毒蕈中毒.doc

毒蕈中毒蕈俗称蘑菇，是一类高等真菌。具有很高的食用价值，有的还能药用，但也有些蕈类含有毒素，误食即引起中毒。1 症状体征 毒蕈中毒的临床表现虽各不相同，但起病时多有吐泻症状，如不注意询问食蕈史常易被误诊为肠胃炎，菌痢或一般食物中毒等，故当遇到此类症状之病人时，尤在夏秋季节呈一户或数户同时发病时，应考虑到毒蕈中毒的可能性，如有食用野蕈史，结合临床症状，诊断不难确定，如能从现场觅得鲜蕈加以鉴定，或用以饲养动物证实其毒性，则诊断更臻完善。全世界已知的毒蕈约百余种，目前在我国已发现的约80余种，各种毒蕈所含的毒素不同，引起中毒的临床表现也各异，按各种毒蕈中毒的主要表现，大致分为四型：（一）胃肠炎型 由误食毒粉褶菌（Rhedophyllussinatus），毒红菇（Russla emetica），虎斑蘑（Tricholomatigrinum），红网牛肝菌（Boletus luridus）及墨汁鬼伞（Caprinus atramentarius）等毒蕈所引起，潜伏期约126小时，发病时表现为剧烈腹泻，腹痛等，引起此型中毒的毒素尚未明了，但经过适当的对症处理中毒者即可迅速康复，死亡率甚低。（二）神经精神型 由误食毒蝇伞（Amanita mus-caria），豹斑毒伞（Amanita pantherina）等毒蕈所引起，其毒素为类似乙酰胆硷的毒蕈硷（muscarine），潜伏期约16小时，发病时临床表现除肠胃炎的症状外，尚有副交感神经兴奋症状，如多汗，流涎，流泪，脉搏缓慢，瞳孔缩小等，用阿托品类药物治疗效果甚佳，少数病情严重者可有谵妄，幻觉，呼吸抑制等表现，个别病例可因此而死亡。由误食角鳞灰伞菌（Amanita spissacea）及臭黄菇（Russula foetens）等引起者除肠胃炎症状外，可有头晕，精神错乱，昏睡等症状，即使不治疗，12天亦可康复，死亡率甚低。由误食牛肝蕈（Bo1ets）引起者，除肠胃炎等症状外，多有幻觉（矮小幻视），谵妄等症状，部份病例有迫害妄想等类似精神分裂症的表现，经过适当治疗也可康复，死亡率亦低。（三）溶血型 因误食鹿花蕈（Gyromitra escalen-ta）等引起，其毒素为鹿花蕈素（gyromitra toxin），潜伏期612小时，发病时除肠胃炎症状外，并有溶血表现，可引起贫血，肝脾肿大等体征，此型中毒对中枢神经系统亦常有影响，可有头痛等症状，给予肾上腺皮质激素及输血等治疗多可康复，死亡率不高。（四）中毒性肝炎型 因误食毒伞（Amanita phal-loides），白毒伞（Amanita verna），鳞柄毒伞（Amanitavirosa）等所引起，其所含毒素包括毒伞毒素（amatoxin）及鬼笔毒素（phallotoxin）两大类共11种，鬼笔毒素作用快，主要作用于肝脏，毒伞毒素作用较迟缓，但毒性较鬼笔毒素大20倍，能直接作用于细胞核，有可能抑制RNA聚合酶（Polymerase），并能显著减少肝糖元而导致肝细胞迅速坏死，此型中毒病情凶险，如无积极治疗死亡率甚高。此型中毒的临床经过可分为6期：1，潜伏期 食后1530小时，一般无任何症状。2，肠胃炎期 可有吐泻，但多不严重，常在一天内自愈。3，假愈期 此时病人多无症状，或仅感轻微乏力，不思饮食等，实际上肝脏损害已经开始，轻度中毒病人肝损害不严重，可由此进入恢复期。4，内脏损害期 此期内肝，脑，心，肾等器官可有损害，但以肝脏的损害最为严重，可有黄疸，转氨酶升高，肝肿大，出血倾向等表现，死亡病例的肝脏多显著缩小，切面呈槟榔状，肝细胞大片坏死，肝细胞索支架塌陷，肝小叶结构破坏，肝窦扩张，星状细胞增生或有肝细胞脂肪性变等，少数病例有心律紊乱，少尿，尿闭等表现。5，精神症状期 部份病人呈烦躁不安或淡漠嗜睡，甚至昏迷惊厥，可因呼吸，循环中枢抑制或肝昏迷而死亡。6，恢复期 经过积极治疗的病例一般在23星期后进入恢复期，各项症状体征渐次消失而痊愈。此外，有少数病例呈暴发型经过，潜伏期后12日突然死亡，可能为中毒性心肌炎或中毒性脑炎等所致。2 用药治疗 急救：1、加快毒物排出：到医院后要尽快给予洗胃，及时催吐、导泻。洗胃后成人口服活性炭50-100克，用水调服。并予 甘草 硫酸镁导泻。 2、对症与支持治疗：对各型中毒的肠胃炎到症状，应积极纠正脱水、酸中毒及电解质紊乱。对有肝损害者应给予保肝支持治疗。对有精神症状或有惊厥者应予镇静或抗惊厥治疗，并可试用脱水剂。 3、特殊治疗：阿托品，巯基解毒药，肾上腺皮质激素。 4、预防：切勿采摘自己不认识的蘑菇食用，毫无识别毒蕈经验者，千万不要自采蘑菇。蕈中毒的临床表现虽各不相同，但起病时多有吐泻症状，如不注意询问食蕈史常易被误诊为肠胃炎、菌痢或一般食，毒蕈 物中毒等。故当遇到此类症状之病人时、尤在夏秋季节呈一户或数户同时发病时，应考虑到毒蕈中毒的可能性。如有食用野蕈史、结合临床症状，诊断不难确定。如能从现场觅得鲜蕈加以鉴定，或用以饲养动物证实其毒性、则诊断更臻完善。应及时采用催吐、洗胃、导泻、灌肠等方法以迅速排除尚未吸收的毒物。尤其对误食毒伞、白毒伞等毒蕈者，其发病时当已踞食蕈6小时以上。但仍宜给予洗胃、导泻等治疗。洗胃、灌肠后导入鞣酸、活性碳等可以减少毒素的吸收。其他的治疗方法尚有： (一)阿托品，主要用于含毒蕈碱的毒蕈中毒。可根据病情轻重，采用0.5lmg皮下注射，每1/26小时一次。必要时可加大剂量或改用静脉注射。阿托品尚可用于缓解腹痛、吐泻等胃肠道症状。对因中毒性心肌炎而致房室传导阻滞亦有作用。 (二)巯基解毒药，毒伞、白毒伞等毒蕈中毒用阿托品治疗常无效。用含巯基的解毒药治疗此类毒草中毒，有一定的效果。其作用机理可能是此类药物与某些毒素如毒伞肽等相结合，阻断其分子中的硫疏键，使其毒力减弱，而保护了体内含巯基酶的活性.甚至恢复部分已与毒素结合的酶的活力。常用的有： 1.二巯丁二钠(Na-DMS) 0.51g稀释后静脉注射，每6小时一次，首剂加倍，症状缓解后改为每日注射2次，57天为一疗程。 2.二巯丙横钠5%溶液5ml肌内注射，每6小时 一次，症状缓解后改为每日注射2次，57天为一疗程。 (三)肾上腺皮质激素适用于溶血型毒蕈中毒及其他重症中毒病例，特别是有中毒性心肌炎、中毒性脑炎、严重的肝损害及有出血倾向的病例皆可应用。 (四)对症治疗对各型中毒的肠胃炎期，应积极输液，纠正脱水、酸中毒及电解质紊乱。对有肝损害者应给予保肝支持治疗。对有精神症状或有惊厥者应予镇静或抗惊厥治疗。并可试用脱水剂。3 饮食保健 吃些含钾丰富的食物海带、米糠及麦麸、杏仁果、澄、葡萄干、香蕉、李子、瓜子。4 预防护理 应通过科学普及教育，使群众能识别毒蕈而避免采食，一般而言，凡色彩鲜艳，有疣，斑，沟裂，生泡流浆，有蕈环，蕈托及奇形怪状的野蕈皆不能食用，但需知有部份毒蕈包括剧毒的毒伞，白毒伞等皆与可食蕈极为相似，故如无充分把握，仍以不随便采食野蕈为宜。当发生毒蕈中毒病例时，对同食而未发病者亦应加以观察，并作相应的排毒，解毒处理，以防其发病或减轻病情。5 病理病因 因误食毒粉褶菌，毒红菇，虎斑蘑等引起胃肠炎型中毒，误食毒蝇伞，豹斑毒伞等引起神经精神型中毒，误食鹿花蕈等引起溶血型中毒，误食毒伞引起中毒性肝炎型。6 疾病诊断 应与急性胃肠炎，菌痢或其他急性中毒相鉴别，关键确定进食毒蕈史，对假愈期或潜伏期要特别警觉，注