2_药物治疗的一般原则.ppt

药物治疗的一般原则 药物治疗必要性 一 药物治疗的临床地位患者只是在必要的情况下才需要使用药物药物治疗是临床上最常用 最基本的治疗手段 药物治疗必要性 二 药物治疗的利弊权衡权衡利弊 是药物选择的关键双刃剑 疗效 ADR ADE 预期获益 可能造成的伤害 药物治疗必要性 病例分析 地高辛中毒 女 72岁 儿童时期因患咽喉肿痛而做扁桃体摘除术 以后时有膝关节肿痛史 37年前出现活动后胸闷心悸 超声心动图诊断为 风湿性心脏病 二尖瓣狭窄 未手术 自服中药 症状好转 仍有反复 程度轻 数年一次 4年前 胸闷心悸症状加重 伴乏力 气促 夜间喘憋 不能平卧 无少尿 双下肢浮肿 超声心动图示心功能不全 长期口服地高辛 双氢克尿噻 药物治疗必要性 1月前患者出现黄视 1天前活动后出现胸闷心悸加重 伴喘憋 仍可缓慢步行 无胸痛 无咳嗽 咳痰 无发热 畏寒 尿量减少 自服硝酸甘油症状无明显改善 夜间喘憋明显 不能平卧 端坐呼吸 来院急诊 病例分析 地高辛中毒 药物治疗必要性 1月前黄视为地高辛对神经系统的毒性反应 高龄老年人肾功能明显减退 体重减轻 服用同样剂量洋地黄 血清浓度较年轻人高一倍多 这是高龄老年人易出现洋地黄中毒的重要原因 其次高龄老人体钾较低 服用排钾利尿剂后易发生低血钾 而低血钾是洋地黄中毒的最常见原因 病例分析 地高辛中毒 药物治疗必要性 三 药物治疗的适度性确定适当的剂量 疗程与给药方案 才能使药物发挥适当强度的作用药物治疗过度表现为超适应症 超剂量 超疗程用药 或无病用药 轻病重治 药物治疗不足表现为剂量不足或疗程太短 达不到预期疗效 药物治疗的有效性 药物治疗的安全性 保证患者的用药安全是药物治疗的前提药物治疗的安全性是相对的安全性追求的是药物治疗的最佳获益 风险比 其值越大越好 药物治疗的经济性 药物治疗的经济性 economy 消耗最低的药物成本实现最佳的治疗效果 药物治疗的规范性 现在 许多疾病都已经制订出了公认 权威 规范的诊断和治疗指南或标准 如 心血管病的规范性药物治疗 抗菌药物临床应用指导原则 中国糖尿病防治指南 一份实用的药物治疗规范 癫痫病药物治疗规范 原则 1 选药要准 根据不同的癫痫类型选用不同的抗癫痫药物 这是癫痫患者用药治疗的最基本原则 2 剂量要对 不同的癫痫患者对抗癫痫药的反应有很大的差异 故必须坚持用药的个体化原则 服用抗癫痫药的剂量不足或过大都不利于对癫痫的控制 若用药剂量过小容易使患者处于 亚治疗状态 相反 若用药剂量过大 尤其是在发病初期 不但可增加癫痫发作的次数 还容易引起患者的慢性药物中毒 一份实用的药物治疗规范 癫痫病药物治疗规范 原则 3 不能间断 癫痫是一种脑部慢性疾病 患者需要长期规范地用药 否则难以痊愈 切忌 三天打鱼 两天晒网 4 不能频繁换药 癫痫患者对癫痫治疗总是急于求成 四处求医 频繁换药 这也是癫痫难以控制的重要原因之一 因为要使任何一种抗癫痫药在血中达到有效 稳定的浓度都需要较长的时间 多数药物都需要在使用和观察数月之后才能确定其有无疗效 故患者绝不能频繁换药 一份实用的药物治疗规范 癫痫病药物治疗规范 原则 5 不可多药联用 坚持单药治疗是国际上公认的治疗原则 多药联合治疗仅适用于单药治疗失败的难治性癫痫患者 6 不可迷信新药 新的抗癫痫药的疗效并不优于传统的一线抗癫痫药 而且价格昂贵 患者只有用一线抗癫痫药不能控制病情或出现了严重的副反应时才可考虑使用这些新药 并应严格掌握这些新药的适应症及不良反应 一份实用的药物治疗规范 癫痫病药物治疗规范 原则 7 不可过早停药 临床证实 癫痫患者坚持服药的时间越长 其停药后病情复发的机会就越少 需根据病情的发作类型 发作频率等继续服用1 5年的药物 维持量 再逐渐停药 8 不可滥用中药 中医药在治疗癫痫方面的确有一定的疗效 但目前尚无一种