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体位改变和气腹对妇科腔镜手术气管插管深度的影响【关键词】 腹腔镜腹腔镜技术广泛用于妇科盆腔手术，但二氧化碳气腹压力(IAP)及头低足高位势必影响病人膈肌位置，从而改变气管插管的位置。本研究通过对妇科手术中隆突距离的测量，对临床麻醉提供参考。1 资料与方法1.1 一般资料 拟行腹腔镜手术患者38例，ASA级或级，年龄1859岁，体重4176 kg。其中子宫肌瘤19例，宫外孕7例，卵巢囊肿12例。无肝炎及传染病病史，心、肺、肾均未见异常。1.2 麻醉方法 术前30 min肌肉注射苯巴比妥钠0.1 g，阿托品0.5 mg，患者入室后开放静脉，常规监测无创血压(BP)、心率(HR)和脉搏血氧饱和度(SpO2)，面罩吸氧去氮3 min后，采用咪唑安定0.1 mg/kg，芬太尼4 g/kg，维库溴铵0.15 mg/kg，丙泊酚2 mg/kg麻醉诱导，吸入异氟醚及间断静脉注射维库溴铵0.10 mg/kg维持。潮气量10 ml/kg,呼吸频率13次/min,一律采用7.0 mm气管插管，深度距门齿18 cm。1.3 指标测定 麻醉平稳后用Olympus（奥林巴斯）LFTP纤维支气管镜分别测定平卧位(D1)、气腹后(D2)、头低足高30度时(D3)、气腹后头低足高30度时(D4)、隆突到气管插管接头的距离(D）。1.4 统计学方法 用SPSS 10.0软件进行统计，计量资料以均s表示，采用双因数方差分析，P0.05为差异有统计学意义。2 结果手术时间为(2.30.7) h，测定期间SpO2在92%以上。与D1比较，D2、D3所测数值下降（P0.05），D4下降明显（P0.01）。见表1。表1 术中测量时血液动力学影响（略）注：与D1比较，P0.05,P0.013 讨论CO2气腹对隆突位移的影响系由IAP机械压迫所致1。而头低位时由于重力作用，腹腔内脏器和脂肪的重力移动加重了对膈肌的挤压，从而导致膈肌向头端移位，气管隆突同时上升，从而气管导管较易进入支气管，造成术中气道压升高。38例患者手术中有2例患者出现气道压高，1例患者身高不足150 cm，在插气管镜时发现插管进入右支气管，外拔气管插管2 cm，后好转。1例患者在插气管镜时发现气管内分泌物多并粘稠，吸痰后缓解。在本观察来看，头低足高时气管隆突移动距离明显，可以说体位对全麻插管影响较大。而气腹加头低足高体位时隆突移动尤为明显，临床上有统计学意义。本文认为，妇科盆腔手术腹腔镜下完成时，全麻插管深度应较其他全麻时减少23 cm，以插入深度为18 cm最好。综上所述，CO2气腹和头低足高位时，术中麻醉应注意插管深度，严密观察气道压变化，有条件可监测血气，根据术中情况调节插管深度，以保证患者术中安全。参考文献1 魏辉明，牛宪忠，麻伟青.不同气腹压力与头高足低位对气管隆突位置的影响.中华麻醉学杂志，1999
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