双侧子宫动脉上行支结扎救治顽固性产后大出血8例分析.doc

双侧子宫动脉上行支结扎救治顽固性产后大出血8例分析【关键词】 双侧子宫 【摘要】 目的 探讨结扎双侧子宫动脉上行支对顽固性产后大出血的止血效果及阻断血供后对子宫生理功能的影响。方法 对8例不同原因引起的产后大出血，实施了双侧子宫动脉结扎术。结果 8例产妇经双侧子宫动脉结扎术后，子宫出血明显减少或立即停止，术后恶露干净21天，未发生再次出血现象，术后1个月复查B超，子宫复旧良好。停止哺乳后月经复潮，经量与分娩前无明显变化，1例术后2年再次妊娠并阴道分娩一活婴。结论 双侧子宫动脉上行支结扎术，能有效控制产后出血，是抢救顽固性产后大出血安全、简便、有效的方法，达到了产科子宫切除的止血效果，并保留了年轻女性的生育能力，是一值得推广的救治产后大出血有效的方法。【关键词】 双侧子宫动脉上行支；顽固性产后大出血 产后出血仍居我国孕产妇死亡原因之首位，提高对产后出血的救治水平，是降低孕产妇死亡率的重要措施。产科急诊子宫切除术在救治产后出血、挽救产妇生命方面起到了重要作用，但却会使产妇失去生育能力。笔者采用子宫动脉上行支结扎术救治8例顽固性产后出血的病例，达到了切除子宫的止血效果，同时又保留了生育的能力，现报告如下。1 资料与方法1.1 一般资料 8例病例年龄2328岁，有保留子宫需求，其中6例是发生在剖宫产术中，2例发生在产后26天、31天，后2例分娩方式分别为剖宫产及阴道分娩。1.2 出血原因 胎盘早剥致子宫卒中2例，极度疲劳致子宫宫缩乏力2例，前置胎盘1例，植入性胎盘1例，感染2例。8例病例均为产后出血1000ml，经积极保守治疗仍有出血倾向，均符合产科急诊子宫切除术的指征。1.3 手术方法 （1）下腹部切口，呈弧形或纵形均可（剖宫产切口）；（2）上提子宫，剪开阔韧带前叶；（3）用手触摸子宫动脉搏动；（4）用可吸收线或7号丝线紧靠子宫下段，相当于子宫颈内口上2cm处缝扎1针，打结，再用手触摸结扎后的动脉远端有无搏动，仍有搏动再补缝。同法处理对侧。2 结果2.1 止血效果 8例病例行子宫动脉上行支结扎后，子宫出血立即停止或显著减少，术后无再次出血病例，术后恶露干净时间21天。2.2 子宫复旧情况 8例病例术后42天回访，子宫大小正常7例，较正常稍大1例，子宫回声均匀。2.3 月经复潮时间 哺乳期有周期性月经1例，1例因胎盘早剥致死胎，病例产后50天月经复潮，其他6例哺乳期停止后月经复潮，所有病例月经复潮后，周期规律，经量与产前比较差异无显著性。2.4 再次妊娠状况 1例术后2年再次妊娠，再次剖宫产一活婴，术中观察子宫色泽红润，其他7例在避孕之中。3 讨论子宫的血供主要来自子宫动脉，子宫动脉自髂内动脉分出后，沿盆腔向下，然后向前，在子宫颈平面附件分出子宫动脉上行支及下行支，上行支曲折上行环宫体支，下行支较细，分布于宫颈及阴道上段称宫颈-阴道支。根据子宫的供血特点，阻断子宫动脉或子宫动脉上行支，就能阻断子宫体的供血主干，血管性介入治疗及双侧子宫动脉上行支结扎术就是以上述理论为基础的临床应用。产科急诊子宫切除是以切除出血病灶而达到止血目的，止血效果肯定，但因丧失生育能力而使一些年轻的妇女或有生育要求的妇女难以接受。血管性介入治疗救治产后大出血，主要有两种术式：（1）经皮双髂内动脉栓塞术（internal iliac artery emlolizetion,IIAE）；（2）双子宫动脉栓塞术(uterial artery embolization, UAE)。两种栓塞术以第2种超选择，副作用更小，而第一种术式有可能发生膀胱壁、皮肤、臀肌坏死及神经损伤等并发症，第二种术式（UAE）操作难度大于第一种术式（IIAE），在产后大出血而选择血管介入治疗的患者，往往是病情危重，抢救需争分夺秒。故目前我国在救治产后大出血的血管介入治疗中，首选IIAE，对部分情况较好的病例选择UAE。介入治疗因具有微创、止血迅速、可保留子宫等优点而易被患者所接受，无疑是目前治疗难治性产后大出血有效的治疗方法，但却需要昂贵的设备，且对一些在剖宫产术中发生大出血的病例，难以达到最安全、迅速、高效的止血目的，不宜选用。子宫动脉上行支结扎是以阻断宫体供血达到止血目的，以其保留生育能力，止血效果肯定，不增加任何设备等优点易被患者和医务人员所接受，尤其是剖宫产术中的子宫大出血，或者是在无血管介入设备和技术的基层医院发生的阴道分娩大出血或晚期产后大出血，在除外胎盘残留因素外，都不失为一首选救治产后大出血的有效方法。子宫动脉结扎对生育是否有影响？笔者对8例病例临床观察，8例病例术后月经正常，其中1例有妊娠正常分娩的结果，再根据目前血管介入治疗子宫肌瘤并不影响受孕的观点，可以初步认为子宫动脉结扎术对生育无明显影响。综上所述，双侧子宫动脉结扎术是救治顽固性产后大出血的安全、简便、有效的措施，达到了切除子宫的止血效果，并保留了年轻妇女的生育能力