试题撷英(三十五)——产科专题.pdf

新 医学 2 0 0 4年 3月第 3 5卷第 3 期 l 9 l 试 题 撷 英 圈 执业医师 医师晋升 研究生入学考试辅导 试 题 撷 英 三 十 五 产科专题 中山大学附属 第一医院妇产科 5 1 0 0 8 0 杨建波 题 目 A型题 第 1 题 第 2 5题 请从 A B c D E中 选 出一个最佳的答案 1 关 于羊 水栓塞 下列哪项说法错误 A 羊水栓塞是 产科 1 种发生率低 病死率高的综合征 B 羊水栓塞待诊 断 明确后 予以对症 支持治疗 C 羊水栓塞是一种类过敏 样综合 征 D 正压 吸氧 是治疗羊 水栓塞的有效手段之一 E 羊水栓塞的病理生理改变有呼吸循环衰竭 肺动脉高 压 2 下列哪项描述是错误 的 A 产后出血 的治疗包括按 摩 子宫 使 用缩 宫素 子宫 切除 介 人栓塞 结扎 动脉血 管 B 产后出血的治疗除对症治疗外 还要病因治疗 C 产后出血治疗还须抗感染治疗 D 产后出血治疗不及时可 致席汉综合征 E 介入栓 塞治疗 产后出血足 1 种先进且无 并发症 的手段 3 关于胎 儿监 护 下列 哪项描述是错误 的 A V波表 示胎儿严重缺氧 B 早期减速 e a r l y d e c e l e r a t i o n E D 多 表示胎 头受压 C 基线 变异大 要警惕胎 儿缺氧 D 无应 激试验 n o n s t r e s s t e s t N S T 无 反应 有必要行缩宫 素激发 试验 o x y t o c i n c h a l l e n g e t e s t O C T E 胎 儿监护是 了解胎 儿心脏储备 的监护手段之一 4 关于前 置胎盘 下列哪 种治疗措 施正确 A 孕 3 6 周中央性前置胎盘阴道 出血 3 0 0 mL 期 待治疗至足月 B 如确诊为前置胎盘 必须行剖宫 产术 C 妊娠晚期 出现阴 道流血 首要排除前 置胎盘 D 孕 3 0周 中央性前 置胎盘 阴道流血 2 0 mL应立 即行剖宫 产术 E 前置胎盘病人 子 宫收缩 对其 无影响 5 关于无痛分娩 下列哪项描述是错误的 A 可使产 妇发生 体位性低血压 B 引起 胃肠道反应 C 影响子宫收 缩而延 长产程 D 对胎儿 无任何 不 良反应 E 麻醉药 和 镇痛药可通过胎盘 6 产程 中出现 下列哪种情 况应 视为严重 异常 A 胎 监无加 速 B 有晚期 减速 1 a t e d e c e l e r a t i o n L D 经吸氧 或体位改变后可消失 C 正常宫缩下连续出现晚期减速 D 产程中出现早期减速 E 胎心率基线在 1 6 0次 分 7 新生儿复苏 正确 的措施是 A 评估新生儿的指标有 呼吸 心率 皮肤颜色 反射 肌张力 B 新生儿娩出后 如有窒息则将辐射保温 台打 开并开始复苏 C 新生儿娩 出 后复苏的第一步是诱发呼吸 D 新生儿窒息复苏过程中需 人工呼吸 的是无 自主呼吸和心率 在 1 0 0次 分 以下 E 诱 发刺激 呼吸的方法有 拍打和轻 弹足底 冷热敷 摩擦胎 儿背部 扩张肛门括约 肌 8 某妇女 妊娠 3 3周 胎膜早破 检查体 温 3 8 子宫颈口未开 子宫收缩每隔 7一l 0分钟持续 2 0秒 B超 显示羊水最大平段 1 5 mm 白细胞 2 0 1 0 L 中性粒细胞 0 9 0 下列哪项处理措施是正确的 A 做好新生儿的抢救 准备 终止妊娠 B 用硫酸镁 抑制子宫收缩 C 用吲哚美 辛 消炎痛 安胎 D 用沙 丁胺醇 硫 酸舒 喘宁 抑 制子 宫收缩 E 用麻黄碱 羟苄羟麻黄碱 9 某患者 孕 3 6周 胎膜早破 其处理措施 为 A 积极安胎 抑制子宫收缩 B 为防 止宫 内感 染以行剖宫产 术为宜 C 破膜 1 2小 时子 宫颈条件 不成熟 者可用地诺前 列酮 前 列腺素 E 引产 D 常规用肾上腺糖皮质激素促 眙肺成熟 E 羊膜腔内灌注生理氯化钠 l O 某女 孕 3 0周 患有重度妊娠高血压综合征 妊 高征 大便后出现腹痛伴少量阴道流血 检查胎心正常 子宫 张力大 子宫收缩 每隔 2 4分钟持续 4 0秒 其处 理 措施为 A 立即行 B超检查 B 立即行剖宫产术 C 立 即行阴道检查 D 胎龄小存活率低 静脉漓注缩宫素 阴 道分娩无需剖宫产 E 用前列腺素置于阴道 引产 1 1 下列关于 HE L L P综 合征 的描述错误 的是 A 血小 板减少 转氨酶升高 B 网织红细胞降低 C 积极治疗妊 高征的同时尽快终止妊娠 D 易发生产后出血 E 临床 表现有乏 力 黄疸 l 2 关于前 置胎盘 的说法错 误的是 A 与 多次 流产有 关 B 与多胎妊娠有关 C 易发生产褥感 染 D 出血与 宫缩无关 E 阴道检查可 以帮助诊 断 l 3 某女 2 7岁 停经 4 7 1 3 腹痛伴阴道少量流血 检查子宫 稍大 子宫颈举 痛 左侧附件 增厚压痛 移动性 浊 音可疑 首 先要进行 的检查 是 A 腹腔镜 检查 B 诊 断性 刮宫 C 腹腔穿刺 D 尿 常规 检查 E 阴道后穹窿 穿刺 l 4 羊水的来源包括 A 胎膜渗出 B 胎儿尿液 C 胎肺 D 胎儿肝脏 E 胎儿 胃肠道 l 5 关于双胎输血综合征 下列哪项描述正确 A 孕 期主要靠 B超诊断 B 单卵双胎和双卵双胎均可发生 C 新生 儿体重差 别不大 D 双顶径相差 大于 2 m m E 受血 儿发 育不 良 供血儿发生水肿 l 6 风湿性心脏病合并妊娠 3 8周 心功能 级 剖宫 产术后 处 理 错误 的是 A 半 小 时补 液 2 0 0 0 m L B 给 氧 C 应用广谱抗生素 D 适 当用镇静药 E 适 当应用 呋塞米 速尿 维普资讯 1 9 2 新 医学 2 0 0 4年 3月第 3 5卷第 3期 1 7 下列 描述 围生期 心肌病错误 的是 A 常发生在产 褥期 B 可发生肺动脉栓塞 C 心脏普遍增大 D 孕前 常有器质性心脏病史 E 基于本病再次妊娠时有复发倾 向 产后应避孕 1 8 孕期不可接种的疫苗 A 破伤风类毒素 B 流感 灭活疫苗 C 风疹活疫苗 D 狂犬病血清疫苗 E 人免 疫缺陷病毒免疫球 蛋白 1 9 下列哪项 不是 妊娠期肝 内胆汁淤积症表现 A 肝 性脑病 昏迷 休克 B 黄疸 C 全身瘙痒 D 胆汁 酸 升高 E 转氨酶升高 2 0 妊娠期糖尿病孕 妇孕 3 6周 多次餐后 2小时 血糖 8 5 9 3 m mo l L 应作什么处理 A 继续监测血糖及母 儿情况至孕预产期 B 及早行羊膜腔穿刺 了解胎肺成熟情 况后 胎儿 成熟终止 妊娠 C 剖宫 产终止妊 娠 D 不 必 控制饮食 E 格列本脲 优降糖 治疗 2 1 对 复发性 流产 的抗磷脂综 合征 的治疗不包 括 A 小剂量阿司 匹林 B 小剂量的泼 尼松 C 白介素 一 3 D 新斯的明 E 丙种球蛋白 2 2 下列情况 不会 出现新生 儿肺 透明膜病 A 羊 水泡 沫试验 l l阳性 B 羊水泡沫试验 l 2阳性 C 羊水中检 测到磷酸酰甘油 D 卵磷脂 鞘磷脂 2 E 孕周 4 0周 2 3 下列哪种药物在孕期 中禁忌 A 青 霉素类 B 喹 诺酮类 C 头孢菌素类 D 大环内酯类 E 制霉菌素 2 4 孕 3 8周 进 入 活 跃 期 后 产 程 停 止 检 查腹 围 9 5 c m 子宫高 3 4 c m 骨盆外测 量正常 下一步 处理是 A 剖宫产 B 静脉滴注缩宫素 C 阴道检查 D 观察 等 待 E 口服米索前列醇 2 5 肛查 子宫 颈 口开全 1 小 时 产 程无进 展 阴道 检 查 宫 口开全 先 露头位 矢状 缝位于母体 骨盆前后径 上 小囟门位于母体骶岬前 产瘤位于两顶骨间大小 5 c m 4 c m 2 c m 先露平坐骨棘 其最佳的处理措施为 A 观察 l 小时 B 静脉滴注缩官素 C 产钳助产 D 吸引产助 产 E 剖宫产 1 B 2 6 C 7 1 1 B l 2 1 6 A l 7 21 D 2 2 案 3 A 4 C 5 D 8 A 9 C 1 0 A l 3 E l 4 D 1 5 A l 8 C l 9 A 20 B 23 B 2 4 2 5 E 解 1 羊水栓塞发生率低 发病凶险 起病急 病死率 高 又称为类过 敏样综合征 病 理生理改 变有呼吸循环 衰 竭 肺动脉高压 过敏性休克及 D I C等 诊断以临床表现 为主 辅 以一些 实验室检 查 起病后 必须争分夺秒 边 抢 救边检查 明确诊断 不能等待明确诊断后才治疗 2 介入治疗是新 的治疗产后 出血 的有 效手段之 一 但 也有其并发症 如穿刺出血 血肿 异位栓塞以及感染等 3 胎 儿监 护是 了解 胎 儿心 脏储 备 功能 的手 段之 一 N S T无反应 受许多因 素影响 如使用镇静药 胎 儿睡眠周 期等 因此无反应时需行 O C T 早期减速是胎头受压 脑 血流一过性减少引起的反射性心率减慢 v波多是脐带受 压表现 不是 胎儿严重缺氧的表现 4 妊娠晚期阴道出血一定要排除前置胎盘 中央性前 置胎盘 3 6周胎儿成活率较高 出血 3 0 0 m L 无需再期待治 疗 而要 终止 妊娠 边 缘性 前 置胎 盘 不是剖 宫 产 的绝 对指 征 而宫缩是引起出血的 主要原因之一 5 无痛 分娩可 减轻孕妇 的痛 苦 但麻醉 镇 痛药 以 通过胎盘进入胎儿体内 胎儿肝脏代谢能力有限 因此 药物在胎 儿肝脏 神经系统浓度增加 对胎儿有一定的影 响 同时还会使 子宫收缩减弱产程延长 6 正 常子 宫收缩下连续 出现 晚期减速 胎 心进行性下 降达 1 0 0次 分以下 逐渐加重的变异减速等都是胎监情况 严重的表现 7 评价新 生儿指标有呼 吸 心率 皮肤颜色 不是阿 普加 评分 胎 儿娩 出前 无论有无 窒息均需做好 复苏准备 复苏的第一步是 保暖和清理呼 吸道 冷热敷 扩张肛 门括 约 肌来诱 发呼 吸都 是错 误的 而正确的是新生 儿复苏过程 中人工呼吸的指征是无 自主呼吸及心率小于 1 0 0次 分 8 该 孕妇的表现为胎膜早破 并有感染 的情 况 尽管为 早 产 也 不适宜再 安胎 而需终 止妊娠 并 做好早产儿 的 抢救准备 9 孕 3 6周胎儿的存活率已很高 因此不需用安胎药和 常规促胎肺成熟治疗 而要终止妊娠 无头盆不称情况可 以阴道 分娩 破膜后 1 2小时无临产而宫颈 条件不成熟可用 地诺 前列酮引产 l 0 根据本病例 的临床表现要高度怀疑胎盘早 剥 因此 立 即超声检查明确诊 断 1 1 除 B项均是 H E L L P的临床表现 网织红细胞则表 现为升高 1 2 前置胎盘病因 与多胎 多次流产等均 有关系 由于 反复出血易致感染 子宫收缩常常会弓 I 起出血 l 3 本例考虑异位妊娠的可能 因此首先行穿刺可以帮 助 诊断 由于移动性浊音可疑 估计 内出血 量不大 行后 穹窿穿刺更能帮助诊断 1 4 羊水来源包括 羊膜 胎 儿皮肤 胎肺 胃肠道 肾 尿等 胎儿肝脏 不是羊水 的来源 1 5 双胎输血综合征在孕期主要靠 B超诊断 必须为同 性 别 新生 儿体重差别较大 超过 2 0 双顶径差 别大于 5 m m 腹 围差大 于 2 0 m i l 1 头 围差 大于 5 两 新生 儿血 红蛋白相差超过 5 0 g L 受血儿常营养过度发生水肿 而 供血儿常营养不 良发育不好 l 6 风湿性心 脏病合并妊娠患者补液速度应限制 不宜 太快 以免增 加心脏负担 发生心力衰竭 吸氧 广谱抗 生 素的应用 镇 静药的应用 根据 情况应用利 尿药都是必要 的 l 7 围生期心 肌病孕前无器质性 心脏病 史 1 8 风疹活疫苗孕妇接种有一定的危险 可以发生先天 性风疹综 合征 因此孕期 不应接 种 而其 它 4种在 孕期是 答 E D D D c 题 维普资讯 可以接种 的 l 9 妊娠期肝内胆汁淤积症通常一般情况较好 不会发 生肝性脑病 休克 昏迷等 其余均是其临床表现 2 0 上述 血糖值说 明血糖 在孕期控 制不好 孕周 已 3 6 周 胎儿有 较大 的成熟 机会 因此 恰当的处理 是及早通过 羊膜腔穿刺了解胎肺成熟情况 胎儿成熟后终止妊娠 2 1 对复发性流产的治疗 包括 泼尼松 阿司匹林 皮 质醇 肝素 丙种球蛋白 白介素 一 3等 新斯的明不是该 病的治疗 方法 2 2 羊水 中测得磷 酸酰甘 油不 会发生新 生儿肺 透 明膜 上接 第 1 9 0页 性 昏迷 新医学 1 9 9 5 2 6 4 l 7 6 一 l 7 7 l I 1 王福 安 王锦乾 羟 乙基淀粉注 射液致急性 肾功能衰竭 的 6例临床 分析 青岛医学院学报 1 9 9 7 3 2 2 l 2 6 l 2 B l a i c h e r M R e it e r W T h e e ff e c t o f h y d r o x y e t h y l s ta r c h o n p l a te le t a g g r e g a t i o n i n v i t r o A n e t h A n a l g 1 9 9 8 8 6 6 l 3l 8 一 l 3 2 2 l 3 T r e ib J H a a s s A P in d u r G C o a g u l a t io n d i s o r d e r s c a u s e d b y h y d r o x y e t h y l s t a r c h T h r o mbH a e mo s t 1 9 9 7 7 8 3 9 7 4 9 8 3 呋塞米治疗老年难治性高血压疗效评价 l 2例高血压老人 均经常规降压药治疗但疗效不 佳 接受呋塞米治疗后观察血压 血浆肾素活性 p l a s m a r e n i n a c t i v i t y P R A 醛 固酮 和心房 利钠肽 a t ri a l n a t r i u r e t i c p e p t i d e A N P 变化情 况 结果 8 3 患者基础 P R A偏低 小于 l m g m L h 与用药前 比较 呋塞米使 6 7 的患者收缩 压 2 2 1 0 7 k P a降 至 1 7 9 0 7 k P a P 9 0 0 1 舒 张 压 1 0 9 0 5 k P a降至 9 5 0 5 k P a P 0 0 0 4 平均血压 1 4 8 0 4 k P a降至 1 2 3 0 4 k P a P O 0 0 l P R A 2 1 1 2 L h 升至 5 1 1 8 g L h P 0 0 l 醛 固酮 4 8 1 0 n g L升 至 9 4 1 4 n g L P 0 0 l 而 A N P 1 0 l 2 8 n g L下降 至 5 8 l 1 n g L P 0 0 l 差 异 均 有统计学意义 余 3 3 的患者 用药后血压亦降低 但并 不伴 P R A 醛固酮升高和 A N P降低 作 者认 为 多数高血压老人 基础 P R A较为低下 而 呋塞米能 明显降低其 血压 尽管约有 6 7 的老人伴用药后 P R A和醛固酮升高 A N P降低 但呋塞米仍为控制其血压 的重要 候选药物 V l a s e H L P a n a g o p o u l o s G M i c h e l i s M F A m J H y p e r t e n s i o n 2 0 0 3 1 6 3 l 8 7 1 9 3 英文 袁志敏摘杜静平校 病 而其余几种情况都有可能发生此病 2 3 喹诺酮类 对胎 儿的骨骼 发育 有影 响 因此 孕期禁 忌 2 4 从本例子宫高度 腹围看胎儿 中等大小 骨盆外测 量正常 活跃 期停止 此时需 阴道 检查 了解 内骨盆 胎位 以及先露等情况后决定下一步处理 2 5 阴道检查情况显示为子宫颈 口已开全 胎儿为枕后 高直位 因此需 剖宫产终止妊娠 收稿 13期 2 0 0 3 1 1 0 5 l 4 杨承祥 梁幸甜 赵伟 成 中分子 羟乙基淀粉对失 血性休 克病人凝 血功能的影 响中国急救 医学 2 0 0 2 2 2 1 0 3 9 0 3 9 l l 5 Ga n T J B e n n e t t G u e r r e r o E P h i l li p s B u t e B e t a 1 H e x t e n d a p h y s i o lo g ic a l l y b a l a n c e d p l a s ma e x p a n d e r f o r l a r g e r v o lu m e u s e i n m a j o r s u r g e r y a r a n d o mi z e d p h a s e c l i n i c a l t r i a 1