中医学理论的辩证发展初探论文.doc

中医学理论的辩证发展初探论文 本文阐述中医学理论辩证发展的沿革分析了中医学理论发展中的唯心因素指出：中医学理论必须在辩证“扬弃”中发展 中医学理论的形成从黄帝内经开始已经有了两千多年的历史但是它至今仍然不能脱离黄帝内经已形成的理论框架这与现代科学在不断突破和否定中实现知识更新和发展形成鲜明的对比然而任何自然科学的发展都是思维辩证发展的前进运动毫不例外中医学的所有学科的发展也同样是前人为了认识和控制疾病发生发展而展开的一系列辩证思维发展的必然结果；同时由于历史条件的限制科学水平和认识能力的局限又使之存在着某些违背辩证思维发展的“唯心因素”这些因素阻碍着中医学理论的继续深化和发展因此中医学必须打破其“唯心因素”造成的桎梏才能实现辩证的“扬弃”在创新的突破中发展 一、中医学理论辩证发展的沿革 早在黄帝内经的时代古人就以自然哲学的阴阳五行学说作为中医学的最高理论规范建立了最初的理论框架历代中医学家以此作为理论发展的逻辑起点立足于自身不同的医疗实践不断丰富、充实了黄帝内经理论体系的实践内容；他们往往致力于某一特殊领域的研究使之得到深化并在不断总结经验的基础上提出新的学术见解使之获得突破性的发展 （一）大量总结临床经验丰富了前人理论的实践依据 在中医理论发展过程中前人提出的理论往往为后世医家揭示了研究的方向、观点和方法但与后世医家相比其实践内容又是显得相对的贫乏于是和其它自然科学的研究者一样历代中医学家就在规范理论的指导下“力图扩大规范所能够加以说明的事实的知识加强这些事实同规范预测之间的配合进一步详细表达规范的本身”这种以规范说明事实的过程必然的结局是使理论体系所包含的、依据局限的事实材料得到的种种抽象与日益丰富的科学事实和感性经验联系起来用新的事实验证、丰富着理论原则本身这是中医学理论从抽象向具体发展的第一种形态 黄帝内经中对痹证已有相当深度的认识痹论专篇论述了痹证的病因、病理、分证等其言病因所谓痹者各以其时重感于风寒湿之气也“其言分证：”其风气胜者为行痹；寒气胜者为痛痹；湿气胜者为着痹也“显然这对痹证的认识仍是较为粗疏的后世张从正指出：”风气胜者为行痹风则阳受之故其痹行旦剧而夜静；寒气胜者为痛痹寒则阴受之故其痹痛旦静而夜剧；湿气胜者为着搏湿胜则筋脉皮肉受之故其痹着而不去肌肉削而着骨劳力无制、辛苦失度触冒风雨寝处潮湿痹从外入“（儒门事亲指风痹瘘厥近世差玄说）他还提出了”痹证以湿热为源风寒为兼“的观点；这无疑对搏证的病因病机临床表现作了重要补充后世医家就这样在长期医疗实践中不断地发现新事实积累新的经验根据规范加以理论的说明这些事实和经验也就源源不断地在原有理论的基础上增添新的客观依据扩大新的应用范围开辟新的发展领域宋代陈无择创立三因致病学说；钱乙、张元素以脏腑寒热虚实论病机、辩证等等；后世诸家无疑地在具体内容并进而在理论框架方面更加完善了 （二）立足于临床各学科的研究使中医学理论在某些具体领域里率先发展 历代医家由于所处的不同的社会和自然环境决定了他们各自不同的临床实践以及思维研究方法上的特殊性并使得他们能够在不同的领域以其独特的见解提出一系列规范制约下的新理论原则随着认识的深入他们日益深刻地揭示出各个具体领域的特殊性及其相互关系弥补了规范理论只能抽象地反映事物的一般特性及其最简单的联系的缺陷这是中医学理论从抽象向具体发展的第二种形态是事实材料和规范理论互相沟通的逻辑中介 如果说伤寒杂病论对中医学的辩证论治进行了一般规律的研究；千金方、外台秘要等则大量收集、整理了临床用的方剂那么与现今理法方药辩证论治体系相比对治法的研究在当时无疑是比较薄弱的这大概就是金元四大家至明代温补学派大都集中研究不同治法的逻辑原因他们虽然在学术渊源上无不宗旨于内经、难经等经典但是不同的实践基础使他们走上了不同的学术道路这表明中医学和西医学一样是经过长期的临床实践在不断发现问题、解决问题中得到发展的 （三）积累对反常现象的认识使中医学理论在突破中发展 任何事物的内部外部均存在着互相区别、排斥、对立的关系中医学的阴阳学说认为任何事物必然存在与自身相互对立、统一的物质势力这种自然观使得中医学主要是从人体与自然界及其内部各个方面相互作用、相互联系中来认识人体当人们试图认识事物内部的阴阳变化时他们就以不同的角度来考察已有理论中的种种规定往往只能先认识事物的某些方面然后才能认识到另一些方面日积月累事物内部各个方面包含的差异性就开始显露出来理论也就有可能更加全面因而更加深刻地揭示出事物内部的复杂规律这是中医学理论从抽象向具体发展的第三种形态它是前两种形态发展的必然结果又是最富有变革性创新性的一种形态要使得人们从更高的角度更深的层次对人体复杂多样化的生理病理现象作出理论阐述直接地推动了理论变革和进步 中医学的外感病学说从内经到伤寒和温病学说经历了从同一到两歧的发展虽然内经还没有分别阐述伤寒、温病的理论体系但它却是二者共同的理论基础而伤寒论又使中医学能够在伤寒这个特殊领域更深刻地把握外感病的发生传变及辩证施治基本规律这是内经的外感病学说所不具备的虽然曾经也有过将之作为整个外感辩证论治的理论尝试但并没有如愿以尝研究和认识的深入使得人们逐渐从更多的”反常“规象中认识到温病对于伤寒的特殊性导致了温病学说的建立中医学关于外感病的学说由此实现了自我的辩证否定伤寒论的适用范围得到了更确切、具体的揭示得到更加符合临床实际的应用随着研究的深入必将有新的理论使伤寒论温病学说互相区别的理论原则得到统一的阐述使二者的合理成份构成为新理论中的一种局部情形从而使理论在否定之否定中实现新的突破达到新的高度 二、中医学理论发展中的唯心因素 由于时代和科学水平的局限在中医学理论发展中不可避免地受到形而上学与诡辨论的干扰这种干扰违背了辩证认识发展的基本规律阻碍着理论的深入发展 （）形而上学的”道守如一“ 两千年来中医学发生了许多深刻的变化但是它却始终没有脱离阴阳五行学说的基础其具体的理论原则都只是对阴阳五行学说及其相应的理论结构的一一映射表现出各种学说之间的理论同构现象以习惯的语言表述就是“道守如一”“天道守恒”等等在中医学的理论思维中认识对象虽然是运动变化、复杂多样的而按阴阳五行制作的理论框架又是一成不变的在这种理论内部实际上存在一种难以导致创新和质变的惰性结构任何运动调节都难以超脱出阴阳五行结构界限的范围 （二）臆想矛盾的诡辨干扰 由于研究方法上的种种局限中医学不可避免地具有猜测和想象的特征使得它至今不能深入到事物的内部去把握各种互相作用、相互联系的具体过程对形态与功能的关系更是了解甚微因此它无法象西医学那样回答这样的问题：在事物的功能行为发生变化时其形态结构的变化如何其功能形态变化经过的各个具体环节及其条件如何可能的条件与可能的变化趋势及其相互关系如何这方面的理论困难使中医学难以把握人体形态结构上的运动规律也难以在直观领域以外确切地把握功能变化的具体条件和规律因此它不得不降低理论预测的准确度和精确度以至出现这样的情形理论可能对已经成为过去的事实作出种种合乎规范的解释却难以对将来的现象作出有把握的预测 五运六气是中医学用来说明气候变化及其与疾病流行关系的理论何年何月出现何种气候取决于运气之间的相互作用但这种相互作用的方式又不是确定的根据五行生克乘侮规律各年各月多种气候都有出现的可能性它规定了每年的大运、主运、客运主气、客气、胜气、复气等却没有规定何年岁运太过何年岁运不及何年岁胜气不足何年岁复气有余一切均有待于”善言天者必有厌于物“即根据已发生的事实来选择理论说明的方式以实践第一来说这是正确的；但从理论预测来说却反映了理论与现实的不和谐这样的理论说明并没有把握变化所必须具备的条件只能是脱离了条件来谈论变化将臆想的矛盾强加于事物本身终究陷入了诡辨的泥沼 三、中医学理论必须在辩证”扬弃“中发展 在科学高度发达的现代中医学仍将继续以积累和继承的方式沿着原有的辩证发展道路使理论不断地丰富、具体和深化然而理论向前发展的趋势又使中医学必须对原有的理论和方法进行合理的扬弃这种理论说出了许多科学的见解但它毕竟又是从特定角度对人体进行考虑而得到的理论认识这种理论直观、想象和模糊的特征却有待在发展中通过对自身的辩证否定形成全新的理论体系中医学的研究方法曾经使这种理论有一定的科学见解但又是这种方法的局限性阻碍着中医学理论认识的深化两千年来毫无疑问中医学的认识层次随着一个又一个具体领域的理论体系的建立逐渐得到了深化但在现代如果继续纯粹地依靠传统的理论和方法以积累、辨察宏观领域里的直观现象的细微差别来认识各种具体事物的特质不能不日益困难这种方法指导下的理论发展已日趋极限只有创新和变革