冠心病患者的健康教育.doc

冠心病患者的健康教育与心理护理冠心病是冠状动脉硬化使冠状动脉阻塞导致心肌缺血缺氧而引起的心脏病，是一种身心疾病【A】。冠心病是动脉粥样硬化导致器官病变的最常见类型，也是严重危害人民健康的常见疾病。我国近年来CHD发病率和死亡率有升高趋势。20世纪以来，此病已成为对人类健康和生命构成严重威胁的主要心身疾病 ,在美国本病占心脏病死亡数的50%75% ,在我国约占心脏病死亡数的10%20%B。冠心病发病率上升与人们生活节奏加快、精神压力大、工作紧张等因素有关；食谱中高热量、高脂肪食品比重的增加，不科学的膳食安排，缺少运动也是引起冠心病的主要原因。由于大部分患者缺乏此类疾病常识，为了提高病人的生活质量，正确认识和对待冠心病，提高冠心病患者治疗的依从性，有必要对患者进行健康教育2;冠心病发生后患者常出现复杂的心理反应，尤以焦虑为最常见，其次是抑郁。焦虑、抑郁的情绪状态直接影响疾病的治疗和恢复，负性情绪的存在和心脏病发生、发展往往相互影响、相互作用、相互强化D，形成恶性循环，严重影响冠心病患者的生活质量和生命安全。因此治疗和护理冠心病患者时，应重视心理护理作用【C】。 1 健康教育1.1 健康教育的内容1.1.1 使患者对病情建立正确的认识护士需让患者了解有关本病的发病原因、进展、预后及不良情绪对疾病的影响，树立正确认知，解除疑虑，对患者不断地鼓励、启发，引导患者树立起战胜疾病的信心，改善心境，提高生活质量。如让患者了解冠心病是一种终生疾病，其病理损害往往是不可逆的，需要坚持长期的规范治疗，才能取得较好防治效果。1.1.2 教会患者自我护理知识与技术告知患者要坚持遵照医嘱按时服药：定期检查，掌握病情发展状况；发现异常及时处理，如心绞痛发作时应立即含服随身携带的“速效救心丸”或“硝酸甘油片”，并就地平卧以防意外受伤等；在护士的指导下学会康复训练：嘱患者安静舒适地坐或躺在床上，进行呼吸及放松训练，有顺序地先自上而下收缩、放松各组肌肉，最后使全身肌肉松弛，稳定情绪，消除杂念，保持心境宁静。同时争取家属的支持及社会支持，申铁梅E等研究发现，社会支持影响冠心病患者的自我护理能力，社会支持越高的患者，自理责任感越强，健康知识掌握越好，自我护理技能越高，自我护理能力也越高。1.1.3 帮助患者养成良好的生活习惯指导患者改变不良生活行为习惯，建立科学文明的生活方式。龚佐萍44针对84例冠心病患者采取少食多餐，低盐高钾、补充维生素，戒烟限酒、改善居住环境，养成规律性睡眠、预防便秘、适当运动等等综合性护理干预，结果显示，健康的生活方式能有效遏制冠心病的再发，延缓病情，提高患者生活质量。（1）改变膳食习惯：控制能量摄入，肥胖者控制体重，多食各种新鲜绿色和黄色蔬菜、水果、豆制品、植物油。遵循有粗有细，不甜不咸，三四五顿，七八分饱的原则。（2）制定活动与休息计划：调整日常生活与工作量，保证充足的睡眠，适当参加体力劳动和身体锻炼，进行有氧运动，避免重体力劳动、精神过度紧张的工作或过长的工作时间，以活动时不感胸闷、胸痛为宜。（3）衣着宽松，注意保暖，避免受凉，随天气变化增减衣服。（4）戒烟限酒，每天饮少量葡萄酒，不饮白酒等烈性酒。（5）保持良好的心理状态，避免情绪过分激动和悲伤，保持心境平和，改变急躁易怒、争强好胜的性格。1.2 健康教育的形式1.2.1 书面形式采集印发健康宣教资料，将有关冠心病健康生活的知识汇编成健康手册，患者住院时即下发人手一册，如下发各项检查前宣教，给患者赠送一本冠心病健康教育处方，通过阅读，患者可了解冠心病的自我调护知识，改变不良的生活方式和饮食习惯。1.2.2 专题讲座组织冠心病的专题知识讲座，讲解冠心病的病理、治疗、转归、注意事项及自我防护等。如邀请有经验、恢复好的病人现身说教，鼓励病人之间建立互帮互助的关系。1.2.3 个别指导个别指导是所有教育方法中最有针对性、最受病人欢迎的方式。针对病人知识层次、掌握疾病知识及信息程度不同，对病人进行一一指导。谈患者感兴趣的话题，对其病情进行选择性地解释，根据患者特点开展针对性的心理疏导。1.2.4 上门或电话随访积极宣传冠心病的保健知识，强化人们的卫生保健意识，理解健康意义。督促其复查、服药，保持良好的生活方式和生活态度。1.3 全程教育的模式1.3.1 就诊前健康教育患者分诊时，只要不是抢救病人，健康教育就可以进行，认真回答患者提出的各种问题，使病人相信医生会全心全意治疗他的病，使他们在候诊期间一方面接受卫生保健知识，另一方面可减少候诊过程中的焦虑、烦躁心理，保持心情愉快，主动配合医生诊治。 1.3.2 住院期间健康教育患者入院后，护士应全面收集资料，对患者进行综合评估，内容包括患者的一般情况、不适症状、生活自理能力、对疾病的知识、心理反应等。健康教育不仅局限在正式的有计划的教育活动上，还要利用一切日常护理活动做非正式教育，如执行各项操作时边实施边讲解，在陪病人做检查的途中、在晨问护理中、在护理查房等时间，适时将有关知识教给病人，将健康教育延续到病人生命的全过程3。识别患者的不良情绪，制定相应的护理计划。在收集资料的过程中，护士要以真心、爱心和责任心取得患者的信任，耐心倾听患者对病情及生活经历的叙述并鼓励患者说出自己内心的痛苦和真实想法。1.3.3 出院后健康教育 出院时给出详细的书面指导，出院后1、3、6个月定期电话指导，必要时家访。以后可每6个月随访1次，这样不仅提高了健康教育的效果，也增加了病人对医院的信任，扩大了医院的知名度。3 冠心病病人常见心理问题类型及心理护理对策3.1 精神紧张型7 研究发现，当一个人面临一个薪的问题或一个未知事件时，往往表现为紧张不安。冠心病病人更是如此，从与病人交流过程中得知，多数人都确信该病为心脏病，心脏为人体重要器官，生存时间将不长久了，以致更严重者出现精神症状。 对于这个类型的病人，首先，护理工作者要和病人建立良好的医患关系；其次，对于冠心病方面的知识进行宣教；最后，多鼓励病人在思想上建立良好的长期和疾病作斗争的信心，明白这个疾病并非绝症，只要保持一个良好的心态，遇事情冷静对待，戒骄戒躁，从而减少心理因素这一诱发因素。护士要指导患者面临困难和挫折时，应尽量避免消极而不成熟的应对方式，如常以“退避”，“自责”和“幻想”等应对方式应付困难和挫折，而较少使用“解决问题”这类成熟的应对方式，表现出一种神经症性的人格特征，其情绪和行为均缺乏稳定性。减轻患者的心理应激水平，重建心理适应能力，调整人际关系，减少内心冲突，保持心理平衡F 。3.2 焦虑抑郁型冠心病患者的心理反应是极其复杂的，研究表明H，冠心病患者多伴有抑郁和焦虑等负性情绪，并且是影响预后的独立危险因子。焦虑是一种显著的负性情绪、紧张的躯体症状以及对未来的担忧为特点的情绪状态，而抑郁是负性情感的增强，病人表现为情绪低落，忧心忡忡，愁眉不展，唉声叹气。其焦虑、抑郁等负性情绪对于冠心病的发生、发展、预后有着很大影响。 对这个类型的病人树立信心最重要，让其看到希望，给予人文关怀，可用人本主义的观点，肯定一个人的价值，充分挖掘潜力，让其明白存在是有意义、有希望、有价值的，使其走出抑郁心境。3.3 恐惧心理型 恐惧是对危险的一种反应，并且会给我们带来好处，但是，恐惧同时也会给心理造成影响，整日让病人惶惶不安，影响学习、工作和生活。 针对这种情况，可以从以下四个方面加以护理：(1)认知成分上，对威胁的正确识别。(2)对躯体成分，即身体在面临危险时的紧急反应上加以正确的解释。(3)情感成分上，理解畏惧、恐惧和惊恐的感觉。(4)从行为成分而言，要么选择逃跑、发抖或者是参加战斗等9。从以上几个方面消除病人对冠心病的恐惧，以平常心勇敢面对，学会处理面临的紧急情况10。3.4 否认怀疑型 据心理学相关研究表明11，一个人在面临重大事件或变故，或当结果与愿望相违背时，个体往往采取否认或怀疑对策，以便保护自己免受伤害。护理策略：对于这个类型的冠心病病人，应给他时间让其慢慢接受，尽早度过否认期，解决心中焦虑，使其主动寻求最有效的解决问题的途径，必要时采用音乐疗法、催眠等 。此外，冠心病病人注意合理膳食，适当运动，改变不良习惯，改善不良人际关系也是很重要的。4 结论 冠心病是一种临床常见病、多发病，严重威胁着人类的健康与生命，健康教育就是通过和患者沟通，采用交谈、书面形式、专题讲座、上门和电话随访等形式，使患者对疾病有正确的认识，教会患者自我护理知识与技术，改变不良饮食习惯和生活方式，冠心病的发生、发展、转归和防治都与心理因素密切相关，通过对冠心病患者的常见的心理问题进行分析探讨，实施有针对性的心理护理与健康教育，应针对不同的情况采取不同的策略，有助于控制冠心病病情，改善预后，提高患者的生活质量。参考文献【A】侯永梅.心理社会因素对心身疾病的影响J.中国临床康复，2004,8（12）:2358B 叶任高.内科学.第5版.北京.人民卫生出版社，2000.280-281. 2 王贵芝，高鹤南护士在冠心病二级预防中的作用J中华护理杂志，2001，36(7)：515-5163 田芳，张静医院健康教育对冠心病患者建立生活方式的影响J中国健康教育，2005，21(2)：1461474 王建平主编变态心理学M北京：高等教育出版社，2006：263 3025 周玉珍冠心病介入治疗患者的心理问题与护理对策J广西医学，2007，29(1O)：44456 周月明，姚秀芬，许勤冠心病患者不良心态分析及心理护理探讨J职业与健康，2002，18(11)：1777 刘素群老年冠心病患者的心理特点及护理J实用中医内科杂志，2003，17(3)：240241 9 刘萍心悸的一般护理及辨证施护J实用中医内科杂志，2003，17(3)：24024110 张芹老年冠心病心绞痛46例的护理体会J华夏医学，2007，13(2)：252611 闫玖柱，付爱民冠心病病人的心理反应及护理J实用医技杂志，2006，13(1)：95C张丹彤.心理护理对冠心病患者焦虑、抑郁症状的疗效观察J.医学信息，2011，24（3）：1627-1628D 刘淑芳，贾淑华.冠心病伴焦虑抑郁的临床研究J.医学与哲学（临床决策论坛版），2007,2（5）：27-28.E 申铁梅，苏小茵，谭坚玲，等.冠心病患者自我护理能力与社会支持的相关性调查J.护士进修杂志，2008,23（24）:2278-2280.F 毛庆娟，张富，熊爱莲，等.心理