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肛裂 肛管皮肤全层纵形裂开并形成感染性溃疡者呈梭形或椭圆形 长约0 5 1cm好发于青壮年 女性多于男性部位 肛门前后正中位 一般男性多见于后位 女性多见于前正中线发病率在肛肠病中占20 仅次于痔疮 主要特点 肛门周期性疼痛 出血 便秘中医称为 钩肠痔 裂痔 医宗金鉴 肛门围绕 折纹破裂 便结者 火燥也 病因病机 阴虚津乏 或热结肠燥 而致大便秘结 排便努责 而使肛门皮肤裂伤 然后继发感染 逐渐形成慢性溃疡 西医病因肛管局部解剖因素局部损伤因素干硬粪便损伤肛管皮肤慢性感染因素肛隐窝炎 肛乳头炎肛门内括约肌痉挛因素 病因学说损伤学说上皮学说感染学说神经肌肉学说残留胚胎组织学说局部缺血学说 病理 初发期溃疡形成期慢性溃疡期慢性溃疡期合并肛瘘期病理变化肛裂五联症 诊断 临床表现疼痛周期性疼痛为肛裂的主要特征疼痛间隙期肛裂疼痛周期出血便时出血 色鲜红 染红便纸便秘习惯性便秘其他肛门瘙痒潮湿不适惧便感失眠 胃肠紊乱 肛门直肠神经官能症 分类早期肛裂创面浅而色鲜红 边缘整齐有弹性 易治愈陈旧性肛裂边缘变硬变厚 裂口周围组织发炎 充血 水肿 较深大溃疡 不易愈合 特征裂口 栉膜带 赘皮性外痔 单口内瘘 肛窦炎 肛乳头炎 肛乳头肥大肛裂五联症陈旧性溃疡 肛乳头肥大 哨兵痔 肛隐窝炎 皮下瘘 梳状硬结 鉴别诊断 结核性溃疡肛门皲裂梅毒性溃疡肛管溃疡 克隆氏病 肛管上皮癌肛管上皮缺损 治疗原则 防止便秘 软化大便 保持大便通畅解除括约肌痉挛 中断恶性循环 促进肛裂愈合早期肛裂可采用保守治疗陈旧性肛裂及早期肛裂经保守治疗失败者 多采用手术治疗 治疗 内治血热肠燥证治拟清热润燥通便凉血地黄汤合脾约麻仁丸阴虚津亏证治拟养阴清热润肠润肠汤 气滞血瘀证治拟理气活血 润肠通便六磨汤加红花 桃仁 赤芍等外治早期肛裂生肌玉红膏蘸生肌散或黄连膏外敷陈旧性肛裂药物外敷 封闭疗法 其它疗法薰洗法苦参汤 花椒食盐水针灸疗法承山 长强 山阴交 大肠俞硝酸甘油制剂局敷法局部注射法肛裂周围封闭法内括约肌注射法肉毒杆菌毒素注射 手术 扩肛法适用于早期肛裂 无结缔组织外痔 肛乳头肥大等合并症切开疗法适用于陈旧性肛裂伴有结缔组织外痔 肛乳头肥大或潜行瘘等肛裂侧切术适用于不伴有结缔组织外痔 皮下漏等的陈旧性肛裂 纵切横缝法适用于陈旧性肛裂伴有肛管狭窄者挂线法适用于肛裂伴有皮下瘘术后处理 预防与调护 养成良好的排便习惯 及时治疗便秘饮食中应多含蔬菜
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