骨科护理基本知识

骨科病人病种繁多 病情复杂 可有不同程度的暂时或永久性的功能障碍 给病人心理 生理方面造成不同程度的伤害 加之卧床治疗的时间长 在护理方面有其特殊性 骨折的常规护理骨折的处理原则及并发症骨科术前护理骨科术后护理骨科的急救护理常规骨科的康复护理 骨折的常规护理 因外力或骨疾病等原因使骨的完整性和连续性遭到破坏所致 以骨折局部疼痛 肿胀 瘀斑 功能障碍 出现受伤肢体的畸形 异常活动 可闻及骨擦音为主要临床表现 1 按骨科一般护理常规进行2 减少患肢移动 必须移动时 取得患者配合 移动时动作轻柔 用双手同时扶托骨折部位的上下两个关节 3 牵引 复位 固定术前做好解释工作 取得患者的配合 术后摆放于功能位或所需特殊体位 防止畸形 并按各种牵引固定术护理常规进行护理 4 观察生命体征 患肢疼痛 肿胀 出血及指 趾 端血液循环 皮肤感觉及运动状况等情况 开放性骨折注意观察出血量的多少 伤口大小 有无异物及血管 神经损伤等 做好护理记录 5 病人出现面色苍白 气短 出冷汗 四肢厥冷 患肢出现疼痛 麻木 肿胀 皮肤苍白或青紫 肤温较健侧低甚至冰凉时 报告医师并配合处理 6 饮食护理 1 早期饮食 宜清淡 富营养 易消化 忌食油炸食品 2 骨折中后期饮食 易选择补血益气制品 3 长期卧床的患者 应鼓励多饮水和富含纤维素的蔬菜 水果 以利大便通畅 7 心理护理 给予精神上安慰 解除患者紧张心理 保持情绪稳定 配合治疗 8 疼痛护理 疼痛剧烈 遵医嘱给予止痛药 9 健康指导 指导并帮助患者早期循序渐进的功能锻炼 向患者讲解防止并发骨质疏松 关节僵硬等知识 二 骨折的处理原则及并发症 治疗骨折的原则 复位固定功能锻炼 内固定 跟骨牵引 功能锻炼 骨折的并发症1 早期并发症1 休克 2 感染 3 合并其它损伤 神经 脊髓 周围神经 血管 动脉 脏器 肝 脾 膀胱 尿道 直肠 4 脂肪栓塞综合征 2 晚期并发症1 关节僵硬 2 损伤性骨化 骨化性肌炎 3 创伤性关节炎 4 缺血性骨坏死 5 缺血性肌挛缩 6 坠积性肺炎 7 褥疮 三 骨科术前护理重点 一 心理护理 二 常规准备 三 胃肠道准备1 术前12小时禁食 4 6小时禁水2 根据手术需要 术前日清洁灌肠 术晨留置导尿3 嘱病人训练床上大小便 四 根据手术需要术前日给予交叉配血 五 术前日做药物过敏试验 备皮 六 根据麻醉需要给予术前用药 七 术晨测生命体征 八 嘱病人排空膀胱 更换病号服 九 准备好病历 与手术室护士做好交接 十 病人入手术室后 准备好床单位 氧气 吸痰用品等 术前宣教 一 按骨科术后常规护理 二 病情观察1 定时观察生命体征及病情变化情况2 全麻未清醒专人守护 密切观察呼吸道有无梗阻和窒息3 观察伤口有无渗血 敷料湿透时及时给予更换 四 骨科术后护理 4 石膏固定抬高患肢 观察末梢血运 腰椎间盘切除者注意双下肢活动情况 5 疼痛可用杜冷丁 6 保持引流管通畅 观察引流管的性质和数量 三 术后卧床1 全麻未清醒者 去枕平卧 头偏向一侧 2 腰麻病人去枕平卧6 8小时 硬膜外麻病人平卧4 6小时 可不去枕 四 饮食1 椎管内麻醉病人术后如无恶心呕吐 4 6小时后可饮水或进少量流质 以后逐渐过渡到半流质或普食 2 臂丛麻醉病人术后4小时禁食3 全麻清醒恶心呕吐消失的非腹部手术 先给流质 半流 慢慢过渡到普食 4 基础护理 口腔护理2 日 翻身1 2h 膀胱冲洗2 周 观察病情 五 骨科病人急救护理常规 骨折急救五原则 5迅速转运 一 骨折病人最首要的是保持其生命体征的平稳 1 密切观察神志 生命体征的变化 2 保持呼吸道通畅 吸氧 3 输血输液 补充有效血容量 4 观察胸腹部有无异常体征 5 准确记录出入量 二 骨折部位的处理 1 妥善固定骨折部位于功能位 绷带加压包扎止血 2 注意伤口有无活动性出血和使用抗生素预防伤口感染的加重 3 如使用止血带则应注意1 2小时放松3 5分钟 注意患肢血循环 4 TAT测试 使用TAT 5 镇痛以稳定病人情绪 并且避免过多移动患肢 6 清洁伤口周围皮肤 肢体肿胀较剧烈时应剪开衣袖或裤管 一切操作都要谨慎轻柔 7 病人要以最佳状态接受手术 告诉病人和家属手术的必要性以及如何配合手术 剪开污染的衣裤 换上清洁衣裤 取下假牙 眼镜等 给予术前药 8 病人如意识清醒应配合抢救及治疗 避免各种管道的脱落 避免躁动 有异常不适及时告诉护士 及时告诉护士疼痛性质及部位 避免绷带或止血带脱落 三 心理安慰及健康教育 1 简要告知病人及家属采取的抢救措施 如包扎 固定 使用止血带等 的目的 教育家属保持冷静配合抢救 并根据情况留陪护 2 安慰病人 减轻其恐惧感 3 医护人员送病人进入手术室 手术室的医生护士要热情接待病人 六 骨科的康复护理 早期活动 早期下床 适时负重 持续锻炼 循序渐进 活动范围由小到大 次数由少到多 以恢复肢体的生理功能为主 第一阶段伤后1 2周为炎症消退期 主要临床表现为局部肿胀 疼痛 骨折端也易再发生移位 软组织处于修复阶段 功能锻炼的主要目的是促进血液循环 消肿 防止肌肉萎缩和关节粘连 主要以练习伤肢肌肉的主动舒缩活动第二阶段伤后3 5周为骨痂形成期 除练习患肢的肌肉舒缩活动外 可指导患者活动骨折附近关节并逐步加大锻炼强度 上肢骨折可作主动性的关节伸屈活动 如 腕关节 肘关节 整个上肢的伸屈 外展 内收活动 第三阶段伤后6 8周为骨痂成熟期 患肢的软组已恢复正常 肌肉有力 有大量骨痂形成 除不利于骨折