吸入麻醉镇痛分娩的临床观察.doc

吸入麻醉镇痛分娩的临床观察作者：孙艳玲,窦欣欣,田振欣单位：山东省潍坊市益都中心医院，山东 青州【摘要】目的：探讨吸入麻醉镇痛对产妇分娩情况的影响。方法：将100例足月单胎头位初产妇随机分为实验组和对照组各50例，对照组予以常规产科护理，实验组在产妇宫口开大≥3cm时，间断吸入麻醉气体镇痛，比较两组产妇的疼痛程度及分娩方式。结果：实验组与对照组比较，产妇疼痛减轻有效率96%，顺产率大于对照组。结论：吸入麻醉镇痛可使产妇疼痛减轻，并提高顺产率。 【关键词】 吸入麻醉；疼痛；分娩分娩镇痛对产妇而言是一种强烈的疼痛刺激，这种刺激往往会引起产妇一系列的生理、心理变化，同时还会影响产妇的产程进展。随着人们生活水平和医疗条件的不断提高，人们对无痛分娩的要求也越来越高。为使产妇分娩时疼痛得以缓解，同时产妇保持良好的清醒状态，不同时期可采用不同的分娩镇痛方法，主要分为四类：精神预防性镇痛法针、刺镇痛法、药物镇痛法、麻醉镇痛法。我院产科自2006年6月2006年12月在产程进入活跃期后使用吸入麻醉镇痛（50%氧化亚氮与50%氧特制混合气体）分娩，效果良好。现将临床观察结果报告如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料：2006年6月2006年12月在我院分娩的足月单胎头位初产妇100例，分为实验组和对照组，每组各50例。实验组平均年龄（26.5±3.3）岁，对照组平均年龄（26±3.0）岁。实验组平均孕周（39.0±0.8）周，对照组平均孕周（39±1.0）周。两组产妇年龄与孕周差异无统计学意义（P0.05）。 1.2 方法：实验组的产妇在产程进入活跃期宫口开大≥3cm时，应用50%氧化亚氮与50%氧特制混合气体间断吸入，即在1名有经验的护理人员的指导下，手持吸入面罩紧贴口鼻处，预计宫缩来临前4050s时深呼吸35次，然后取下面罩，待下次宫缩来临前再次吸入，如此反复。一般在吸入13h后宫口随之开全，对照组则不给吸入麻醉。 1.3 WHO疼痛分级标准：0级：无痛；Ι级（轻）：轻度可忍受的疼痛，能正常生活，睡眠不受干扰；级（中）：中度持续疼痛，睡眠受严重干扰，需用镇痛药物；级（重）：强烈持续剧痛，睡眠受严重干扰，需用镇痛药物治疗。 2 结果 2.1 实验组使用吸入麻醉前后的疼痛情况：见表1。表1 实验组使用吸入麻醉前后的疼痛情况 2.2 两组产妇分娩方式比较：见表2。表2 两组产妇分娩方式比较结果 2.3 两组产妇顺产产程比较：见表3。表3 两组产妇顺产产程比较 3 讨论 分娩镇痛的必备条件：对产妇及胎儿不良作用小；药物起效快，作用可靠，便于给药；不影响宫缩频率及强度；产妇清醒，能配合分娩过程1。 临床上随着产程的进展，进入活跃期后，宫口逐渐扩张，疼痛亦随之加剧，产妇常疼痛难忍。吸入麻醉镇痛是通过呼吸道吸入亚麻醉浓度的麻醉药，进入肺泡后，经交换弥散入血液后进入脑组织，通过抑制中枢神经系统兴奋性递质释放以达到第Ι、第产程镇痛，产妇吸入3040s起作用，停止13min作用消失。 寻找理想、安全、有效、作用方便、对母婴健康无危害的药物镇痛，是医护人员共同探讨的问题。以前在产程活跃期应用安定、杜冷丁起到镇痛作用，但这些药物对胎儿呼吸中枢大多有抑制作用，又受使用时间的限制。表1显示，实验组50例产妇使用吸入麻醉镇痛后显效31例，占62%，总有效率96%，仅发现1例产妇吸入后有轻微的头痛、头晕症状，但停止吸入后很快消失，其他无不良反应；表2、表3显示，实验组顺产率对照组顺序率，而在顺产产程比较上，两组在第产程的差异有统计学意义（P0.05）。 氧化亚氮是一种无色无刺激略带甜味的吸入性麻醉剂，其麻醉作用较弱，但镇痛效果强而快，是毒性最小的吸入性麻醉药，产妇吸入后仍能保持意识清醒，喉反射正常，能同医务人员密切配合。其优点是麻醉可逆性，无蓄积作用，低浓度而作用强，化学性质稳定，不燃烧，不爆炸，对呼吸道无刺激，对心肝肾肺无毒害。在特制的吸入气体中，有50%氧气，既稀释麻醉气，又提高了产妇血液中的氧含量，使胎儿不致缺氧。在使用过程中，护理人员应时刻关心产妇，注意产妇的主诉与反应，发现产妇有头晕、乏力、嗜睡或不合作情况时，说明吸入过量，应立即减少吸入次数和浓度，以确保安全有效