健康教育及工娱疗法对恢复期精神病病人负性情绪的调适作用.doc

健康教育及工娱疗法对恢复期精神病病人负性情绪的调适作用【摘要】目的探讨健康教育和工娱疗法对恢复期精神病人负性情绪的改善作用。方法对40例恢复期精神病人，应用健康教育、行为干预和工娱活动等措施，在回归社会前1个月进行心理调适和社会适应能力的训练；采用焦虑自评量表（SAS）、抑郁自评量表（SDS）、护士用住院病人观察量表（NOSIE）对病人训练前后进行比较。结果训练后病人的焦虑和抑郁等负性情绪较训练前有了明显改善(P0.01）；NOSIE各因子分与训练前比较，其社会兴趣、个人整洁及社会适应能力有明显提高；激惹、精神病表现、抑郁及退缩有明显降低（P0.05或P0.01）。结论健康教育及工娱活动训练，可改善恢复期精神病人的负性情绪，巩固治疗效果，对病人健康地回归社会具有积极作用。 【关键词】 精神病；健康教育；工娱疗法；情绪Adjustment of Healthy Education and Workamuse Treatment to the Negative Affection of Schizophrenia Patients at Restoration StageDAI Minghua, CHANG Jiao Eighth Ward, Jining Mental Hospital, Jining 272051，ChinaAbstract:Objective To discuss the effect of healthy education and workamuse treatment to the negative affection of schizophrenia patients at restoration stage. Methods The healthy education, behavior interference and workamuse treatment including the training of adjustment of mental and adaptation of the society were given to 40 schizophrenia patients with negative affection at restoration stage before they came back to the society. At the end of one month, the results were evaluated by SAS，SDS and NOSIE. Results The affection of anxiety and depression had been improved remarkably after the training. The difference in the total scores of NOSIE and scores of subfactor was significant. Conclusion Healthy education and workamuse treatment could improve the negative affection and solidify the treatment effect, so they had positive effects to the coming back to the society.Key words:schizophrenia;healthy education;workamuse treatment;affection恢复期精神病病人其精神症状基本消失，自知力逐渐恢复，对自己的现实状况及周围环境有了一定的认识和分析能力。此时病人逐渐关心家庭、社会对他的支持，尤其担心自己的前途、怕被人耻笑、怕被家庭及社会遗弃等，容易产生焦虑、抑郁、退缩等负性情绪1。为了调整该期病人的心理状态和社会适应能力，使他们能够健康地回归社会，2002年310月，我科对40例有负性情绪的恢复期住院精神病病人用健康教育及工娱疗法进行回归社会前的心理调整和社会适应能力的训练，取得了较好效果，报告如下。1对象与方法1.1对象入组标准：符合CCMD 有关精神疾病诊断标准；初中以上文化程度，无严重躯体疾病及脑器质疾病，且填表合作，能独立完成答卷；精神症状基本缓解（BPRS总分28分） ，自知力基本存在（ITAQ评分≥20分）；有不同程度的负性情绪（SAS、SDS评分≥30分）。符合入组标准者40例，其中男24例、女16例，年龄1836岁，平均（28.322.34）岁。未婚16例，已婚18例，离异6例；病程3个月至3年，平均（2.320.64）年；住院3090 d，平均（54.0012.00） d；诊断：精神分裂症19例、情感性精神疾病12例、偏执型分裂症9例；首次发病28例、复发12例。维持抗精神病药物剂量（折合氯丙嗪剂量）200400 mg/d（平均286.42 mg/d）；在训练期间药物剂量不变。1.2健康教育及训练方法在征得病人同意和建立良好护患关系的基础上，分别于每天上午进行1 h的健康教育，下午以院内和院外相结合的方式安排工娱活动，均由专职娱乐护士进行指导和监督，为期1个月。具体操作方法健康教育。采用集体授课和单独交流的方式进行健康指导。宣讲精神疾病的基本概念和病程的发展规律；告知精神分裂症是可以治疗和有效控制，并能取得较好效果。同时加强与病人的交流，根据病人存在的不同心理障碍，及时采取针对性的心理疏导和干预，以提高病人的认知能力和增强自信心。帮助病人分析疾病的康复与治疗依从和心理状态的相关性，有针对性地缓解病人的错误观念和焦虑情绪。通过讲解适应家庭、社会所需的心理防御方式，传授掌握自我调控技巧等方法，消除或降低病人茫然不知所措的焦虑心境。室内娱疗活动。进行听音乐、演唱卡拉OK、跳舞、做健身操等活动，以消除病人的焦躁情绪，转移病人对病态体验的注意力。采取打扑克、下棋、趣味游戏等方法唤起病人心理上的满足感，使之情绪愉快。以表演短剧、登台演讲等形式提高病人的分析、判断能力和言语表达能力，从而纠正病态语言，培养必要的社会接触能力。工疗活动。由护士带领病人进行生活自理训练，包括整理床铺、按时起床、洗漱、定时更换内衣和修剪指甲等，以期建立良好的生活规律和习惯。监督指导病人进行一些力所能及的劳动，如打饭、扫地、拖地板、浇花、洗衣等；鼓励病人积极发挥各自的操作技能，让病人从中感受到自己的价值和对生活的热爱。待病人具备一定能力后，将其分组、分批进入模拟田间或工厂，进行社会适应能力的训练。以卖菜、卖衣或社区服务等方式让病人多接触社会、接触人群，以改善其情感淡漠、行为退缩等病态行为。1.3评定方法由4名经过培训的医护人员分别于训练前和训练1个月（训练后），采用焦虑自评量表（SDS）和抑郁自评量表（SAS）2测查其焦虑、抑郁程度，评分越高，焦虑、抑郁程度越高。由值班护士采用护士用住院病人观察量表（NOSIE）2 ，对病人进行行为能力的观察评估。1.4统计学方法应用SPSS 10.0软件包进行t检验。2结果2.1训练前后病人SDS、SAS评分结果比较见表1。表1训练前后病人SDS、SAS评分结果比较略2.2训练前后病人NOSIE各因子评分结果比较见表2。表2训练前后病人NOSIE各因子评分结果比较略表2示，训练后病人的社会兴趣、个人整洁和社会适应能力3因子分较训练前明显提高，在激惹、精神病性表现、抑郁、退缩4因子分上较训练前有所降低，与训练前比较，差异有显著性意义（t=4.12、6.12、2.62、2.12、2.36、4.30、2.38，P0.01或P0.05）。3讨论据有关调查显示，86.8%恢复期精神病病人有不同程度的心理负性情绪1，主要表现为不同程度的焦虑、抑郁、对今后在社会和家庭中的地位担忧等。这些现象提示病人的心理状态失去了平衡，不能正确地认识自我，从而产生自信心丧失，角色改变等。因此，帮助病人树立自我形象，增强自信心，找回自尊，维持健康的自我认知，对即将回归社会的住院精神病病人是极其必要的。健康教育作为一种以纠正不良认知，启发和提高自知力的心理治疗手段，对促进疗效，提高治疗依从性和降低疾病复发率有重要作用3。而工娱活动的作用在于它能及时有效地阻止、逆转、改善病人的社会功能下降和病态行为，从而有增强自信心、改善行为退缩等积极的意义4。本组结果显示，通过适时的健康教育和恰当的工娱活动锻炼，不但使病人的社会能力和社会兴趣得到了提高，而且增强了病人的自信心，降低了出院前的焦虑、抑郁等负性情绪；同时也转移了病人对病态体验的注意力，消除了回归社会前的心理焦躁状态。说明对恢复期精神病病人实施健康教育和工娱活动锻炼是极为必要的。【参考文献】 1胡雄，王玉玲. 康复期精神分裂症128例心理状态调查分析J.中国民政医学杂志，1998，10