心理干预对妇科手术应激反应的影响.doc

心理干预对妇科手术应激反应的影响【关键词】 妇科手术【摘要】 目的 观察心理干预对妇科手术患者血浆促肾上腺皮质激素（ACTH）和皮质醇（F）、血管紧张素（A）的影响。 方法 将50例拟行妇科手术的患者随机分为两组，A组为对照组，常规护理;B组为观察组，围手术期进行综合心理干预治疗。采用放免法测定心理干预前（术前24h）（T 1 ）、手术结束后（T 2 ）、术后24h（T 3 ）、术后48h（T 4 ）血浆ACTH、A、F浓度，监测BP、HR。 结果 A、B两组ACTH、A、F术后均高于术前（P0.05），B组血压稳定并有下降趋势，各时间变化幅度较A组小。 结论 围手术期实行心理干预，能有效地减轻患者的应激反应。 关键词 心理干预 应激反应 妇科手术 Effects of psychological intervention on stress responses in gynecological surgical procedures Pei Yanli Department of Obstetrics and Gynecology，Heze Municipal Hospital，Shandong274030. 【Abstract】 Objective To study the effects of psychological intervention on stress responses in patients under-went operation.Methods Fifty patients scheduled for were randomly allocated to one of the two groups:A and B.Each group was25cases.In group A patients received regular nursing.In group B patients received psychological in-tervention perioperation.Venous blood samples were obtained before psychological intervention（24h before operation）（T 1 ），at once（T 2 ），24h（T 3 ），48h（T 4 ）after operation for determination of plasma adrenocorticotropic hormone（ACTH），Angand Kendalls compound F.Results Plasma ACTH，Aand F in group both A and B after operation were significantly high than those before operation（P0.05）.BP and HR were low in group B.Changes of plasma ACTH，Aand F were lower in group B than A at anytime.Conclusion Psychological intervention can effectively relieve stress responses during procedures Key words psychological intervention stress response gynecological surgical procedure 手术应激反应是患者对手术的恐惧、焦虑和紧张等心理反应与手术的生理干扰共同导致的身心综合征，它在手术患者的不良反应产生机制和重大并发症的发生过程中起着重要作用。笔者通过观察心理干预对妇科手术应激反应水平的影响，探讨心理干预对妇科手术应激反应的调控作用。 1 资料与方法 1.1 一般资料 选择择期行妇科手术的患者50例，年龄3070岁，体重4575kg，所有患者无长期服用甾体类、阿片类药物史，无神经精神疾病、糖尿病，无内分泌系统疾病及凝血功能异常病史。随机分为两组，每组25例。A组为对照组，行常规护理;B组为观察组，除行常规护理外，行心理干预治疗。 1.2 方法 B组行心理干预治疗。（1）首先建立良好的医护患关系，利用术前访谈掌握患者的忧虑、期望与心理防御风格，提供恰当的主观感觉和客观治疗信息，矫正错误认识，解除忧虑，建立正确的期望和心理防御机制;（2）示范脱敏:利用术后患者现身说法，以消除恐惧，降低焦虑水平;（3）行为对应疗法，讲授配合手术、对付不适的具体方法;（4）术中心理暗示;（5）术后心理咨询，积极随访关心患者，满足其合理要求，动态监测生命指征，及时告知患者，以启动自身调控能力，让患者感觉被尊敬及关爱，从而增强战胜疾病的信心。 1.3 标本采集及测量指标 两组患者分别在心理干预前（术前24h）（T 1 ）、手术结束后（T 2 ）、术后24h（T 3 ）、术后48h（T 4 ）抽取静脉血4ml采用 125 I标记竞争放射免疫分析法直接进行血浆促肾上腺皮质激素（ACTH）、血管紧张素（A）和皮质醇（F）测定。观察记录血压、脉搏。 1.4 统计学方法 测定数据以均数标准差（xs）表示，采用SPSS10.0统计软件处理，组间比较用t检验，组内比较用方差分析，P0.05为为差异有显著性，P0.01为差异有非常显著性。 2 结果 结果见表1、表2。 表1 两组患者各对应段血压、心率变化 （略） 注:与A组比较 # P0.05，组内比较 * P0.01 表2 两组各时点ACTH、A、F的变化 （略） 注:与A组相比 # P0.05，与术前相比 * P0.05），A、B两组ACTH、A、F术后均高于术前（P0.05），B组血压较A组低。 3 讨论 手术应激反应是心理生理两方面的身心综合征。患者对手术的恐惧和对病愈的渴望可导致严重的心理冲突，可严重干扰心理内稳态，并随着手术日的临近而加剧，再加上手术的生理干扰，可共同导致一系列的生理紊乱 1 。应激反应早期以肾上腺皮质分泌儿茶酚胺和交感活动增强为主，可提高机体的情绪唤醒度和应激源的能力，但若过强过久，却能导致生理功能紊乱，即使满意的全身麻醉也难以完全消除这种非纯生理原因的反应。围手术期心理干预对术后恢复是有益的。姜乾金 2 于术前对患者做心理训练，减轻了应激反应，均是生理心理综合治疗的结果。研究表明，术前针对患者的心理特点进行心理准备，可以有效地减轻患者的应激反应。经过心理准备的患者，焦虑、恐惧、抑郁、疼痛的痛苦程度均有所减轻，心率、血压和血中、尿中儿茶酚胺含量变动减少，术后并发症减少 35 。本研究中，笔者对B组患者实施了心理支持疗法，通过心理暗示、行为矫正、示范脱敏等心理学技术，利用劝导启发、同情支持、消除疑虑、提供保护等交流方法帮助患者认识问题，改善心境，增强信心，使患者手术前后BP、HP更趋于平稳，血浆ACTH、A、F释放减少，说明心理干预缓解了疼痛和焦虑，可以有效减轻患者的应激反应。 参考文献 1 陈妙霞.术前患者心理应激及干预.护理研究，2003，17（3A）:261-263. 2 姜乾金.医学生理学.杭州:浙江大学出版社，1998，1-56. 3 赵东江，王者咸，武俊，等.围手术期心理支持疗法的临床研究.中华麻醉学杂志，1992，12（