冠心病猝死应急管理论文.doc

住院冠心病患者突发猝死的应急管理 宋玉波柳亚杰摘要：目的 总结了11例冠心病住院患者发生突发猝死的危险因素及应急管理，方法回顾性分析例冠心病患者突发猝死的临床资料。结果暴饮暴食例，便秘例，情绪激动例，过度疲劳例，寒冷刺激例。结论冠心病猝死病人的发病原因以便秘、暴饮暴食和情绪因素为主；通过应急管理：包括密切观察病情变化，让患者保持一个良好的心理状态，避免暴饮暴食，保持大小便通畅，在医生、护士指导下适当的运动；加强饮食及冠心病相关知识宣教，重视夜间巡视，做到早发现、早抢救，可降低病人的猝死发生率。关键词：冠心病；住院；猝死；应急管理心脏性猝死是心脏原因引起的突发自然死亡。各种原因猝死中以心脏性猝死最多，在心脏性猝死中又以冠状动脉粥样硬化性心脏病( 冠心病) 性猝死最多( 至少占80%) 1。我国每年心脏性猝死约55 万人。随着社会人口老龄化、生活水平的提高及工作节奏加快、心理压力的加大，我国冠心病的患病率和病死率逐年增高，并且有年轻化发展趋势2-3。冠心病患者的死亡中约30% 60% 为猝死；。因此，对冠心病病人猝死的相关因素进行分析和讨论，以针对容易导致冠心病猝死的原因采取有针对性的护理应急管理措施，是预防冠心病病人发生猝死的有效方法，对挽救病人生命、降低病人的猝死发生率作者单位：266071 青岛，青岛市市立医院东院区老年内科有重要意义。现回顾性分析09年12月年12月我院例冠心病病人发生猝死的临床资料，分析猝死发生原因，探讨相应的护理应急管理措施。1 一般资料我科2009年12月2012年12月共收治院冠心病患者2678例，其中猝死11例，男6例，女5例；年龄岁岁（岁岁）；猝死前症状：典型性心绞痛发作4例，上腹痛2例，头晕2例，气促例，呕吐例；发病至猝死时间，即刻例，者2例，者2例，者1例。2 猝死危险因素分析2.1 猝死病因：急性ST段抬高心肌梗死（STEMl）2例，非ST段抬高心肌梗死（NSTEMl）2例，不稳定性心绞痛（UAP）4例，稳定性心绞痛3例。2.2 猝死时间分布情况：06时2例，612时4例，1218时2例，1824时3例。2.3 猝死诱因：本组病例中情绪波动5例，晚上饱餐2例，过度疲劳1例，因便秘用力排便2例，寒冷刺激1例。2.4 猝死先兆症状：心绞痛8例，胸闷气促3例。2.5 猝死前心电图：室速室颤7例，室性自主节律4例3 猝死的危险因素及应急管理3.1 冠心病猝死因素冠心病猝死因素本组研究中，11例冠心病猝死病人的发病原因以便秘、暴饮暴食和情绪因素为主，其他有过度疲劳、寒冷刺激。冠心病猝死大多数是由于突然发生室颤或心室停搏所致，亦可突然发生循环衰竭而猝死。在冠状动脉有病变的基础上，由于缺血、缺氧、迷走反射等均可发生猝死4。暴饮暴食。突然的暴饮暴食，为消化胃内食物，胃肠迅速充血，导致回心血量减少，心肌缺血，可导致猝死。同时，饱餐后，胃迷走神经发生反射，可引起冠状动脉痉挛，促使冠心病病人诱发急性冠状动脉供血不足，导致猝死的发生。情绪因素。情绪激动、精神过于紧张或悲伤等，可使机体中垂体内分泌的功能增强，垂体后叶素增加，从而引起冠状动脉痉挛，同时由于促肾上腺皮质激素（）分泌增多，使肾上腺对儿茶酚胺的分泌增多，容易引起心肌缺血，均可导致冠心病猝死的发生。便秘。大便秘结使排便时腹压增加，此时，冠心病病人的心脏难以负荷，可诱发冠心病急性发作，而容易发生猝死。过度疲劳。人在过度疲劳时，机体负担较重，心脏的负担也突然加重，使心肌的代谢增强，心肌耗氧量增加。此时，对于有冠心病的病人来说，容易发生急性心肌供血不足，由于发生突然，机体不能做出及时的应激反应，导致急性循环衰竭，最终发生猝死。另外，过度疲劳时，机体可释放大量的儿茶酚胺，也使心肌供血和耗氧发生失衡，冠心病病人此时可发生心肌梗死，而导致猝死5。3.2猝死的应急管理3.2.1 加强健康教育，避免猝死的可能因素3.2.1.1 心理护理：冠心病患者均有不同程度心理障碍，如恐惧、精神紧张、烦躁不安等，精神紧张和烦躁不安或恐惧等心理变化能引起失眠、交感神经兴奋、儿茶酚胺分泌增加、血压升高、心率加快等，而促发严重心律失常，甚至猝死，研究表明，焦虑是增加心源性猝死的危险因素之一6。因此，医护人员应详细了解和掌握患者心理状态，注意观察患者细微的情绪变化，避免患者产生焦虑、恐惧、紧张、激动，主动关心患者，使其心情愉快，配合治疗，并告知家属共同配合并营造一个和谐的环境，必要时给予镇静剂或抗焦虑药物。3.2.1.2 冠心病猝死诱发因素的宣传教育：冠心病患者发生猝死前多有诱发因素，护理人员管理的每位冠心病患者都应熟知这些诱发因素，并尽量避免出现诱发因素。常见诱发因素有:过饱、过量饮酒、过度兴奋、劳累、便秘( 用力排便) 、吸烟、血压剧烈波动等7。3.2.1.3 冠心病患者家属的教育：良好家庭环境、和睦关系有利于冠心病患者的康复。吸烟、高脂饮食等生活方式问题的解决需要家属的积极配合。护理人员给予提供整体护理，包括运用家庭动力学、人际关系等知识进行宣教。应教授冠心病患者家属抢救猝死的基本知识，尤其是胸外按压可以为急救人员到达现场争取时间挽救猝死患者的生命。3.2.1.4 养成良好的生活习惯。戒烟戒酒，有资料显示吸烟可增加心脏病的发作，应杜绝冠心病病人吸烟和被动吸烟。饮食上注意规律饮食，不可因为一时兴起而暴饮暴食，合并糖尿病的病人更应注意控制饮食，高血压者应低盐、低脂饮食，养成良好的饮食习惯，避免便秘的发生，鼓励病人多补充粗纤维食物，进行适当的腹部按摩，养成良好的排便习惯。同时避免病人过度劳累，应进行适当的锻炼，但要防止剧烈运动。3.2.2 重视先兆症状冠心病病人容易发生心绞痛和心肌梗死。临床护理观察中应尤其重视心绞痛和心肌梗死的先兆症状，如心绞痛特点为胸骨后压榨性疼痛感觉，可放射至心前区和左上肢持续数分钟，休息或含服硝酸甘油可缓解。心肌梗死主要表现为持久的胸骨后或心前区剧烈疼痛，伴有恶心、呕吐、大汗、烦躁不安。出现这些症状应立即报告医师采取应急护理措施，如让病人立即卧床休息，急查心电图并心绞痛病人含服硝酸甘油等急救药物，以免病情进一步进展。3.2.3 应急管理3.2.3.1 猝死时间分布特征及防范本组资料猝死时间分布白天多于晚上，特别是上午发病猝死率较高，占52.7（24/46），晚上1824时次之，占26.09（12/46），与文献报道相一致8，上午可能与交感神经兴奋、儿茶酚胺增多以至加重心肌耗氧量，室颤阈值降低而诱发猝死，晚上可能与探视人较多，患者容易激动有关，因此，对危重患者要尽量减少探视，保持安静休息。但本组资料与文献报道的大多数在安静和睡眠状态中死亡不相一致8，该文献报道，75猝死发生在安静和睡眠时，提示护理人员不能认为睡眠期间是“安全”时间，护理人员的常规巡视病房是发现病情的主要途径，尤其是高危患者，白天和夜间同等重要，早发现、早抢救是防止各种心脏性猝死的关键9。3.2.3.2 急救准备：抢救车药品、物品准备齐全处于备用状态，抢救仪器如除颤仪、心电监护、心电图机、吸痰器备好专用。3.2.3.2应急抢救：密切观察生命体征变化，如病人突然发生面色发绀、抽搐、口吐白沫、意识不清、呼吸微弱或停止等症状，可能是急性心肌梗死并严重心律失常、心室颤动，导致心脏骤停。此时，需要争分夺秒地进行抢救，立即行胸外心脏按压和人工呼吸及非同步电除颤，以在医生到来前为抢救赢得时间10，11 ，并即刻呼叫医师、建立静脉通路，积极配合医师抢救，为挽救病人生命争取时间。4.讨论4.1 综上所述，冠心病猝死的主要原因有暴饮暴食、便秘、情绪激动、过度劳累、寒冷刺激等。针对诱因采取相应的护理措施，如加强健康教育，进行心理指导、饮食指导、用药知识宣教和急救知识等，可有效预防冠心病猝死的发生、减少冠心病猝死的发生。4.2 护理人员应及时对冠心病病人开展健康教育，普及冠心病相关知识，让病人了解冠心病猝死的发生原因和严重后果，在生活中注意避免这些诱发因素的发生，养成良好的生活习惯；现健康教育覆盖率虽能达100%，但病人医从性及健康教育掌握率还较低，因此反复宣教出院指导，嘱病人严格遵医嘱用药，规律使用降压药，并定期到医院进行体检，严密监测血压、血脂及心电图及护理人员应指导病人在家中自行监测血压，如果有异常应立即到医院就诊12，13，是预防冠心病患者发生猝死应急管理的关键。参考文献1 张在其，骆福添，陈兵，等. 我国大中城市院前死亡患者流行病学调查分析附12568 例分析J.新医学，2010，4 ( 11) : 708-711.2 高修仁. 我国慢性稳定型心绞痛诊断与治疗指南解读J. 新医学，2007，38 ( 11) : 704-707.3 丁静，杜雪平. 有关冠心病社区防治的现况和问题J. 中华全科医师杂志，2007，6 ( 4) : 226-228.4来秀霞，1 周方钧.76 例冠心病猝死临床病理分析J.中国民族民间医药，2011，6（12）：107-108.5庞群. 冠心病人猝死的原因分析及护理对策J. 全科护理杂志，2012，10（10）：2633-2634。6 周红蔚.心血管疾病的心理因素分析与护理指导J.上海护理，2003，3（1）：3435.7 肖永康，胡传来. 冠心病个体发病危险评估方法的应用及研究进展J. 中国全科医学，2005，8 ( 15) :1277-1279.8 秦显美.50例心性猝死的临床探讨J.医学理论与实践，2007，20（10）：11521153.9 李学根.心脏性猝死的防治J.临床医学，