腹膜后肿瘤

腹膜后肿瘤超声诊断与鉴别诊断 天津市医科大学肿瘤附属医院李秀英 腹膜后肿瘤是指原发于腹膜后间隙内 非器官来源的各种组织肿瘤 腹膜后肿瘤也包括腹膜后区淋巴结 淋巴瘤 以及继发于其它部位的转移瘤 解剖 腹膜后间隙作为一个解剖部位 即有解剖学基础 又需有一定的想象力来了解它 境界 上界为第十二胸椎及第十二肋骨膈肌附着处 下界为骨盆下缘提肛肌 尾骨肌及盆底筋膜处两侧界为腰方肌外缘 在下为髂骨肌 此间隙之前覆盖物有腹膜壁层 肝后裸区 升结肠 降结肠 直肠肌 十二指肠各一部分 腹膜后间隙是一个广阔且辽阔迂曲的间隙 内容 位于腹膜后间隙之内包括的组织器官有 1 脏器 胰腺 十二指肠 肾上腺 肾及输尿管 2 大血管 腹主动脉 下腔静脉 门静脉 较大的血管分支 如肾动脉 脾血管 腹腔动脉静脉 肠系膜上下脉管 髂动脉及分支 3 神经组织 交感神经干 腹腔神经丛 腹下部神经丛及分支等 4 大量疏松结缔组织 脂肪 肌肉 筋膜 胚胎残留组织填充于各组织构造之间及周围 5 淋巴结及与血管伴行的淋巴管 一 腹膜后间隙上部分为三个解剖区1 肾旁前间隙 位于后腹膜与肾前筋膜之间 内有胰腺 十二指肠降部 升结肠 降结肠在此间隙 此间隙可延至肝脏裸区 2 肾周间隙 由肾前筋膜和肾后筋膜围绕而成 两层筋膜间充满脂肪组织包裹肾脏 故又称肾周脂肪囊 肾后筋膜向后附着于腰椎体 此间隙内有肾脏 输尿管 肾上腺 3 肾旁后间隙 位于肾后筋膜与覆盖腰大肌和腰方肌前面的髂腰肌筋膜之间 此间隙内有交感神经干 乳糜池 淋巴结等 二 腹膜后瘤的组织发生学和种类组织发生学 腹膜后肿瘤乃指发自此间隙脏器 如肾脏 肾上腺 胸骨等 以外的原发性肿瘤 转移瘤除外 组织来源 腹膜后间隙肿瘤可来自脂肪 峰窝结缔组织 肌膜 肌肉 血管 淋巴结 淋巴管 神经 及其它可少见的畸胎瘤 胚胎瘤 各种囊肿 及可能来自胚胎期原始生殖器组织的残留剩件 组织学类别 腹膜后肿瘤在临床以恶性多见 约占70 80 在恶性肿瘤中 各种肉瘤占大多数 其中以脂肪肉瘤最多 其次为恶性淋巴类肿瘤 纤维肉瘤 神经原性肿瘤等 良性肿瘤中 神经源性肿瘤占大多数 三 腹膜后肿瘤按组织学类型分五大类 一 间叶组织肿瘤 约占47 1 脂肪肉瘤及脂肪瘤脂肪肉瘤及脂肪瘤是腹膜后最常见肿瘤 好发于肾周脂肪组织 无完整包膜 肿瘤常有黏液性变 组织学分五个亚型 脂肪瘤样脂肪肉瘤 硬化脂肪肉瘤 性炎症性脂肪肉瘤 黏液型及分化差的圆形细胞脂肪肉瘤 一般瘤体较大 大者达数十厘米 小者也在10cm以上 多为分叶状 粘液性脂肪肉瘤 宋玺明 粘液性脂肪肉瘤 宋玺明 混合型脂肪肉瘤 刘万福 炎性脂肪肉瘤高相平 血管平滑肌脂肪瘤 孙红菊 血管平滑肌脂肪瘤 孙红菊 脂肪肉瘤 脂肪肉瘤 脂肪肉瘤 2 恶性纤维组织肉瘤恶性纤维组织肉瘤可发生任何年龄 好发于四肢及腹膜后 瘤体较小时边缘光整 瘤体增大时形状不规则 分叶状 内可出现较大片液化坏死区 及钙化 左肾上腺恶性纤维组织肉瘤王明军 恶性纤维组织肉瘤王明军 恶性纤维组织肉瘤薛云华1 3 平滑肌肉瘤平滑肌肉瘤好发于中老年人 近半数发生在腹膜后及腹腔 瘤体常较大 形状不规则 常向周围组织脏器浸润 瘤内常伴有液化坏死区及钙化等 平滑肌肉瘤卞秀荣 平滑肌肉瘤崔凤金 4 恶性间质瘤肿瘤内含多种成分 包括骨软骨 脂肪肌肉等 瘤内回声不均匀 恶性间质瘤兰树春 恶性血管淋巴管瘤朱永贵 恶性血管淋巴管瘤朱永贵 二 神经组织起源肿瘤约占40 神经组织起源肿瘤仅现于间叶组织腹膜后 如神经鞘瘤 神经纤维瘤 节神经组织肿瘤等 肿瘤好发于脊柱或腰大肌附近 神经组织来源不同 声像图有所差异 其特点是常有出血坏死 液化 囊性变等 神经母细胞肉瘤常见于儿童 瘤体大 回声杂乱不均 肾上腺神经母细胞瘤王煊 肾上腺神经母细胞瘤张磊坤 肾上腺神经母细胞瘤王喜杭 神经母细胞瘤杨子博 神经母细胞瘤郝林宇 神经母细胞瘤李秋萍 神经鞘瘤杜倩罗轶 神经鞘瘤杜倩罗轶 嗜铬母细胞瘤张华维 嗜铬母细胞瘤张华维 嗜铬细胞瘤孙玉芝 嗜铬细胞瘤孙玉芝 嗜铬细胞瘤杨明秋 腹膜后侵袭性纤维瘤病孙庆利 腹膜后节神经细胞瘤 腹膜后肾上腺神经鞘瘤 三 来源于生殖系统肿瘤约占10 主要来源于泌尿生殖 胚胎残留组织 原发于腹膜后很少 如畸胎类肿瘤 内胚窦瘤等 多发生于底骨及尾骨前方 精原细胞瘤田会存 精原细胞瘤 腹膜后畸胎瘤李媛媛 腹膜后畸胎瘤李媛媛 四 来源于淋巴系统肿瘤来源于淋巴系统淋巴肉瘤可发生任何年龄 常为多发 相互融合 边界清楚 瘤体较小时回声均匀 较大时回声不均匀可互相融合 肿瘤多不与周围组织粘连 腋下 颈部 腹股沟及腹膜后处可同时发生 晚期可累及肝 脾 淋巴肉瘤马慧敏 淋巴肉瘤马慧敏穿刺 淋巴肉瘤闫玉庆 淋巴肉瘤 睾丸淋巴肉瘤 腹膜后淋巴肉瘤 淋巴肉瘤 胰腺淋巴肉瘤 五 来源不明不能分类肿瘤及转移瘤病理组织只能证实为恶性 但分析不出组织来源 以及其他脏器转移到腹膜后肿瘤 腹膜后肿物岳春阳 肾癌腹膜后转移李鸿云 足底恶黑司瑞婷 足底恶黑司瑞婷 前列腺癌腹膜后转移王维凯 四 腹膜后肿物超声诊断特征 一 瘤体大由于腹膜后腔隙大 起病隐匿发现肿瘤时 体积均较大 多呈巨块型 二 肿瘤形状不规则 圆形 椭圆型分叶状或不规则型 多数为良性肿瘤有包膜回声 界限清楚 恶性肿物呈浸润性生长 肿物可累及周围组织脏器 三 回声不均匀 根据肿瘤组织来源不同而表现不一 较大肿瘤 如神经母细胞瘤 横纹肌肉瘤等 内部长出现液化 坏死 出血等 恶性淋巴瘤常为低回声反射 瘤体较小时 回声均匀 5cm肿瘤回声不均匀 常伴有散在点状回声 另伴有脾肿大 多发性肿瘤可沿主动脉至髂脉管弥漫分布 聚积成团 呈融合状 边界清楚 对周围组织无浸润 脂肪肉瘤浸犯右肾 腹膜后神经纤维瘤病赵茹惠 四 腹膜后肿瘤生长在后腹腔间隙 肿瘤分布区域广泛 位置深在 活动度小 位置较固定 不随呼吸 体位改变而移动 五 肿瘤挤压周围邻近器官 易造成肝肾及脾肾分离 使周围组织受压变形移位或与周围组织粘连 五 腹膜后肿瘤与腹腔肿瘤鉴别诊断 一 部位 腹膜后肿瘤位置深在 距前腹壁较远 肿块与前腹壁之间带有肠管气体回声反射 或浮动肠管回声 后方紧贴脊柱前缘 而腹腔肿块距腹壁较近 二 活动度 腹膜后肿瘤不随呼吸运动活动用探头及手推动肿瘤位置不变 可与腹腔肿瘤鉴别 肠道后随呼吸活动 胃恶性间质瘤外凸生长 淋巴结核病吴林 十二指肠恶性间质瘤 三 挤压周围脏器位于左右上腹的腹膜后肿瘤可使中常肝肾 脾肾距离增大 表现肝肾 脾肾分离征 并常压迫输尿管造成肾盂积水而腹腔肿瘤肾盂积水少见 位于腔静脉前方使腔静脉受压的常为胰腺肿瘤 位于脾静脉后方的SPV抬高 IVC和主动脉间距增