透析方式的选择.ppt

Symposium Beijing 1 透析方式的选择 以病人为中心 MinSunPark百特公司肾病组 Symposium Beijing 2 影响选择的路径 终末期肾脏病 不适合 无法进行家庭治疗 适合 可以进行家庭治疗 在血透中心 不愿意 愿意 在血透中心 家庭血透 腹透 影响透析方式选择的因素IJungBetal PeritDialInt1999 向加拿大肾脏病协会会员寄发的问卷调查中有66 141人 给予了回答 影响透析方式选择的因素IIJassalSVetal NephrolDialTransplant2002 向英国会员寄发的问卷调查中有63 132人 给予了回答 最不重要的影响因子是病人或者卫生系统的花费 影响透析方式选择的因素IIIMendelssohnDcetal AJKD2001 向美国KDF透析组寄发的问卷调查中有47 3 507位肾病专家中的240人 给予了回答 Symposium Beijing 6 理想的透析系统应建立在病人的生存率 满意度 和良好生活质量上 总HDJassalSVetal NephrolDialTransplant2002 MendelssohnDcetal AJKD2001 JungBetal PeritDialInt1999 Symposium Beijing 7 腹透和血透一样有效吗 接受腹透病人的数量变化 USA CANADA AUST NZ JAP PDI2001 腹透在亚洲的采用情况 来源 KawaguchiY SocioeconomicaspectsofPD DialysisinAsia regionaldifferences AdvancesinPD 1999 Supp3 PeterBlake PDinAsiaPDIVol22 pp258 264 Symposium Beijing 10 影响透析方式选择的因素 医疗或者社会禁忌病人意愿生活质量数据的比较患病数据的比较生存数据的比较 Symposium Beijing 11 影响透析方式选择的因素 医疗或者社会禁忌病人意愿生活质量数据的比较生存率 患病数据的比较 透析方式的应用NECOSAD 1 347位病人中 36 n 483 有腹透或者血透的禁忌症 所有被访病人中30 1 选择腹透 Korevaaretal KI2003 48 1 51 9 79 9 20 1 Symposium Beijing 13 血透和腹透的禁忌症 Jageretal AJKD2004 Symposium Beijing 14 表2 血透和腹透的医疗和社会禁忌症的类型和数量 Symposium Beijing 15 英国透析方式的选择 LittleJetal AmJKidneyDis37 981 986 2001 病人中18 有血透或者腹透的禁忌症 调查的病人中有36 9 选择了腹透 Symposium Beijing 16 英国禁忌症的情况 LittleJetal AmJKidneyDis37 981 986 2001 血透禁忌症两例严重的左室功能不全和一例出血倾向 Symposium Beijing 17 总结禁忌症和病人意愿 血透或腹透的禁忌症是18 或36 腹透的禁忌症比血透更容易遇到 80 5或95 选择腹透的病人中有45 或48 做过透前咨询并且没有禁忌症 Symposium Beijing 18 影响透析方式选择的因素 医疗或者社会禁忌病人意愿生活质量数据的比较生存 患病数据的比较 Symposium Beijing 19 透析病人的选择RubinJAMA291 6972004 336位血透和185位腹透病人开始透析7周后调查满意度经以下因素校正年龄 性别 种族 婚姻状态 职业合并疾病健康状况自评价距离中心的路程 Symposium Beijing 20 7周后的满意度RubinJAMA291 6972004 Symposium Beijing 21 选择WuJASN15 7432004 452位血透和133位腹透病人平均年龄56岁经过以下因素校正年龄 性别 种族 教育合并疾病基础的白蛋白 血肌酐 血细胞比容 Symposium Beijing 22 Wu 一年以后生活质量 1 WuJASN15 7432004 p 0 05 Symposium Beijing 23 Wu 一年后的生活质量 2 WuJASN15 7432004 p 0 05 p 0 01 Symposium Beijing 24 EPIREL2005Frimat2005 284位血透和103位腹透病人平均年龄69岁不宜作移植经以下因素校正年龄性别有计划 无计划开始合并疾病 Symposium Beijing 25 一年后的QOL生活质量Frimat2005 p 0 05 p 0 01 Symposium Beijing 26 USRDS2005Kutneretal NDT2005 455位血透和413位腹透病人主观评分和回归分析经以下因素校正年龄 种族 婚姻状况 性别肾脏病诊断合并疾病基础生活质量 Symposium Beijing 27 一年后的生活质量KutnerNDT2005 p 0 05 p 0 01 p 0 001 Symposium Beijing 28 总结生活质量的比较 腹透病人的评分在以下方面较血透病人高 对肾脏疾病的影响 肾脏疾病的负担 躯体疼痛 性功能 工作人员鼓励和对护理的满意度 血透和腹透在一年后HRQOL评分相似 腹透在经济上优于血透 而血透在睡眠和整体生活质量上更优 Symposium Beijing 29 影响透析方式选择的因素 医疗或者社会禁忌病人意愿生活质量数据的比较生存率 患病数据的比较 Symposium Beijing 30 KorevaarKI2003 64 2222 调整后血透和腹透的RR3 6 0 8 15 4 p 0 09 病人38 773血透18人腹透20人 腹透和血透 随机对照 时间 月 生存率 Symposium Beijing 31 按不同组和不同方式调整过的RR VoneshKI66 23892004USMedicare398 940patients11 6 PDPD1996vs 1999p 0 001 Symposium Beijing 32 加拿大和丹麦血透和腹透死亡率的的比较 FentonAJKD9 2671997HeafNephrolDialTransplant17 1122002 Symposium Beijing 33 腹透和血透相对死亡率的比较治疗意向的分析 由以下校正年龄性别肾脏病诊断合并症移植情况 HeafNephrolDialTransplant17 1122002 Symposium Beijing 34 丹麦和美国腹透和血透相对死亡率的比较治疗意向 亚组分析 由以下因素校正年龄性别肾脏病诊断合并症移植情况 CollinsAJKD34 10651999HeafNephrolDialTransplant17 1122002 Symposium Beijing 35 老年糖尿病病人腹透情况差 支持BloembergenJASN6 177 83951 38 VoneshJASN10 354 65991 28 HeldKI45 1163 69941 26 CollinsAJKD34 1065 74 99 females 1 21 VoneshKI66 2389041 20 HeafNDT17 112021 04SchaubelPDI18 478981 04CollinsAJKD34 1065 7499 males 1 03反对MarcelliNDT10 1895 1900951 0FentonAJKD30 334970 88NelsonJASN3 1147920 70 p 0 05 p 0 01 p 0 001 Symposium Beijing 36 总结生存数据的比较 腹透病人有最初生存的优势大部分病人是在12 24个月老年糖尿病病人中不是如此 非常短 腹透病人中位生存时间要短2 3月 Symposium Beijing 37 腹透和血透 双峰 生存模式的对比 腹透短期生存率更好的原因ESRD之前的护理和教育更好残肾功能保护更好主动性和依从性更好 腹透长期生存率和血透相似或更差的原因残肾功能消失后血透更充分Peritonealmembranefunctionchanges腹膜功能改变 超滤失败长期应用葡萄糖 GDPs Lameire2004 Symposium Beijing 38 其它在选择透析方式时应考虑的因素 保护残肾功能降低血源性传染病的风险 Symposium Beijing 39 残肾功能下降的危险因素MoistJASN11 556 565 2000 优势率多因素分析 1843例病人 p 0 05 p 0 01 p 0 001 残肾功能的保护 Lysaghtetal ASAIOTrans 1991 37 598 604 Symposium Beijing 41 透析方式和残肾功能LangPDI24 522004 45patients15 15 15 Symposium Beijing 42 ESRD病人丙肝病毒感染情况 ESRD病人丙肝病毒感染很常见 透析病人丙肝病毒感染途径为院内感染 丙肝病毒感染对慢性透析病人生存率的影响和肾移植病人相似 Fabrizietal Hepatology 200236 3 10 透析方式和丙肝 PereiraB KidneyInt 1997 51 981 999 Symposium Beijing 44 贫血和生存率 P 0 008 P 0 006 Hb 12g dL的RR对比 AvramMMetal KidneyIntSuppl2003 87 S6 S11 透析方式和EPO 日本 ShinzatoT etal KidneyInt 1999 5 700 712 透析方式和EPO 欧洲 HouseAA etal NephrolDialTransplant 1998 13 1763 1769 Symposium Beijing 47 趋势的改变 促进腹透项目增长的因素 GadallahMFetal AdvPeritDial2001 Symposium Beijing 48 目的 调查腹透项目中广泛的下属组织和支持系统的作用 2年的前瞻性研究下属组织和支持系统肾病专家用腹腔镜置腹透管 在护理之家和日间护理中心互动式地培训和监督病人以及家庭成员的腹透操作由社会工作者帮助病人改善家庭条件ESRD病人的早期教育部分病人由中心提供间断腹膜透析 IPD 比较这个系统开始前和2年后的结果 Symposium Beijing 49 结果I 在护理之家接受培训 在日间护理中心接受培训以及家庭成员提供支持的情况均有增加 分别为3增加到11 p 0 01 0增加到5 p 0 05 4增加到15人 p 0 03 早期病人和家庭教育 家庭条件改善的增加分别为4增加到24 p 0 008 1增加到14人 p 0 01 Symposium Beijing 50 结果II 有选择地给病人提供IPD使病人增加了6人 p 0 05 肾病专家置腹透管使因为管路问题退出腹透的病人从22减少到3人 p 0 005 采用腹透的病人比例从19 增加到76 p 0 002 实行该腹透项目两年后 腹透病人总数从开始的33人增加到93人 p 0 01 与