肝超声诊断

第六章肝超声诊断 第一节正常肝超声基础 1 肝的解剖概要 2 肝的探测方法和途径 3 正常肝声像图表现和测值 4 探测要点 肝是人体最大的实质性脏器 也是人体最大的消化腺 肝脏呈楔形 右端厚大圆顿 左端薄而窄小 成人肝位置固定 大部分位于右季肋部 部分位于上腹部和左季肋部 肝上界与膈顶同高 位于右侧第五肋间 下缘不超过右肋弓 肝的解剖 肝脏的膈面呈圆顶形 有韧带与膈肌相连 肝表面有一层纤维膜 称肝包膜 镰状韧带将其分为左 右两叶 脏面 左右纵沟和横沟 第一肝门 门静脉 肝动脉 胆管 淋巴管出入 呈H型 右纵沟前方为胆囊窝 下方为下腔静脉 左纵沟有肝圆韧带 后方有静脉韧带 肝膈面 镰状韧带冠状韧带肝左叶肝右叶裸区 肝门 第一肝门 借 H 形沟 右叶 左叶 方叶 尾状叶 肝圆韧带裂 胎儿脐静脉韧带遗迹 静脉韧带裂静脉韧带 胎儿时期静脉导管遗迹 胆囊窝腔静脉沟 第二肝门 肝脏面 肝的血管和解剖学分区肝内主要有四套管道 门静脉 肝动脉 肝管和肝静脉 形成两大系统 1 Glisson系统 门静脉 肝固有动脉 肝管在肝内逐级分级 1 门静脉分为左右两支 右支分为右前 右前上支 右前下支 右后 右后上支 右后下支 左支 横行向左 走行于脏面左纵沟内 发出左外上 左内下 左内叶支 形成工字型 正常内径1 0 1 3cm 2 肝动脉起自腹腔动脉干 末端分出肝总动脉 脾动脉 胃左动脉 主干延续为肝固有动脉 到肝门后分肝左 右动脉 3 肝管 由肝细胞间微胆管汇合成小叶间胆管 进而汇合成肝左管 肝右管 肝总管 与门静脉 肝动脉伴行 下方与胆囊管汇合成胆总管 2 肝静脉系统引流肝的大部分血液 注入下腔静脉 分为肝中 肝左 肝右静脉 3 肝门的解剖 第一肝门 横沟第二肝门 三支肝静脉与下腔静脉汇合处 第三肝门 右半肝脏面的肝右静脉和尾状叶的小静脉汇入下腔静脉部位 S4a S4b S2 S3 S8 S5 S6 S7 肝中静脉 肝左静脉 门静脉肝动脉胆总管 肝圆韧带 肝右静脉 下腔静脉 Couinaud肝分段和解剖示意图 S1S2S3S4aS4bS5S8S6S7 肝脏分叶分段的解剖标志及扫查方法 二 肝的探测方法和途径1 检查前准备一般不需作特殊的准备 凡疑传染性肝炎者 应注意加强消毒隔离措施以防交叉感染 2 探测仪器1 仪器2 探头频率3 5 5 0MHZ3 仪器调节 3 探测体位与途径1 仰卧位探头可从左肋下 剑突下 右肋下和右肋间扫查 2 左侧卧位右肋间扫查 3 右侧卧位手臂上举 对显示左外叶特别有用4 坐位或半卧位使肝下移 探头从剑突下扫查 显示肝左叶外侧角 4 扫查方法与标准切面1 左肋缘下斜切2 剑突下纵切3 剑突下横切4 右肋缘下斜切5 右肋间斜切6 右腋中线冠状切 左侧卧位 探头置于右腋中线进行扫查 S2 S1 S3 AAA LPV 经腹主动脉矢状切面图 S4 S1 S3 经下腔静脉矢状切面图 S5 S8 RPPV GB 肝 胆囊矢状切面图 S6 S7 肝 右肾矢状切面图 GB LPV 肝左叶斜断面图 S4 S1 S3 S2 S5 S8 经第一肝门横断面图 IVC MHV LHV RHV RPV 经第二肝门斜断面图 三 正常肝声像图表现和超声测值1 正常肝声像图正常肝的形态和大小个体差异较大 内部回声细密 均匀 门静脉管壁呈稍强回声 在声像图上回声高于肝实质 肝静脉管壁菲薄 不显示明显管壁回声 正常的GLISSON系统分支及肝静脉分支在肝内交叉 并自然行走于肝实质内 正常门静脉和肝静脉 正常门静脉血流图 门静脉血流方向向肝 呈红色 主干平均流速0 15 0 20M S 正常肝动脉血流图 肝动脉血流 方向向肝 呈红色 最高流速0 57 0 66M S 阻力指数RI 0 70 正常肝静脉血流图 肝静脉血流方向为背离肝 呈蓝色闪烁状 肝的超声测量及正常值 肝右叶最大斜径12 14CM肋缘下斜切肝右静脉注入下腔静脉为标准面 为肝前后缘最大距离 肝右叶前后径8 10CM肋间斜切肝右叶横径正常测值范围不超过10CM 肝最右外侧缘至下腔静脉右侧壁距离 左半肝厚径和长径腹主动脉矢状面图 厚径不超过6CM 长径不超9CM 四 探测要