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如何看待药品价格问题前言：看病难，看病贵。现在，这个社会问题越来越严重。在医院，存在用药养医的现象。网络上经常会出现“天价药费”的帖子。这种事情频频出现，已成为一大社会问题。难道真是药品成本高，亦或是过高的提高了利润。摘要：药品价格居高不下存在多方面的原因，药价虚高并非单纯成本高、一药多名等等造成，而是以药养医的体制作祟，要改革这个体制需要药品监管、医疗卫生、社会保障以及药品价格管理等部门多方联手，共同治理。关键词：药品 价格高 原因 治理 药品价格，是热议的话题之一。东北某制药企业“天价芦笋片”进入医保目录突击提价事件引起社会热议。国家发改委在开展药品成本价格调查的基础上，将国家基本药物最高限价与当前市场价格作了对比，基本药物实际零售价较最高限价平均降幅为30，基本药物价格将面临新一轮调整，主要是再降价，制药企业对此高度关注。 1、 药价高在哪里 1、 药品价格形成有三个环节：生产、流通、使用，即药厂、医药商业、医院或零售药店(医院占80以上)。在计划经济时期，药品出厂价加15为批发价，批发价加15(后调整为15至19)为零售价，医院执行零售价出厂价由政府核定，医院给病人的药品价格为出厂价的137。而现在医院的药价往往是出厂价的数倍。流通和使用两个环节的加价远远高于计划经济时期的加价比例。多年 的“以药补医”对药价虚高、药价扭曲起了推波助澜的作用，价高反而好卖，助长药价虚高，也助长药品购销中不正之风。2003年药价中医院收入部分曾高达42。后来国家规定医院顺加作价，顺加15。医院的补偿不到位，有的还有“暗箱操作”。增设医院药事管理费也很难完全解决。国家基本药物在基层医疗单位零差率提供给患者，15差价由当地财政拨给。北京市做得很好，确实降低消费药负担。但一些财政较困难的地区就难保证，甚至一些经济较发达的省份能否一直坚持下去。 流通环节多，每个环节加价，这是药价高的又一重要原因，减少流通环节，降低流通环节加价水平是国家价格管理部门一直重视的。 2001年以来的国家多次药品降低，国家制定药品最高零售价或指导价，降低各个环节的虚高药价，但实际降价往往更多降在工业环节。医院对降低多的药品可以少用不用，医药商业对利润空间小的品种可以不经营，而医药工业为了维持生产，某些品种即使无利为了分摊费用也不轻易停产，由于地位不同，历次降价降得最多的在药厂。现在化学制药工业总的销售利润率不足10(1980年为273)，扣除中外合资企业药为7，要较大的资金投入。不是药价“虚高”的主要所在。但制药企业有责任采用先进技术推进科技进步，加强科学管理、努力降低成本，为降低药价作出应有的努力。 原研制药价格过高 。在前几年药品国家定价中， “原研制药”一直存在争议。药品分为专利药和通用名药，在定价中单独列出一类“原研制药”是否合理或必要?“原研制药”指专利期已过的原专利药生产企业生产的该通用名药。个人认为，从我国当前药品生产、使用的现状看，在药品定价中“原研制药”单独定价，较其他企业生产的该仿制药定价高一些是适当的。定价高一些不是补偿其研究开发的高投人，因为这已在专利期内给以补偿了，有人提出专利期内未能得到全部补偿，那就应该申请延长专利期。定价高一些是由于优质优价，其质量、疗效与安全性高于仿制药。但价格不能高几倍，只能高百分之几十。因为专利期到期后要使该药品更好地为广大病患者服务，可以仿制，扩大产量，同时价格大幅下降，这是国际惯例。优质优价，定价可以高一些，质价相符，定价要适当，不能比仿制药高很多。原研制药是药价高的一个方面，应逐步降到是不能保证行业健康发展的。 制药工业总体上利润率偏低，又是能源、原料提价，人员成本提高的主要承受者，提高质量标准，实施新版GMP环保的严格要求、加大创新都 2、一药多名在很多专家看来，“一药多名”本身是正常现象，我国出现的问题是被一些企业所利用，规避国家政策性降价、抬高产品价格，从而为医院、医生留出处方回扣的空间。今年3月1日，百家药品生产企业联合上书国务院，认为是以药养医的体制，为不正当竞争提供了生存空间，从而造成了看病贵的问题。据了解，药品企业的产品要进入医院，需要对医院药房、药事委员会、临床医生等层层公关。这些费用最终都会转嫁到药品的价格里。有资料显示，全国医院每年的 药品加价获利收入500多亿元，医院和医生每年从医药企业获得的“公关费”和“回扣”也是个惊人的数字，这高达数百亿元的费用以及医院无偿占用医药企业1000多亿元的流动资金，维系着医院的运转。北京中医药大学原校长龙致贤认为，前几年药品的定价也有很大问题。国家制定药价的相关部门几乎没有药品专家，主要是都是医生来审核价格，医生显然对药品的生产并不熟悉，因此很多药的价格从源头上就高了。再经过医药代表、药品批发、药品经销等流通环节，最终到消费者手里就高得离谱。“变脸药、以药养医体制都是造成当前看病贵的原因。”管晓虹说，需要相关部门拿出一个清晰的思路，但目前还没有看到。按照我国目前的药品定价机制， 国家发改委20多次降价，却没有阻止药价虚高，还陷入了“降价部分药品消失改头换面提价招标进医院再降价”的怪圈。而在这个怪圈中，整个医药产业的发展大受影响。2、 如何对待价格高的问题1、价格要合理，不是越低越好 价格要合理，降低其虚高部份，而不是越低越好。价格有个底线，低于底线，就会存在质量隐患，建筑造价低于底线，就出现豆腐渣工程，药品价格低于底线，或者是这个品种退出市场，或者是偷工减料的劣药甚至假药。价格合理，要统筹兼顾，兼顾方方面面的利益，要使病患者用得到药、用得起药、并用药安全(价格只是因素之一)；要使药品生产、经营企业能积极开展业务，并有所发展，将来能更好地为医疗、为病患者服务；要使医疗机构和医生有安全、有效、经济的药品，更好为防病治病服务；要逐步减轻国家和社会的医药费用负担；要能积极促进新医改及国家基本药物制度的实施并不断完善。 价格管理，首先，药品价格要保证制药企业严格按国家药典标准和GMP生产，确保药品质量，并保证持续正常生产和足量供应。定价要使企业能消化生产成本提高的因素。近期，能源、原材料、运输提价、要执行新药典标准，实施新的GMP和新的环保标准。药价不留空间，靠企业自行全部消化成本提高因素是困难的，尤其基本药物企业利润就较低。 同时，要考虑到企业的发展，鼓励创新，不仅创新药物定价高一些，并使企业在资金上有能力加大科研开发投入，调整品种结构，增加新品种，提高老品种质量，更好为医疗服务。曾和同志讨论，老产品定价中应不应该有创新部份，有人说，创新资金在新产品投产中可以回收，老产品不存在创新。且不说老产品提高质量等需要资金，新药研发成功率是很低的，风险是大的。目前我国还没有药品创新风险基金，创新不成功的费用只有企业自行承担，因此老产品定价也应考虑企业创新的资金需求，科研开发费用是按总销售额来提取的。 2、价格与质量 价廉物美，物不美，价廉就没有意义。药品安全、有效、经济，三者是有先后顺序的。不安全的有效药品，不是好药，甚至不能成为药品。没有安全、有效的前提，经济无从谈起。药品是特殊商品，特殊首先在于质量的严格要求。药品的使用对象是人，是抵抗力低的病人。有的商品例如服装，可以有次品，降价处理，还能穿。药品不允许有次品，必须是合格品。质量和价格的关系只能是“质量优先，价格合理”。质量是有必要成本的，采用优质的原料药，优质的辅料和包装材料，严格按GMP生产。因此价格有个底线，低于底线，质量没有保证。今年起执中国药典2010版，药品标准提高了，有的检验新规定用仪器，有的仪器企业还需购置，新版GMP，新的要求，这些都提高质量成本。药品价格低于底线，这个品种可能退出市场，不负责任的企业可能原料药用化工产品(江浙地区有化工企业生产供 口，SFDA明令禁止化工规格用于制剂生产)、输液可能违规用回收的玻璃瓶，低限投料，不严格按GMP生产，也就是劣药。有价无货、品种退市或者提供劣药，都侵犯消费者利益。价格与质量的关系，人人都懂。但是，在药品招标采购这样严肃的事件中，还存在两者关系 没有完全摆正。 3、 政府的调控 经济发展水平和社会承受能力要充分考虑。我们的目标是，每一个公民都能公平地用得到药，用得起药，人人享有安全、有效、经济的药品。这和国家经济社会发展的阶段有关。当前和2020年是不同的。国家基本药物目录和基本医保目录也是发展的、动态的。药品价格必须适应当时的经济发展水平和社会承受能力，例如近期新农合、城镇居民基本医疗保险筹资水平还比较低，其中大部份还来自各级财政，基本药物的价格必须符合“低水平、广覆盖、可持续”原则。公立医院改革，废除“以药补医”，落实医疗机构的合理补偿，真正做到合理用药；制药工业转变增长方式，调整结构，改变创新能力弱、生产低水平重复的现状，运用先进技术，提高质量，不断降低药品生产成本；深化药品流通体制改革，减少层次，提高效率；完善医疗的社会保障，提高医疗社会保障覆盖面，提高社会保障水平，加强社会保障部门对医疗机构用药的监督；完善和规范药品招标采购，认真贯彻公正、公平、公开和质量优先、价格合理的原则；既要考虑当前，又要考虑长远，既要考虑降低消费者负担，减轻国家企业负担，又要使药品生产、供应、使用的药品生产经营企业、医疗机构健康、可持续发展。上述问题的彻底解决，不是短时期内能完成，将需要在国家支持下各方作出巨大的努力，这些问题没有解决之前，药品价格要完全理顺是难度很大的。理顺药价，任重道远。但药价问题又是