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隋丽专用医学知识医学常用计算公式一、补液 补液原则：先快后慢、先胶后晶、先浓后浅、先盐后糖、见尿补钾、却啥补啥。 注：休克时先晶后胶。 补液量=1/2累计损失量 当天额外损失量 每天正常需要量。 粗略计算补液量=尿量500ml。若发热病人300mln 1.补钾： 补钾原则：补钾以口服补较安全。补钾的速度不宜快。一般20 mmol/h。浓度一般1000ml液体中不超过3g。见尿补钾。尿量在30ml/h。 细胞外液钾离子总含量仅为60mmol左右，输入不能过快，一定要见尿补钾。 低钾不宜给糖，因为糖酵解时消耗钾。100g糖=消耗2.8g 钾。 轻度缺钾3.03.5mmol/L时,全天补钾量为68g。 中度缺钾2.53.0mmol/l时,全天补钾量为812g。 重度缺钾2.5 mmol/l时,全天补钾量为1218g。 2. 补钠：血清钠130 mmol/L时，补液。先按总量的1312补充。 公式： 应补Na（mmol）=142-病人血Na(mmol/L)体重(kg)0.6女性为0.5 应补生理盐水142-病人血Na(mmol/L) 体重(kg)3.5女性为3.3 氯化钠=142-病人血Na(mmol/L) 体重(kg) 0.035女性为0.03 或体重(kg)142病人血Na(mmol/L)0.6女性为0.517 3.输液速度判定 每小时输入量（ml）=每分钟滴数4 每分钟滴数（gtt/min）=输入液体总ml数输液总时间（h）4 输液所需时间（h）=输入液体总ml数（每分钟滴数4） 4.静脉输液滴进数计算法 每h输入量每ml滴数(15gtt) 已知每h输入量，则每min滴数=- 60(min) 每min滴数60（min） 已知每min滴数，则每h输入量=- 每min相当滴数(15gtt) 5. 5%NB（ml）CO2CP正常值病人CO2CP体重(kg)0.6。 首日头24小时补给计算量的12。CO2CP正常值为2229%。 如未测定二氧化碳结合力，可按5%碳酸氢钠每次溶液5ml/kg计算 (此用量可提高10容积%)。必要时可于24 小时后重复应用。 二、20%甘露醇8克静点正常情况下能带出液体为100毫升。 三、热量（能量）的计算 正常成人一般每日约需热量（能量）：2530kcal/kg/日 成人每天基础热量（能量）：1kcal24体重（kg) 三大产热营养素：蛋白质 4.1kcal/g；脂类（脂肪） 9.3kcal/g；碳水化合物（糖类） 4.1kcal/g。注：卡路里（cal)的定义：将1克水在1大气压下提升1摄氏度所需要的热量。 热量单位换算公式：1kcal=1000cal；1000kcal=4.184MJ；1MJ=239kcal 粗略计算热量: 50g大米或50g白面(相当于小米50g、挂面50g、苏打饼干50g、高粱米50g、干粉条25g、凉粉750g、土豆250g、咸面包60g)180kcal 50g瘦肉(相当于鸡蛋50g）80kcal 250g牛乳（相当于豆浆300g、牛乳粉18g、酸奶1瓶）160kcal 1汤勺花生油(相当于花生米30粒、核桃2个、葵花籽18g、南瓜籽18g、芝麻酱9g、带壳花生25g)80kcal 500g750g蔬菜(白菜、菠菜、油菜、韭菜、芹菜、莴笋、西葫芦、西红柿、冬瓜、黄瓜、茄子、丝瓜）80kcal 1.糖尿病患者的每天所需热量： Broca法：标准体重（kg)身高（cm)105 桂法：标准体重身高(cm)-1000.9 实际体重标准体重 判断人体型 理想体重 注：肥胖：超过标准体重的20%；消瘦：低于标准体重的20%。 附：体重指数（BMI）体重（kg）身高（cm）2 体重指数WHO标准 正常 18.524.9 肥胖前期 25.029.9 度肥胖 30.034.9 度肥胖 35.039.9 度肥胖 40 体重 卧床休息 轻体力劳动 中等体力劳动 重体力劳动 肥胖 15kcal/kg/d 20-25kcal/kg/d 30kcal/kg/d 35kcal/kg/d 理想体重 15-20kcal/kg/d 30kcal/kg/d35kcal/kg/d 40kcal/kg/d 消瘦 20-25kcal/kg/d 35kcal/kg/d40kcal/kg/d 45-50kcal/kg/d 每日总热量体重所需热量(kcal)/kg/d 糖尿病患者所需胰岛总用量的公式（单位）体重（kg)10000.6（病人血糖值mmol/L5.6）100011.1 1g葡萄糖在体内完全氧化时，可释放能量约4kcal。脑组织合成糖原能力极低，几乎没有糖原贮备，其所需的能量要依靠血中葡萄糖氧化供应。脑缺氧时1mol糖可以产生2molATP；另有1mol葡萄糖完全氧化成CO2 和H2O时可净生成3638molATP。 2.结核病人的营养原则：三高二禁 三高： 高热能：一般30kcal/kg/d、总摄入量为2000kcal/d； 轻体力劳动者：40kcal/kg/d、总摄入量为2400kcal/d。 高蛋白：摄入量为1.21.5g/kg/d、每天的总进量为80100g，其中 优质蛋白如肉、禽、水产品、蛋、乳及大豆制品应占总蛋白质摄入量的50%以上。高维生素：应重点补充VA、B、C、D等。 二禁：禁止吸烟和饮酒。 应特别注意钙和铁的补充。 四、计算肾小球滤过率（GFR）公式：肾小球滤过率是最常用的表示肾小球滤过功能的指标，肾小球滤过率是指每分钟双肾滤过的血浆的毫升数。是一个反映肾脏真实功能的指标。正常成人，GFR应大于90毫升/分钟。低于60毫升/分钟时目前就认为已经处于慢性肾脏病三期的状态，需要认真进行治疗了。小于15毫升/分钟时应开始进行透析治疗。 MDRD（肾脏病饮食研究）公式 GFR=1.86（血肌酐）-1.164年龄0.203 女生：上述数据结果0.74 用此公式测出的相关性很好，可以提高早期慢性肾脏病的诊断率。 为此美国病理学院和澳大利亚病理学院提出对慢性肾脏病要列出血肌酐值， 同时也应写出肾小球滤过率，特别是GFR60 mL/min/1.73 m2者。 内生肌酐清除率测定 计算公式：体重（kg）（140年龄）72血清肌酐值（mg/L） 女性：上述数据结果0.85神经内科知识十二对脑神经一嗅二视三动眼，四划五叉六外展，七面八听九舌咽，迷走及副舌下全。（虽然大家都知道这个，我想还是需要把它放在最前面，真的是经典中的经典）痴呆常见的病因：Vitamin （维他命)即7项首个字母：Vascular reason 血管性Infection 感染Tumor 肿瘤Alzheimer disease 阿尔茨海默病metabolism 代谢性Inheritance 遗传、变性病Nutrition 营养缺乏睡眠性头痛的治疗药物选择李（锂）灵（西比灵）退（褪黑素）休（消炎痛）喝咖啡（咖啡因）周围神经的分类感觉神经128动346副舌下57910为混杂颅神经核团在脑内的分布嗅入端脑视入间，动眼滑车出中脑，5678过脑桥，9101112延髓穿。语言中枢和视听中枢记忆法视距听颞横听颞上后行视角书额中说额下后用。椎体和脊髓的发生学的关系331，等生成(人在胚胎三个月时，脊柱和脊髓是相等的；在出生时脊髓的末端平对第三腰椎椎体下缘，成人时，平对第一腰椎椎体下缘。)视路受损的歌诀:单眼是全盲叉中颞半双叉外鼻半盲视束对半双向上均同上十二对脑神经中的“特别小组”：组员1：嗅神经，嗅觉传导通路是唯一不在丘脑换神经元，而将神经冲动直接传到皮质的感觉通路。组员2：滑车神经，最细的脑神经。组员3：三叉神经，三叉神经的脊束核是最长的脑神经核。组员4：迷走神经，行程最长、分布范围最广的脑神经。交感神经功能歌诀怒发冲冠，瞪大双眼；心跳加快，呼吸大喘；胃肠蠕动慢，大便小便免；骨脏血管收缩，舒骨骼肌血管；全身出汗唾液粘，力量来自肝糖元；查复合感觉：“一点，两点，一划，一握”（分别对应是定位觉，两点辨别觉，图形觉和实体觉）日追（錘）夜赶（杆）：视錘系统只有在较强的光线下才能发生反应，故也称明视觉系统。视杆系统在昏暗的环境下可感受弱光刺激，故也称暗视觉系统。昏迷病人诊断口诀:感、伤、卒、脑、痫、它。感:中枢神经系统感染.伤:脑外伤.卒:脑卒中.脑:各种脑病,如肝性脑病,肺性脑病.痫:癫痫.它:其它原因,如休克,低血糖等. 快速鉴别昏迷病人是神经科疾病还是内科疾病的四招：翻眼皮、抠腋窝、划脚丫、搬脖子。翻眼皮可以看眼位，是否有凝视，瞳孔的大小、抠腋窝可以观察肢体的活动，划脚丫可以判定病理征，搬脖子可以判定脑膜刺激征。脑疝是神经内、外科的急症，你只要学会了下面的顺口溜，自然就有一个比较全面的理解。脑疝、脑疝；瞳孔散大，昏迷瘫痪；呼吸不好，面色难看；先给馒头（甘露醇mannitol的译音），再把针穿（指脑室穿刺引流）。忆往事,似云烟;不觉感叹:谁不为己面?!忆-意识障碍；往-遗忘综合症；事-视觉障碍；似-失语，失用，失认等；云-眩晕；烟-眼球运动障碍；不-步态异常；觉-晕厥；感-感觉障碍；叹瘫痪；谁-延髓麻痹；不-不自主运动；为-肌萎缩；己-共济失调；面-面肌瘫痪反射 12345678像数数字一样简单踝反射：S 12膝反射：L34肱二头肌反射：C56桡骨膜反射:C78舌根苦、舌尖甜、舌背两侧尝酸咸；尖体面、根舌咽、三叉舌咽管一般。（把舌头等分成“尖、体、根”三份，那么每份就是1/3。前2/3的特殊感觉（味觉）由面神经管，后1/3的味觉由舌咽神经管，前2/3的一般感觉由三叉神经管，后1/3的一般感觉由舌咽神经管）交感神经使瞳孔扩大，副交感神经使瞳孔缩小简称 交大附（副）小皮质脊髓束运动中枢锥细胞，发出皮质脊髓束；内囊后肢必穿行，脑干之内腹侧经；延髓交叉再下行，更名皮质脊侧束；脊髓全长都贯穿，边降边入前角中。视觉传导通路光线入眼视网膜，视锥视杆感受器；信息传给双极元，换节细胞入颅腔；鼻侧交叉颞不交，合成视束入间脑；外膝状体再换元，内囊后肢视中枢。海绵窦外侧的神经由上而下依次为：动眼神经，滑车神经，眼神经，上颌神经。“ 动滑眼上”书、说、听、阅。除去阅读中枢不说，书写、说话与运动有关，而第一躯体运动区在额叶的中央前回，所以书写中枢与运动性语言中枢在额叶。听话与听觉代表区（颞横回）相连，所以在颞叶。而书写中枢、运动性语言中枢、听觉性语言中枢这三个语言中枢是位于自上而下的三个相邻的脑回而且都位于这三个脑回的后部。所以只能是：书写中枢额中回后部失写症运动性语言中枢额下回后部运动性失语（Broca失语）听觉性语言中枢颞上回后部感觉性失语阅读中枢顶下小叶角回失读症、浅深感觉传导路，浅交脊髓深交延。三元两换一越边，身右感觉左脑传。、缘用角读。缘上回（运用中枢），角回（阅读中枢）一个半脑干核团：面神经的一半，舌下神经核由对侧支配。、遇到昏迷的病人，你记住十个字（低低中糖尿，神脑传肝毒），基本不会漏诊。低（低血压-各种休克）低（低血糖）传（传染病）糖（糖尿病昏迷）尿（尿毒症），脑（脑外伤）神（神经内科疾病）中（中暑）毒（各种中毒）肝（肝昏迷）。、“延髓背外侧综合征”记忆方法:前庭共济交火（霍）球。前庭-前庭受损出现眩晕，共济-共济失调，交-交叉性感觉障碍，霍-霍纳氏综合征，球-球麻痹。 、脑血栓临表：1、年令跨度大2、静态发病多3、急骤，多完全，常痉挛，癫痫4、半数起病时不同程度的意障，重则昏迷5、少头痛，常三偏，失语，症状取决供血区6、心原性栓塞7、脂肪性栓塞 C1-4（4-1=3），C5-8（8-5=3）+ T1-4（4-1=3），T5-8（8-5=3），T9-12（12-9=3）与椎体的关系分别是：+0，+1，+2，+3. 这样一来就还剩下3个椎间隙，剩下的三组：腰，骶，尾各占一个。颈3肩4三角5，颈6外侧到拇指，7食8无中间分。胸1小指通上肩，2角4乳6剑突，8弓10脐12耻。腰1腹沟下腰2，膝盖上下是腰3，小腿内4外腰5。足底小腿后骶1，大腿后面是骶2，骶345臀内肛说额听颞阅读角，书写中枢额中找。SLE的11个主要表现，很难记全，看看我这个口诀：口关肾血浆，全盘神免抗。请连续读3遍！口：口腔溃疡关：1关节炎 2光过敏肾：肾脏病变血：血液系统疾病浆：浆膜炎全：颧部红斑盘：盘状红斑 神：神经病变免：免疫学异常抗：抗核抗体记住了吧，再来一个，有机磷农药中毒的表现：四流一小心率慢，全身肌肉时时颤。四流一小：流汗，流延，大小便失禁，瞳孔缩小。上丘的深面是皮质下视中枢，下丘的深面是皮质下听中枢，上视下听，眼睛在耳朵的上面呗！必需氨基酸靓姐,来一本淡色书（亮氨酸、缬氨酸、赖氨酸、异亮氨酸、苯丙氨酸、甲硫氨酸（蛋氨酸）、色氨酸、苏氨酸）颅底内面歌诀内观颅底结构多，分为前中后颅窝；高高低低象阶梯，从前向后依次说；前窝中部有筛板，鸡冠下对鼻中隔；筛板有孔眶坂薄，颅部外伤易骨折；眼窝出现瘀血斑，“血脊”鼻漏莫堵塞；中窝中部有蝶鞍，上面有个垂体窝；窝内容纳脑垂体，颈动脉沟两侧过；两侧孔裂共六对，位置对称莫记错；蝶鞍前方有“两个”，都与眼眶连通着；卵圆棘孔加破裂，蝶鞍两侧各一个；中窝易折有特点，血脊耳漏破鼓膜；岩部后为颅后窝，枕骨大孔很清楚； 大孔外侧有三洞，门孔加管各一个；枕内隆凸两侧看，横连“乙”状象条河。注：血液和脑脊液。指视神经孔眶上裂。乙状窦沟。病人以头晕为首发症状的鉴别诊断必须分清三个是非：即分主次、分真假、分中枢和周围1、分主次主即主要症状包括（眩晕、呕吐、心慌）；主征往往提示前庭系统性眩晕，次征往往提示后循环卒中。次征是指：存在眼部症状、意识改变、共济失调、球麻痹、长束体征等。2、分真假真性眩晕为系统性眩晕，假性眩晕重点找有无神经系统以外的疾病。3、分中枢和周围剧烈眩晕往往是周围，重点记住六个病即：美尼尔氏病、前庭神经元炎、耳石硬化症、偏头痛等位征、惊恐发作、VBI。为何把 VBI放在最后，因为它是垃圾箱，能够除外前5个，剩下的都扔进去吧。酸碱中毒的判断简单地讲，三步法包括：第一步，病人是否存在酸中毒或碱中毒？第二步，酸/碱中毒是呼吸性还是代谢性？第三步，如果是呼吸性酸/碱中毒，是单纯呼吸因素，还是存在代谢成分？具体方法如下：第一步，看PH值，正常值为7.40.05。PH7.35为酸中毒，PH7.45为碱中毒。第二步，看PH值和PCO2改变的方向。同向改变（PCO2增加，PH值也升高，反之亦然）为代谢性，异向改变为呼吸性。第三步，如果是呼吸性的，再看PH值和PCO2改变的比例。正常PCO2为405mmHg，单纯呼吸性酸/碱中毒，PCO2每改变10mmHg，则PH值反方向改变0.080.02。 例如，如果PCO2是30mmHg（降低10mmHg），那么PH值应该是7.48（增加0.08）；如果PCO2为60mmHg（增加20mmHg），则PH值应为7.24（降低20.08）。如果不符合这一比例，表明还存在第二种因素，即代谢因素。这时，第三步就应比较理论上的PH值与实际PH值，如果实际PH值低于理论PH值，说明同时存在有代谢性酸中毒，反之，如果实际PH值高于理论PH值，则说明同时有代谢性碱中毒。需注意，根据公式推算出来的PH值，可以有0.02的波动。实例例1：病人的PH值为7.58，PCO2为20mmHg，PO2为110mmHg。分析：第一步,PH值大于7.45，提示为碱中毒。第二步，PCO2和PH值异向改变，表明为呼吸性。第三步，PCO2降低20mmHg，PH值应升高20.08（0.02）即为7.560.02，与实际PH值相符，因此该病人为单纯性呼吸性碱中毒。结论：此病人为单纯性呼吸性碱中毒。例2：病人的PH值为7.16，PCO2为70mmHg，PO2为80mmHg。分析：第一步，PH值小于7.35，提示为酸中毒。第二步，PCO2和PH值异向改变，表明为呼吸性。第三步，PCO2增加30mmHg，PH值应降低30.08（0.02）即为7.160.02，而该病人的实际PH值恰好为7.16。结论：此病人为单纯性呼吸性酸中毒。例3：病人的PH值为7.50，PCO2为50mmHg，PO2为100mmHg。分析：第一步,PH值大于7.45，提示为碱中毒。第二步，PCO2和PH值同向改变，表明为代谢性。第三步，不用，因该病人不是呼吸性酸碱平衡失调。结论：此病人为代谢性碱中毒。首选药汇总1重症肌无力 新斯的明2过敏性休克肾上腺素3心源性休克 多巴胺4高血压合并糖尿病、肾病、心力衰竭、左心肥厚 卡托普利5有机磷中毒消除N样作用 氯解磷定6高血压合并溃疡病 可乐定7稳定型、不稳定型心绞痛 硝酸甘油8变异型心绞痛 钙通道阻滞药9急性心肌梗死并发室性心律失常 利多卡因10强心苷中毒所致的心律失常 苯妥英钠11窦性心动过速 普萘洛尔12严重而顽固的心律失常 胺碘酮13阵发性室上性心动过速 维拉帕米14伴有房颤或心室率快的心功能不全 强心苷15房颤、房扑 强心苷16降低颅内压、急性青光眼 甘露醇17卓艾综合症 奥美拉唑18子痫引起的惊厥 硫酸镁19焦虑 地西泮（安定）20癫痫持续状态 地西泮（静注）21癫痫 苯妥英钠22帕金森 左旋多巴23类风湿性关节炎 阿司匹林24痛风 秋水仙碱25感染中毒性休克、多发性皮肌炎 糖皮质激素26低血容量休克 中分子右旋糖酐27重症甲亢、甲亢危象 丙硫氧嘧啶(PTU)28伴有肥胖的二型糖尿病 二甲双胍29敏感菌感染 青霉素G30军团菌病、弯曲杆菌肠炎、弯曲杆菌败血症、支原体肺炎、沙眼衣原体所致的婴儿肺炎和结膜炎、红癣、痤疮、白喉带菌者 红霉素31金黄色葡萄球菌引起的骨髓炎及关节感染 林可霉素类32耐甲氧西林葡萄球菌和耐青霉素肠球菌所致的严重感染 万古霉素类33鼠疫、兔热病链霉素34绿脓杆菌感染 阿卡米星35立克次体感染（斑疹伤寒、Q热、羔虫病）、支原体感染（支原体肺炎、泌尿生殖系统感染）、衣原体感染（鹦鹉热、沙眼和性病淋巴肉芽肿），布鲁斯菌病和霍乱弧菌感染 四环素类36敏感菌株所致的伤寒、副伤寒 氯霉素类37厌氧菌、阴道滴虫和阿米巴原虫感染硝基咪唑类38深部真菌感染 两性霉素B39单纯疱疹脑炎 阿昔洛韦40HIV感染 齐多夫定41麻风病 氨苯砜42多发性骨髓瘤 美法仑（口服）43控制疟疾症状 氯喹44根治间日虐与控制疟疾传播伯氨喹45疟疾病因预防 乙胺嘧啶46不产酶金黄色葡萄球菌、溶血性链球菌、肺炎双球菌、产气荚膜杆菌、炭疽芽孢杆菌、破伤风杆菌、白喉杆菌、放线菌、螺旋体 青霉素G47产酶金黄色葡萄球菌 耐酶青霉素类48肠球菌 青霉素G+链霉素49脑膜炎球菌青霉素G+SD（磺胺嘧啶）50淋球菌 诺氟沙星、青霉素G51 肺炎杆菌第二代头孢菌素、庆大霉素52大肠杆菌 庆大霉素、哌拉西林53变形杆菌庆大霉素54沙门菌 氯霉素、诺氟沙星55志贺菌 诺氟沙星、呋喃唑酮56肺炎支原体四环素类、大环内酯类内科知识大全呼吸系统 1、慢性肺心病并发症：肺脑酸碱心失常休克出血DIC 2、控制哮喘急性发作的治疗方法：“两碱激素色甘酸、肾上抗钙酮替芬” “两碱”茶碱类药物、抗胆碱能类药物 “激素”肾上腺糖皮质激素 “色甘酸”色甘酸二钠 “肾上”拟肾上腺素药物 “抗钙”钙拮抗剂 “酮替芬”酮替芬 3、重度哮喘的处理：“一补二纠氨茶碱、氧疗两素兴奋剂” “一补”补液 “二纠”纠正酸中毒、纠正电解质紊乱 “氨茶碱”氨茶碱静脉注射或静脉滴注 “氧疗”氧疗 “两素”糖皮质激素、抗生素 “兴奋剂”2受体兴奋剂雾化吸入 4、感染性休克的治疗：“休感激、慢活乱，重点保护心肺肾” “休”补充血容量，治疗休克 “感”控制感染 “激”糖皮质激素的应用 “慢”缓慢输液，防止出现心功不全 “活”血管活性物质的应用 “乱”纠正水、电解质和酸碱紊乱 5、慢性支气管炎相鉴别的疾病：爱惜阔小姐” “爱”肺癌“惜”矽肺及其他尘肺“阔”支气管扩张“小”支气管哮喘 “姐”肺结核 6、与慢性肺心病相鉴别的疾病 “冠丰园”（此为上海一家有名的食品公司）冠心病、风湿性心瓣膜病、原发性心肌病 7、肺结核的鉴别诊断 “直言爱阔农” “直”慢性支气管炎“言”肺炎“爱”肺癌“阔”支气管扩张 “农”肺脓肿 8、大叶性肺炎七绝 充血水肿红色变，灰色肝变溶解散，胸痛咳嗽铁锈痰，呼吸困难肺实变。 9、小叶性肺炎 老弱病残混合感，细支气管为中心化脓性炎。 10、呼吸衰竭变化有七，脑心肾血及呼吸，水电酸碱较复杂，血气分析是机理，紫绀抽搐嗜睡昏迷，给氧通气抢救第一。 循环系统 1、急性心衰治疗原则 端坐位腿下垂强心利尿打吗啡血管扩张氨茶碱激素结扎来放血激素，镇静，吸氧 2、心原性水肿和肾原性水肿的鉴别 心足肾眼颜，肾快心原慢。心坚少移动，软移是肾原。蛋白.血.管尿，肾高眼底变。心肝大杂音， 静压往高变。 第一句是开始部位，第二句是发展速度，三四句是水肿性质，后四句是伴随症状。肾高的高指高血压,心肝大指心大和肝大。 3、冠心病的临床表现 平时无体征，发作有表情，焦虑出汗皮肤冷，心律加快血压升，交替脉，偶可见，奔马律，杂音清，逆分裂，第二音。 4、心力衰竭的诱因： 感染紊乱心失常过劳剧变负担重贫血甲亢肺栓塞治疗不当也心衰 5、右心衰的体征：三水两大及其他 三水：水肿、胸水、腹水两大：肝肿大和压痛、颈静脉充盈或怒张其他：右心奔马律、收缩期吹风性杂音、紫绀 6、洋地黄类药物的禁忌症： 肥厚梗阻二尖窄急性心梗伴心衰二度高度房室阻预激病窦不应该 7、阵发性室上性心动过速的治疗： 刺迷胆碱洋地黄，升压电复抗失常（注：“刺迷”为刺激迷走神经） 8、继发性高血压的病因： 两肾原醛嗜铬瘤、皮质动脉和妊高 （注：“两肾”肾实质性高血压、肾血管性高血压；“原醛”原发性醛固酮增多症；“嗜铬瘤”嗜铬细胞瘤；“皮质”皮质醇增多症；“动脉”主动脉缩窄；“妊高”妊娠高血压） 9、心肌梗塞的症状： 疼痛发热过速心恶心呕吐失常心低压休克衰竭心 10、心梗的并发症： 心梗并发五种症动脉栓塞心室膨乳头断裂心脏破梗塞后期综合症 11、心梗与其他疾病的鉴别 痛哭流涕、肺腑之言 痛心绞痛；流主动脉瘤夹层分离；腑急腹症；肺急性肺动脉栓塞； 言急性心包炎。 12、主动脉瓣狭窄的表现：难、痛、晕 13、二尖瓣狭窄 症状：吸血咳嘶（呼吸困难、咯血、咳嗽、声嘶。）体征：可参考诊断学相关内容。并发症：房颤有血栓，水肿右室衰，内膜感染少，肺部感染多。 14、主动脉瓣狭窄 症状：难、痛、晕。（呼吸困难，心绞痛，晕厥或晕厥先兆。）体征：可参考诊断学相关内容。并发症：失常猝死心衰竭、内膜血栓胃出血 15、左心衰：端坐位，腿下垂，吸氧打吗啡，快强心，速利尿，茶碱扩管药 16、抗高血压药 利尿杯阻,阻钙抑酶加阻a. 利尿剂,肾上腺能B受体阻滞剂,钙离子通道阻滞剂及血管紧张素转化酶抑制剂. 17、抗高血压药注意 (1)酶尿不用孕. (2)杯阻不能肺. (3)尿杯不用糖尿病. (4).心衰不用钙杯 利尿剂因减少血容量,不应用于孕妇;ACE抑制剂影响胎儿也勿用. B受体阻滞剂不能用于哮踹j及COPD,因可以引起支气管狭窄. 噻嗪类利尿剂及B受体阻滞剂不用于糖尿病,前者干扰糖耐量,后者可掩盖低血糖症状. 钙离子及B受体阻滞剂不能用于心衰. 18、洋地黄类强心剂 洋地黄：中重心衰房颤忙 适用于中重度收缩性心力衰竭,对伴有房颤心室率快者更佳 以下情况不能用,：预加房颤阻滞张.急性心梗1 天内, 预激综合征;二度以上房室传导阻滞,舒张性心力衰竭如肥厚性心肌病不能应用. 急性心梗24 小时不应用; 中毒反应GI视心脏.:如消化道症状,视力改变,黄视或绿视及心脏毒性(各类心率失常)不能用. 19、急性肺水肿治疗口诀： 坐起来打三针（吗啡、速尿、氨茶碱） 神经系统 1、脑血栓临表 1、年令跨度大 2、静态发病多 3、急骤，多完全，常痉挛，癫痫 4、半数起病时不同程度的意障，重则昏迷 5、少头痛，常三偏，失语，症状取决供血区 6、心原性栓塞 7、脂肪性栓塞 2、昏迷原因 “AEIOU,低低糖肝暑” A. 脑动脉瘤，E. 精神神经病，I. 传染病，O. 中毒，U. 尿毒症 低低血糖低低血k,cl 糖糖尿病肝肝性脑病暑中暑 内分泌系统 1、还珠格格与降糖药 OHA 有如下几类: 1.磺脲类:刺激胰岛素分泌,降糖作用好;2.双胍类:不刺激胰岛素分泌,降低食欲;3、葡萄糖苷酶抑制剂:等等。 记忆第一类药物时可如此联想:磺，皇，皇帝，所以甲苯磺丁脲是第一代。而格列本脲 （优降糖）格列甲嗪（美比哒）等第二代可联想成还珠格格。 2、SLE诊断要点 面盘光，关口精血浆，肾免抗 3、甲减的口诀 上联：畏冷乏力肌肤冷下联：脱发落眉不出汗横批：一幅笨相 急性腐蚀性胃炎的处理 禁食禁洗快洗胃，蛋清牛奶抗休克。镇静止痛防穿孔，广谱强效抗生素。对症解毒莫忘了，急性期后要扩张。 烧伤补液 先快后慢先盐后糖先晶后碱见尿补钾适时补碱 妇科解剖关系 小桥流水，水在桥下流。水即子宫动脉，桥是输尿管 考试的助记歌谣，希望对大家能有帮助 细胞膜，双层脂，单扩脂溶气分子 非脂易化载体道，主动钠泵出入胞 二十氨基酸八必需 色苯蛋，亮异亮，赖缬苏 必需脂肪酸亚麻油 坏死核缩核碎核溶 大发作，卡马西平，苯妥英 苯巴比妥林米酮 小发作，乙琥胺 阿托品化看扩瞳 唇干舌燥面转红 心率增快罗音失 到此用药减或停 左心衰 端坐位，腿下垂 吸氧打吗啡 快强心，速利尿 茶碱扩管药 1碱性氨基酸：赖氨酸、精氨酸、组氨酸。碱：赖精组拣来精读（其中赖氨酸含双氨基，也是其呈碱性原因） 2酸性氨基酸：谷氨酸、天门冬氨酸。酸：谷、天三伏天（另谷、天冬氨酸都有双羧基，也是呈酸原因） 3必需氨基酸：缬、异亮、亮、苯丙、蛋（甲硫）、色、苏、赖氨酸借一两本淡色书来 4支链氨基酸：缬、异亮、亮支：缬、异亮、亮只借一两（即必须氨基酸记法中的前三个）值班处理病人常用药物1安痛定【英文名】Antodin Injection 【汉语拼音】Antongding Zhusheye 性状：片剂、注射液。【主要成份】本品每1ml含氨基比林4-二甲氨基-1，2-二氢-1，5-二甲基-2-苯基-3H-吡唑-3酮50mg、安替比林1-苯基-2，3-二甲基-5-吡唑酮20mg、。 【药理作用】氨基比林、安替比林配合能增强其解热镇痛作用，本品还有抗风湿和消炎作用，本品给药后产生即时解热镇痛作用。功能主治：用于治疗发热、头痛、关节痛、神经痛、风湿痛与痛经等。用法及用量：口服：每次1-2片，每日次；肌注：每次2ml。不良反应和注意：偶见皮疹或剥脱性皮炎；极少数过敏者有粒细胞缺乏症，连用周以上应定期检查血象；规格：片剂(针剂)：0.2g(2ml、10支x2ml/盒)。生产厂家：是否医保用药：医保是否非处方药：处方其它：贫血、造血功能障碍患者忌用。有严重副反应，常用而不宜久服。非那根别名非那刚;非那根;抗胺荨;盐酸普鲁米近 ,盐酸异丙嗪,普鲁米近,异丙嗪性状片剂，针剂。药理作用能阻断平滑肌、毛细血管壁等组织的H1受体，从而与组胺起竞争性的拮抗作用，尚能显著的中枢安定作用，能加强麻醉药、催眠药及镇痛的作用。并能降低体温和镇吐。功能主治1、用于各种过敏症（如哮喘、荨麻疹等）、孕期呕吐、乘船等引起的眩晕。2、可与氨茶碱等合用治疗哮喘。3、与氯丙嗪等配成冬眠注射液，用于 人工冬眠。用法及用量1、口服：每次.，日次。2、肌注：每次.（）。3、静注：因有刺激作用，不宜皮下注射。不良反应和注意不良反应有困倦、思睡、口干，偶有胃肠刺激症状、皮炎。注意事项1.驾驶员、机械操作人员和运动员禁用。 2.肝功能减退者慎用。 3.急性中毒时可致嗜睡、眩晕和口、鼻、喉发干以及腹痛、腹泻、呕吐等。严重中毒者可致惊厥，继之中枢抑制。此时可用安定静注，忌用中枢兴奋药。 4.凡酚噻嗪类药物所需注意事项，均适用于本品。 5.光致敏者不能再用。药物相互作用避免与*、阿托品多次合用。不宜与氨茶碱混合注射。规格1、片剂：每片.、。2、针剂：每支（）、（）。其他方面是否医保用药：医保是否非处方药：非处方胃复安【别名】 氯普胺;灭吐灵;天吐宁;胃复安 ,甲氧氯普胺【外文名】Metoclopramide 【所属类别】： 止吐及催吐药【物理性质】 白色结晶性粉末。遇光变成黄色，毒性增强，勿用。【适应症】 1.可用于因脑部肿瘤手术、肿瘤的放疗及化疗、脑外伤后遗症、急性颅脑损伤以及药物所引起的呕吐。 2.对于胃胀气性消化不良、食欲不振、嗳气、恶心、呕吐也有较好的疗效。 3.也可用于海空作业引起的呕吐及晕车（船）。 4.可增加食管括约肌压力，从而减少全身麻醉时肠道反流所致吸入性肺炎的发生率；可减轻钡餐检查时的恶心、呕吐反应，促进钡剂通过；十二指肠插管前服用，有助于顺利插管。 5.对糖尿病性胃轻瘫，胃下垂等有一定疗效；也用于幽门梗阻及对常规治疗无效的十二指肠溃疡。 6.可减轻偏头痛引起的恶心，并可能由于提高胃通过率而促进麦角胺的吸收。 7.本品有催乳作用，可试用于乳量严重不足的产妇。 8.可用于胆道疾病和慢性胰腺炎的辅助治疗。 【用量用法】 1.口服：次，日次，饭前分钟服用。儿童每次，分次服。 2.肌注：次。每日剂量一般每千克体重不宜超过，否则易引起锥体外系反应。【注意事项】 1.主要副反应为镇静作用，可有倦怠、嗜睡、头晕等。其他有便秘、腹泻、皮疹及溢乳、男子乳房发育等，但较为少见。 2.本品大剂量或长期应用，可能因阻断多巴胺受体，使胆碱能受体相对亢进而导致锥体外系反应（特别是年轻人），主要表现为帕金森综合征，可出现肌震颤、头向后倾、斜颈、阵发性双眼向上注视、发音困难、共济失调等。可用苯海索等抗胆碱药治疗。 3.注射给药可能引起直立位低血压。 4.本品对胎儿的影响尚待研究，故孕妇除有明确指征外，一般不宜使用。 5.禁用于嗜铬细胞瘤、癫痫、进行放疗或化疗的乳癌病人禁用，对胃肠道活动增强可导致危险的病人，如机械性肠梗阻、胃肠出血等也禁用。遇光变成黄色或黄棕色后，毒性增高。 6.吩噻嗪类药物能增强本品的锥体外系副反应，不宜合用。 7.抗胆碱药（阿托品、溴化丙胺太林、颠茄等）能减弱本品的止吐效应，两药合用时应予注意。 8.可降低西咪替丁的口服生物利用度，两药若必须合用，服药时间应至少间隔小时。 9.能增加对乙酰氨基酚、氨芐青霉素、左旋多巴、四环素等的吸收速率，地高辛的吸收因合用本品而减少。 【药理毒理】 本品为多巴胺2（D2）受体拮抗剂，同时还具有5-胫色胺4（5HT4）受体激动效应，对5HT3受体有轻充抑制作用。可作用于延髓催吐化学感受区（CTZ）中多巴胺受体而提高CTZ的阈值，具有强大的中枢性镇吐作用。本品亦能阻断下丘脑多巴胺受体，抑制催款乳素抑制因子，促进泌乳素的分泌，故有一定的催乳作用。对中枢其他部位的抑制作用较微，有较弱的安定作用，较少引起催眠作用。对于胃肠道的作用主要在上消化道，促进胃及上部肠段的运动；提高静息状态胃肠道括肌的张力，增加下食管括肌的张力和收缩的幅度，使食管下端压为增加。阻滞胃食道反流，加强胃和食管蠕动，并增强对食管内容物的廓清能力，促进胃的排空，促进幽门、十二指肠及上部空肠的松弛，形成胃胃体与上部沁肠间的功能协调。这些作用也可增强本品的镇吐效应。本品对小肠和结肠的传送作用尚不确定。【规格】 片剂：每片。 注射液：每支（）。消炎痛【别名】 消炎痛 ,吲哚美辛,久保新；美达新；意施丁；吲哚新，艾狄多斯，运动派士【外文名】Indomethacin,Indometacin,Amuno, Confortid, INTEBEN, Indocin 【适应症】 1.解热、缓解炎性疼痛作用明显，故可用于急、慢性风湿性关节炎、痛风性关节炎及癌性疼痛；也可用于滑囊炎、腱鞘炎及关节囊炎等。2.能抗血小板聚集，故可防止血栓形成，但疗效不如乙酰水杨酸。 3.治疗综合征，退热效果好；用于综合征，疗效尤为显著。4.用于胆绞痛、输尿管结石引起的绞痛有效；对偏头痛也有一定疗效，也可用于月经痛。 【用量用法】 口服：开始时每次服，日次，饭时或饭后立即服（可减少胃肠道不良反应）。治疗风湿性关节炎等，若未见不良反应，可逐渐增至每日。现亦采用胶丸或栓剂剂型，使胃肠道副反应发生率降低，栓剂具有维持药效时间较长的特点，一般连用日为疗程。 【注意事项】1.常见的不良反应有胃肠道反应（恶心、呕吐、腹痛、腹泻、溃疡，有时并引起胃出血及穿孔）。饭后服用本品胶囊剂，可减少胃肠道反应。 2.中枢神经系统症状（头痛、眩晕等）的发生率也不低（），若头痛持续不减，应停药。 3.可引起肝功能损害（出现黄疸、转氨酶升高）。 4.抑制造血系统（粒细胞减少等，偶有再生障碍性贫血）。5.过敏反应：常见的有皮疹、哮喘。与乙酰水杨酸有交叉过敏性，对后者过敏者本品忌用。6.有报道，与氨苯喋啶合用可引起肾功能损害。 7.溃疡病、震颤麻痹、精神病、癫痫、支气管哮喘病人，肾功能不全者以及孕妇忌用；儿童对本品较敏感，有用本品后因激发潜在性感染而死亡者，故忌用。 8.外用软膏只适用于无破损皮肤表面，忌用于皮肤损伤或开放性创口处。【药物相互作用】 （1）本品与对乙酰氨基酚长期合用，可增加肾脏毒副作用。与其他非甾体消炎药合用时，消化道溃疡的发病率增高。 （2）与阿司匹林或其他水杨酸盐同时应用，不能增加疗效，而肠胃道副作用明显增多，并可增加出血倾向。 （3）饮酒或与皮质激素、促肾上腺皮质激素同用，可增加胃肠道溃疡或出血倾向。 （4）与肝素、口服抗凝药、溶栓药合用时，有增加出血倾向的潜在危险。 （5）与氨苯蝶啶合用时可致胃功能减退。 （6）与秋水仙碱、磺吡酮合用时可增加胃肠溃疡和出血危险。【规格】 1.片剂：每片。 2.胶丸：每粒、75mg。 3.栓剂：每个25mg,75mg,。 4.针剂：1mg,10mg,20mg. 5.乳膏剂：100mg,10g. 【饮食禁忌】1、忌以果汁或清凉饮料服消炎痛果汁或清凉饮料的果酸容易导致药物提前分解或溶化，不利于药物在小肠内的吸收，而大大降低药效，而且消炎痛本来对胃粘膜就有刺激作用，果酸则可加剧对胃壁的刺激，甚至造成胃粘膜出血。2、饮酒前后不可服用消炎痛因酒精能增加胃酸分泌，并且两者都能使胃粘膜血流加快，如果合用可加重胃粘膜的损害，导致胃出血。3、服消炎痛忌过食酸性食物因为消炎痛为有机酸类药物，对胃粘膜有直接刺激作用，与酸性食物（醋、酸菜、咸菜、鱼、山楂、杨梅等）同服可增加对胃的刺激。4、消炎痛忌饭前服用消炎痛对胃粘膜有刺激作用，如饭前空腹服用，药物直接与胃粘膜接触，可加重胃肠反应，因此应在饭后服用。5、忌以茶水服用消炎痛因茶叶中含有鞣酸、咖啡因及茶碱等成分，咖啡因有促进胃酸分泌的作用，可加重消炎痛对胃的损害。【药物禁忌】1、消炎痛与阿斯匹林不宜合用因为阿斯匹林能使消炎痛在胃肠道的吸收下降，血药浓度降低，作用减弱，同时又可增强其对消化道的刺激，可能引起出血，故两药应避免合用或慎用。胃溃疡病患者更应严禁合用。2、消炎痛不宜与保泰松或强的松合用因为消炎痛是非甾体镇痛药，实践证明它可增强保泰松与皮质激素的致溃疡作用，故一般不宜并用。3、活动性消化道溃疡、肾功能不全、对非甾体类抗炎药物过敏者、震颤麻痹、癫痫、精神病患者，孕妇、哺乳妇女及儿童。曲马多【简写拼音】： YSQMD【英文名称】： Tramadol Hydrochloride通用名 盐酸曲马多 化学名 ()-E-2-(二甲氨基)甲基-1-(3-甲氧基苯基)环己醇盐酸盐 拼音名 YANSUAN QUMADUO 英文名 TRAMADOL HYDROCHLORIDE CAS No. 22204-88-2 结构式 分子式 C16H25NO2HCl 分子量 299.84 规 格 25mg/片 【所属类别】： 镇痛药非麻醉性中枢镇痛药【别名】 盐酸曲马多,氟比汀, 曲马多 ,盐酸曲马多氟比汀,马伯龙；奇曼丁；曲马朵,反胺苯环醇 【外文名】Tramal ,Crispin melanate, Tramadol Hydrochloride, GG315 【适应症】 广泛用于中度和严重急慢性疼痛和疼痛手术及外科手术、手术后止痛，诊断措施或治疗引起的疼痛。 【用量用法】 静注、肌注、皮下注射、口服及肛门给药。次，日次。日剂量最多不超过400，严重疼痛初次可给药。 【不良反应】 出汗，眩晕，恶心，呕吐，口干，疲劳。极少数病例可能出现心血管系统的反应。 【注意事项】 1.用药后可能有多汗、恶心、呕吐、眩晕、口干、疲劳等。 2.与酒精、镇静药或其他中枢神经系统作用药物合用会引起急性中毒。对阿片类药物过敏者慎用，孕妇与哺乳妇女应由医生指导决定可否使用。 【药物相互作用】 与酒精、镇静剂、镇痛剂或其它中枢神经系统作用药物合用可引起急性中毒。 【规格】 胶囊剂：； 针剂：（）、（）； 栓剂：； 缓释剂:100mg。危害曲马多其作用广，对急慢性疼痛有效，已在临床上广泛使用。