阴活血通络方对冠心病心绞痛 治 疗作用的分析 J 安徽中医临床杂志 2002 14 4 142 16 方显明 益气化痰通瘀法治疗冠心病心绞痛