心脏泵血功能.ppt

心脏的泵血功能Thefunctionoftheheartasapump 一 心动周期 CardiacCycle CC CC的概念 HR的概念Concept Thecardiaceventsthatoccurfromthebeginningofoneheartbeattothebeginningofthenext Iftheheartbeats75beatsperminute theneachcardiaccycletakes0 8second Thecardiaccycleiscomposedofdiastoleandsystole Atrialsystole0 1secondAtrialdiastole0 7secondVentricularsystole0 3secondVentriculardiastole0 5second Atria Ventricles Lengthofsystole diastole 2 CC中心房atrium 心室ventricle收缩systole与舒张diastole时间Atrialsystolebeginsfirst takingabout0 1secondthenrelaxationfor0 7second Ventricularsystolebeginsaftertheendofatrialsystoleandlastsfor0 3secondandthenrelaxes 3 全心舒张期的概念 Atria Ventricles 射血过程和充盈过程 泵血机制 注意 压力变化Pressure 容积变化Volume 血流情况Bloodflow 瓣膜开关Valve 二 心脏泵血过程pumpingevents 一 心房的初级泵血功能RoleoftheatriainheartpumpAccumulation积聚ofbloodduringventricularcontractionandprimerpump 10 30 oftotalfillingvolume 二 心室的射血和充盈过程 以左心室LV为例 以左心室为例1 心室收缩期Ventricularsystole 等容收缩期 0 05S 射血期a 快速射血期 2 3totalejectionvolume rapid 0 1sb 减慢射血期 1 3totalejectionvolume 0 15S 2 心室舒张期 等容舒张期 心室充盈期Periodoffillinga 快速充盈期Rapidfillingphase 2 3oftotalfillingvolumeduration 0 11sb 减慢充盈期Reducedfillingphase1 3oftotalfillingvolumeduration 0 22s3 心房收缩期Periodofatrialcontraction 收缩期前 处于全心舒张10 30 全心舒张期时 心房收缩时 三 CC中心室压力 容积变化 血流情况 瓣膜开关 等容收缩期快速射血期减慢射血期等容舒张期快速充盈期减慢充盈期心房收缩期 容积压力二尖瓣主A瓣 不变急剧关关 不变急剧关关 达min开关 开关 开关 达max关开 关开 三 心房在心脏泵血活动中的作用心房Functionoftheatria 1 心房的接纳和初级泵作用接纳静脉回流的血液和通道作用初级泵 可使心室的充盈再增加10 30 Atriacontractcausing25 fillingoftheventricle Beforetheatriacontract bloodnormallyflowscontinuallyfromtheveinsintotheatria about75 bloodflowsdirectlythroughtheatriaintotheventricles Theatriaactasprimerpumpsfortheventricles 三 心泵功能的评定 Estimateofheartfunctionasapump 一 心脏的输出量1 每搏输出量和射血分数 1 搏出量 strokevolume SV 一侧心室在一次心搏中射出的血液量 60 80ml SV end diastolicvolume end systolicvolume 125ml 55ml 70ml 2 射血分数 Ejectionfraction EF 搏出量和心室舒末容积的百分比 EjectionFractionistheratio比值ofSV搏出量toend diastolicvolume舒末容积 EDC 舒末容积 end diastolicvolume EDV about110to120mlfornormaladult缩末容积 end systolicvolume ESV EF SV EDV 100 55 60 forthehealth ifSV 70ml EDV 140mlEF 70ml 140ml 50 2 每分输出量Minutevolume和心指数cardiacindex 1 心输出量 Cardiacoutput CO 每分钟由一侧心室输出的血量称为每分输出量 也称心输出量 Cardiacoutputisthequantityofbloodpumpedintothearteriesbyhearteachminute心输出量 搏出量 心率CO SV HR heartRate Minutevolume SV HeartRate 60 80ml 75 左心输出量 右心输出量 2 心指数 cardiacindex 在空腹和安静状态下 每平方米体表面积的每分心输出量 称为心指数或静息心指数Restingcardiacindex CO m2 Cardiacindexisthecardiacoutputpersquaremeterofbodysurfacearea usuallyabout3L min Cardiacindex minutevolume surfaceareaofbody restingcardiacindex 二 心脏作功量workdonebytheheart1 每搏功Strokework和每分功左室每搏功 SV ejectionpressure kineticenergy动能左室搏功 J 搏出量 L 平均动脉压 平均左心房压mmHg 13 6g cm3 9 807 1 1000 ejectionpressure MAP LAMP mmHg 右室为左室的1 6每分功 每搏功 HRMinutework SW heartRate HR 意义 三 心泵功能的储备1 概念 心输出量随机体代谢需要而增加的能力 称为心脏泵功能贮备或心力储备 2 组成 收缩期贮备 舒张期贮备 心率贮备 三 影响心泵功能的因素CO SV HR 一 前负荷 异长自身调节 heterometricautoregulation 心肌的前负荷 心室舒末容积或压力 取决于回心血量 Venousreturndeterminesthepreloadofheartonend diastolicvolume Therefore end diastolicvolumeorend diastolicpressureisconsideredaspreloadofheart 1 前负荷对搏出量的影响心泵功能的自身调节 theFrank Starling机制intrinsic自身的regulationofheartpumping theFrank Starlingmechanism在没有神经体液因素参与的情况下心输出量是静脉回流量的函数 心脏前负荷与肌肉前负荷之相同与不同点心功能曲线Ventricularfunctioncurves 以左室搏功对左室舒张末期压力作图 得到的曲线称为心功能曲线特点是心功能曲线无降支 横轴可以是左心房压中心静脉压纵轴可以是搏出量缩短速度心输出量每搏功率 异长自身调节定义 通过改变心肌细胞初长度而引起心肌收缩强度变化的适应性反应 称为异长自身调节机制 a 前负荷决定初长度 从而影响可活化横桥的数目b 存在肌钙蛋白长度依赖性钙敏感度的变化c 心肌伸展性小 故而无降支意义 有利于维持正常泵血功能心输出量是静脉回流量的函数 Starling心定律 2 影响前负荷的因素心室舒末容积 余血量 静脉回流量 生理条件下是主要因素 静脉回流量以下因素的影响 1 心室舒张充盈持续时间 2 静脉回流速度 3 心包内压 病理情况下心包积液 4 心室顺应性 V P 二 后负荷1 后负荷对搏出量的影响After loadanditseffectonheartpump 大动脉血压相当于后负荷After loadisthearterialpressure 对泵血过程的影响等容收缩期延长射血时间延迟并缩短射血速度减慢搏出量减少 整体条件下后负荷对搏出量 或心输出量 的影响 在很大范围内不影响心输出量 但做功量增加 现象 原因 异长自身调节代偿所致Asarterialpressureincreases theventricularmusclehastodevelophigherforce increaseinisovolumicsystole toopenthesemi lunarvalves therebyshorteningtheejectionperiod asaresult strokevolumeisdecreasedforthatheartbeat Thisleadstoincreaseinend diastolicvolumeforthenextbeatbecauseofincreasedend systolicvolume ByStarlinglawofheart thestrokevolumeisincreasedthenextheartbeatTherefore ifthemeanarterialbloodpressurerisesfrom80to140mmHg thecardiacoutputwillnotdecreaseuntilthemeanarterialbloodpressurerisesabove160mmHg 三 心肌收缩能力的改变对搏出量的调节Theeffectofheartcontractilityonheartpump心肌收缩能力 contractility 也称等长调节homometricregulation 心肌不依赖于负荷而能改变其力学活动的内在特性 称为心肌收缩能力 四 心率对心泵功能的影响可以在40 200次 分变动Withinthephysiologicrangesofheartrate from60beats minto180beats minforthetopendurance有耐力的athletes运动员 minutecardiacoutputincreasesastheheartrateincreases 心输出量 搏出量 心率若搏出量不变 心率加快则心输出量减少但快到某种程度则心动周期过短 主要是舒张期缩短 心室充盈量减少 所以搏出量减少 心输出量不会继续增加 心率过慢时并不能使充盈量增加 五 心音HeartSound的产生Concept ThesoundsproducedbytheheartduringacardiaccycleiscalledheartsoundHeartsoundsconsistoffoursounds第一心音FirstHeartsound a Longduration softinqualityandlowinpitch maximumintensityoverthefifthleftintercostalspace louderb Firstheartsoundmarksthebeginningofventricularsystole c Itismainlycausedbybloodturbulence撞击associatedwithclosure关闭oftheA Vvalvessoonafterventricularsystolebeginscontraction d Thestrongerthecardiacmusclecontraction thelouderthefirstsound 第二心音Secondheartsound Shorte