骨科病人翻身

骨科病人的翻身成都骨科医院谢蕾 一 骨科病人的特点 不允许翻身 疾病本身及治疗要求卧床 制动不能随意翻身 脊髓损伤 肢体瘫痪患者不愿翻身 惧怕翻身引起的疼痛 害怕翻身过程中暴露隐私部位 担心加重骨折处损伤 颈椎 腰椎损伤的病人及家属担心翻身致残 骨科患者发生压疮的机率较高 左小腿双骨折 颈椎骨折脱位高位截瘫 二 概述 间歇性体位改变 俗称 翻身 是预防压疮最有效的方法 也是作为具有专业知识的护士必须要掌握的技能 如何使翻身既有效 安全 又不至于增加病人的痛苦 需要我们掌握一定的技巧 对于长期卧床的骨科患者 翻身是体位护理中的重要环节 翻身目的 利于锻炼及功能恢复防止压疮形成防止并发症 翻身的角度 90 60 45 30 翻身的角度 45 60 为宜 病人感到舒适 同时又避免了局部皮肤长期受压 先翻至45 然后逐渐增大翻身角度至60 使病人逐渐适应 注意 脊柱侧弯矫正手术后翻身的角度不可超过60 避免由于脊柱负重增大而引起上关节突骨折 翻身次数 白天1 2小时翻身一次 不可超过2小时 夜晚可适当延长时间3 4小时一次 以保证病人睡眠 翻身次数应白天勤 夜晚少 注意 减少不必要的翻身 给病人擦澡 换药 注射尽量与翻身时间同步进行 翻身前准备 一 物品准备 软枕 R形枕 温水擦浴的用物 二 病人准备 监测生命体征 危重病人 操作前宣教 取得合作 妥善安置各种管道等 三 护士准备 了解病情 读X片 与主管医师沟通 三 如何翻身 对于骨科患者 尤其是创伤骨科患者 由于疾病的特殊性 翻身就更具有技术性 一 一般卧床病人的翻身 一人协助 适用于体重较轻的患者二人协助 适用于重症或体重较重的患者 二 几种特殊病人的翻身 脊柱损伤骨盆骨折下肢骨牵引髋部骨折 1 脊柱损伤 颈椎骨折 脱位行颅骨牵引或枕颌吊带患者翻身方法 1 脊柱损伤 脊柱为人体躯干的中轴 保护脊髓神经 躯体活动可引起脊柱的活动 长期卧床易发生压疮 脊柱骨折脱位或手术病人 由于脊柱稳定性差 有继续损伤的危险 不正确的体位改变可导致脊髓损伤 内固定松脱等严重并发症 1 脊柱损伤 三或五人翻身法 床头站一人 床的两边各站一至二人 根据病人胖瘦 左侧翻为例 2 保持头颈中立位3 指导患者全身放松 双手交叉放胸前 甲一人一只手牵拉牵引弓 保持反作用力 另一手协助头颈的转动 乙丙二人站在患者右侧 三人合作同时将患者向右侧平移20cm 将右侧肢体交叉到左侧 此时乙改站到患者左侧 一手掌放在患者髋部 另一手掌放在肩部将患者翻至左侧 同时甲扶持头颈部随躯干协同转动 然后丙迅速将棉垫折叠数层高度符合病情需要放于头颈部 背部用两个枕头支好 颈椎骨折 脱位行颅骨牵引或枕颌吊带患者翻身方法 1 脊柱损伤 翻动患者及改变体位时要注意牵引方向的正确 有效 注意事项 翻身时要特别注意头颈部 躯干及下肢三点成一线 不可扭曲与摆动头部 注意牵引器不要碰床栏 要随时观察患者的反应 若翻身不当 有可能加重脊髓损伤 颈椎骨折 脱位行颅骨牵引或枕颌吊带患者翻身方法 1 脊柱损伤 颈椎手术后病人的翻身方法 必须带好颈围 床上铺一张中单 从床头铺到床尾 必要时加气垫床 三或五人翻身法 床头站一人 床的两边各站一至二人 根据病人胖瘦 1 脊柱损伤 3 站床头的人用双手扶托颈部 枕部 床的两边每人抓住中单的两端 一人喊口令 共同协作 把病人轻轻移置床边 颈椎手术后病人的翻身方法 1 脊柱损伤 4 靠近病人身边的护士抓住中单顺势把病人轻轻托起翻动 另一边的护士抓住中单固定合适位置 一般小于45度 靠近病人身边的护士用三角枕支撑背部 协助病人两腿间放枕头 保持病人舒适体位 站床头的人一手托颈围 协助转头并垫枕头 枕头与肩同宽 颈椎手术后病人的翻身方法 注意事项 每次翻身时要保护好头颈部 保持脊柱中立位 侧卧时注意枕头高度 使脊柱保持同一水平 防止颈椎扭曲 侧屈和前屈 避免造成新的损伤 1 脊柱损伤 颈椎手术后病人的翻身方法 1 脊柱损伤 胸腰椎骨折 骶尾骨骨折 骨折合并脊髓损伤病人的翻身方法 1 床上铺一张中单 从床头铺到床尾 主要从肩到膝 2 二或四人翻身法 床的两边各站一至二人 根据病人胖瘦 1 脊柱损伤 3 床的两边每人抓住中单的两端 一人喊口令 共同协作 把病人移置床的一边 4 靠病人身边的护士抓住中单顺势把病人轻轻托起翻动 另一边的护士抓住中单固定合适位置 一般小于90度 靠病人身边的护士用三角枕支撑背部 协助病人两腿间放枕头 保持病人舒适体位 胸腰椎骨折 骶椎骨折 尾骨骨折 脊椎骨折合并脊髓损伤病人的翻身方法 1 脊柱损伤 胸 腰椎手术后病人的翻身方法一人翻身法 护士立于病床一侧 双手托扶住病人的肩部及臀部 将病人翻转成侧卧位 面朝向护士 然后移一手扶住病人的腰背部 另一手拿枕垫于病人肩背部 使病人上身略向后偏靠 下腿稍微屈膝 上腿屈髋屈膝位 两膝盖间夹一软枕 1 脊柱损伤 两人翻身法 两名护士分别立于病床两侧 先嘱病人屈膝 一名护士扶托住病人远侧肩部及臀部 将病人躯干呈轴线翻转至自己一侧 另一名护士用枕垫抵住病人腰背部 双膝间放一软枕 此方法适用于胸 腰椎手术后的翻身 胸 腰椎手术后病人的翻身方法 1 脊柱损伤 胸 腰椎手术后病人的翻身注意事项始终保持脊柱的稳定性 即翻身时保持脊柱成一水平位 防止脊柱扭转 屈曲 注意保护好患者身上的各种管道 2 骨盆骨折 骶尾部的椎骨与左 右髋骨连结成骨盆 骨盆保护盆腔内的重要器官 泌尿生殖系 和神经血管 骨盆骨折的并发症主要是血管 膀胱尿道损伤 引起休克或急腹症 2 骨盆骨折 绝对卧床 硬板床 休息 取平卧位 避免大幅度翻身 适当协助健侧30 60 卧位 指导正确床上排便方法 避免因抬臀而致骨折再移位 予骨盆固定带固定时 要保持固定带松紧适宜 2 骨盆骨折 骨盆骨折分稳定性骨折 不稳定性骨折 稳定性骨折者 卧硬板床 2 4h翻身一次 病人可平卧与健侧卧位交替 翻身时保持骨盆的稳定 严禁坐位及患侧卧位 2 骨盆骨折 稳定性骨盆骨折病人翻身方法 1 床上铺一张中单 从床头铺到床尾 2 二或四人翻身法 床的两边站一至二人 根据病人胖瘦 2 骨盆骨折 3 床的两边每人抓住中单的两端 站在床边靠近床头的一人喊口令 共同协作 把病人先移向床的一边 4 靠病人身边的护士抓住中单顺势把病人托起轻轻翻动 另一边的护士抓住中单固定合适位置 一般小于60度 靠病人身边的护士用三角枕支撑背部 协助病人两腿间放枕头 稳定性骨盆骨折病人翻身方法 2 骨盆骨折 多发骨折或不稳定性骨折者 仰卧硬板床 可予骨盆固定带固定 尽量减少搬动及翻身次数 必须搬动时应多人平托 最好在上外固定架后翻身 不稳定骨盆骨折多人平托操作 一人抱起患者的颈胸部 第二人托起并固定骨盆 第三人牵引双下肢 三人合力将患者抬起 第四人检查患者受压部位皮肤 并用温水擦洗 按摩受压部位 一般2周后考虑小幅度翻身 期间辅以垫气垫床 使受压部位局部悬空 骨隆突可贴皮肤保护膜 3 骨牵引 1 尺骨鹰咀牵引2 股骨髁上牵引3 胫骨结节牵引4 跟骨牵引 四肢骨折骨牵引 3 骨牵引患者的翻身 向健侧翻身 1人站在患者健侧 一手扶肩 一手扶腰 第二人取下牵引物或丁字鞋 站在同侧或床尾抓住患肢稍作牵引 随着身体的翻动而同步转动患肢 第三位垫软枕于患者的背部及臀部 翻身后调整好牵引及丁字鞋 3 骨牵引 例如 胫腓骨骨折牵引病人的翻身方法 3 骨牵引 原则 1 翻身前确保牵引力线在解剖力线上 2 对于不稳定性的骨折脱位 应保持牵引力 不可完全取消牵引重量 3 翻身后应注意观察伤病局部的变化 防止骨折移位或关节脱位等 4 髋部骨折 4 髋部骨折 髋部骨折患者术前翻身方法 两人翻身法 1 操作者分别站在病人患侧的床边 先将病人的双手放于胸前 让病人屈曲健侧膝关节 操作者一人双手分别放至病人的肩和腰部 另一人将双手分别放至病人患肢的膝部小腿维持轴线牵引 先让病人健侧下肢配合用力 同时将身体抬起移向患侧床沿 4 髋部骨折 2 让病人稍屈曲健侧膝关节 在两膝间放置2 3个枕头 高度以病人双侧的髂前上棘之间的距离再加上5厘米 操作者一人双手分别放至病人的肩和腰部 另一人维持患肢轴向牵引力 两人同时将病人翻向健侧 将患肢置于两膝间的枕头上 保持患肢呈外展15度 髋膝伸直位牵引 然后在病人的背部垫软枕 胸前放一软枕放置上肢 髋部骨折术后患者翻身方法 4 髋部骨折 髋部骨折术后患者翻身方法 两人翻身法 1 操作者分别站在病人患侧的床边 先将病人的双手放于胸前 让病人屈曲健侧膝关节 操作者一人双手分别放至病人的肩和腰部 另一人将双手分别放至病人的臀部和患肢膝部 并让病人健侧下肢配合用力 同时将身体抬起移向患侧床沿 4 髋部骨折 2 让病人稍屈曲健侧膝关节 在两膝间放置2 3个枕头 高度以病人双侧的髂前上棘之间的距离再加上5厘米 操作者一人双手分别放至病人的肩和腰部 另一人双手分别放置臀部和患肢膝部同时将病人翻向健侧 将患肢置于两膝间的枕头上 保持患肢呈外展 然后在病人的背部垫一软枕 胸前放一软枕放置上肢 髋部骨折术后患者翻身方法 4 髋部骨折 全髋关节置换术后 THR 病人翻身方法 外展垫 注意事项 侧身后仍保持肢体外展 患肢髋关节不能屈曲 膝关节屈曲不能超过40 由于手术后病人患肢要求保持一定的功能位置和髋关节的一定角度 单侧髋关节置换术后仅翻身于健侧 侧身时间一般为60分钟为宜 翻身绝对不是护士一个人的事 需要医生的指导和帮助 根据不同骨折类型制定个性化方案 需要患者的理解和配合 理解重要性和必要性 消除恐惧感 发挥主动作用 需要其他护士 护工或病人家属的帮助 人多好办事 人多力量大