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康复医学概述 朱维君 大纲 康复的概念康复医学的对象 范围常见疾病的康复治疗措施我科目前可开展的康复项目 康复的概念 1981年 WHO给康复下的一个定义 康复是指应用各种有用的措施以减轻残疾的影响和使残疾人重返社会 康复不仅是训练残疾人使其适应周围的环境 而且也需要调整残疾人周围的环境和社会条件以利于他们重返社会 康复的四个领域 医疗康复教育康复 针对特殊儿童 社会康复 残疾人就业 环境改造 社会福利 制定有关法律法规等 职业康复 使残疾人获得合适的职业的有效手段 康复的两层含义 消除或改善伤残者的身心 社会功能障碍 使其适应社会 改善周围环境 如各种无障碍设施 公共场所的残疾人通道 残疾人专用厕所等 以利于伤残者的重返社会 所谓的康复 1 伤残者主动适应社会的过程 2 社会通过改变以利于伤残者的回归的过程 康复医学 侧重于第一层含义 使患者主动适应社会 康复医学的对象和范围 1 急性伤病 手术后的患者 这些患者 无论是处在早期 恢复期或是后遗症期 只要存在功能障碍 就是康复医学的对象 比如说脑卒中患者 骨折术后 关节置换术后等 目前各大医院康复科主要开展的项目 康复医学的对象和范围 2 各类残疾者 肢体残疾 听力语言残疾 视力残疾 精神残疾 智力残疾等 康复医学的对象和范围 3 各种慢性疾病患者 改善慢性病患者的相应脏器与器官的功能障碍 并有助于防止原发病的进一步发展 如 COPD患者呼吸训练 排痰训练 运动训练等 呼吸训练 重建生理呼吸模式 排痰训练 促进呼吸道分泌物排出 减少支气管 肺部感染 运动训练 提高运动耐力 机体免疫力 康复医学的对象和范围 4 年老体弱者 对于该类人群 康复措施有助于延缓衰老过程 提高生活质量 具体疾病举例 骨科和神经内科是康复医学最早和最主要的适应症 如 截肢 关节炎 手外伤 腰腿痛 颈椎病 肩周炎 脑卒中 脊髓损伤 儿童脑性瘫痪 颅脑损伤 周围神经疾病及损伤等 近年来 心肺疾病 慢性疼痛 糖尿病 癌症 艾滋病的康复也在逐渐展开 脑卒中 一般认为 脑卒中后一周 患者生命体征平稳就可介入康复治疗 也有研究认为脑梗塞入院后2 3天 脑出血入院后4 14天 患者病情稳定 就可开始配合康复治疗 脑卒中 急性期床边康复为主如 良肢位摆放 床上体位变换 被动活动关节等 目的 预防给类并发症 能使患者尽快从床上的被动活动过渡到主动活动 为主的活动创造条件 为恢复期功能训练做准备 脑卒中 恢复期 1月 1年 根据患者实际情况进行有针对性的床上活动 翻身训练 坐位训练 立位训练 步行训练 上下楼梯训练 日常生活活动能力训练 作业治疗以及言语治疗等 目的 运动功能的康复 增强肌力 促进协调性和精细运动 提高和恢复日常生活活动能力等 步行训练的误区越早进行步行训练越好 过早进行步行训练的后果 跨栏步态 关节损伤 软组织损伤 步行条件立位平衡3级 标准 无支持站立 轻推不动 脑卒中 后遗症期 一年后 以维持性训练 利用残余功能 防止功能退化为目的 骨折 各种类型的骨折经妥善复位 固定处理后2 3天 局部损伤反应开始减弱 就可以开始康复治疗 以促进骨折愈合 减轻和消除骨折后的不良影响 骨折 制动期骨折固定部位远端和近端的关节主 被动训练 等长收缩运动 物理因子治疗等 踝泵训练动作要领 平躺在床上 保持膝关节伸直 足尽量向上勾 勾到不能再勾时保持该姿势5秒 然后放松10秒 继续向下踩 同样在不能再踩时保持5秒 每隔2小时重复20次 做该动作时 病人会感觉到腿部肌肉被绷紧了 该锻炼的目的是预防下肢深静脉血栓的发生 骨折 解除固定后关节活动训练 肌力训练 作业治疗 物理因子治疗等 骨折 骨折已经内固定且无需外固定的患者 可早期进行关节持续被动活动治疗 CPM 并可根据骨折愈合情况尽早进行关节活动度训练 肌力训练及作业治疗 脊髓损伤 患者脊髓损伤后一旦生命体征平稳 脊柱稳定后 即可进行康复训练 脊髓损伤 早期康复床边康复为主保持正确体位 进行体位变换 关节活动度训练 呼吸功能训练 直立适应性训练 膀胱和直肠功能训练以及心理治疗等 目的 防止肌肉萎缩 骨质疏松 关节挛缩以及褥疮 感染等并发症 脊髓损伤 中后期康复坐 站训练 步行 转移以及轮椅使用等训练 目的 加强残存肌力和全身耐力训练 科室目前可开展的康复项目 运动疗法 关节活动度训练 关节松动技术