不育患者子宫输卵管造影结果分析.doc

不育患者子宫输卵管造影结果分析【摘要】目的：探讨不育患者输卵管不通的因素。方法：选择2009年6月2011年6月不孕症门诊做子宫输卵管造影(HSG)的患者320 例，其中原发不育180 例，继发不育140 例，年龄1937 岁。术前常规检测沙眼衣原体和解脲脲原体。结果：320 例不孕症门诊做HSG的患者输卵管双侧通畅者154 例，其中有6 例感染沙眼衣原体或解脲脲原体，感染率3.9%;输卵管一侧通畅者76 例中有10 例感染沙眼衣原体或解脲脲原体，3 例同时感染沙眼衣原体和解脲脲原体，感染率17.10%(13/76);输卵管不通者90 例患者中28 例感染沙眼衣原体或解脲脲原体，8 例同时感染沙眼衣原体或解脲脲原体，感染率40.00%(36/90)，结果表明输卵管不通与感染沙眼衣原体或解脲脲原体相关，沙眼衣原体或解脲脲原体感染会导致输卵管不通。结论：不育患者输卵管不通与感染沙眼衣原体或解脲脲原体相关。 【关键词】 子宫输卵管造影;不育;沙眼衣原体;解脲脲原体子宫输卵管造影(HSG)是不育患者常做的一项检查，是了解输卵管是否通畅的比较准确有效的方法，输卵管因素是不育的主要因素，约占不育病因的25%30%。对我院2009年6月—2011年6月不孕症门诊做HSG的患者临床资料进行分析，以探讨导致输卵管不通的因素。1 资料与方法1.1 一般资料选择2009年6月—2011年6月来我院不孕症门诊做HSG的患者320 例，其中原发不育180 例，继发不育140 例，年龄1937 岁，不育年限110年。1.2 术前准备月经干净37 d，禁性生活，术前知情同意，血常规正常，碘化油实验阴性，排除生殖器官炎症，无发热和禁忌证，术前常规检测沙眼衣原体和解脲脲原体。1.3 标本采集先用无菌生理盐水棉球拭去宫颈外分泌物，再用无菌棉拭子插入宫颈内23 cm处，停留2030 s，捻转数次后取出立即接种于沙眼衣原体和解脲脲原体的试剂抽提液中。1.4 检查方法在影像科，术前排空膀胱，肌肉注射盐酸消旋山莨菪碱10 mg，预防输卵管痉挛。取膀胱截石位，消毒外阴铺无菌孔巾，暴露宫颈，放入子宫输卵管造影导管，缓慢推入优维显1020 mL，在X线荧光屏监视下，与影像科医生随时观察造影剂进入宫腔和输卵管的情况，可见子宫与输卵管显影，并随时摄片，术后取出子宫输卵管造影导管，术后冲洗阴道，4060 min再次摄腹部平片，观察优维显在盆腔内弥散情况，做出输卵管是否通畅的诊断。1.5 统计学方法用SPSS12.0软件包统计，采用χ2检验。2 结 果2.1 子宫输卵管造影结果输卵管双侧通畅154 例(18.12%)，输卵管不通90 例(28.12%)，输卵管一侧通畅76 例(23.75%)。320 例患者中单角子宫2 例，输卵管通畅，鞍形子宫18 例。输卵管不通者中，输卵管积水63 例，输卵管间质部和峡部不通27 例。2.2 沙眼衣原体和解脲脲原体检测结果(见表1)表1 沙眼衣原体和解脲脲原体检测结果 表1显示输卵管双侧通畅者154 例中有6 例感染沙眼衣原体或解脲脲原体，感染率3.9%;输卵管一侧通畅者76 例中有10 例感染沙眼衣原体或解脲脲原体，3 例同时感染沙眼衣原体和解脲脲原体，感染率17.10%;输卵管不通患者中28 例感染沙眼衣原体或解脲脲原体，8 例同时感染沙眼衣原体和解脲脲原体，感染率40%，结果表明输卵管不通与感染沙眼衣原体或解脲脲原体相关，沙眼衣原体或解脲脲原体感染会导致输卵管不通。3 讨 论不育是指正常性生活并未采取避孕措施12个月后未妊娠。近年来不育的发病率逐渐增加，由10年前的5%10%到现在的15%20%，不育的发生率受社会环境、经济发展、文化程度以及医疗设备等多种因素所影响，引起不育的五个主要原因为：排卵障碍，不能产生正常的卵子;输卵管异常，不能运送精子、卵子和受精卵;精子产生异常;种植过程异常;不明原因不育，免疫性不育。在不育的众多因素中，输卵管因素占25%30%。HSG是一项很好的评估输卵管通畅性的检查，这项检查比较简单、可靠、安全，造影除可以反映输卵管是否通畅，还可全面观察子宫输卵管内部情况，已在不育患者中广泛应用，我院使用的造影剂为碘普罗胺(优维显300)。输卵管不通的原因为盆腔炎症。盆腔炎症是女性生殖道的一组感染性疾病，主要包括子宫内膜炎、输卵管炎、输卵管卵巢脓肿、盆腔腹膜炎，炎症有时局限于一个部位，也可以同时累及几个部位。盆腔炎多发生于性活跃期，盆腔炎若未得到及时和彻底的治疗，会导致输卵管不通、不育、输卵管妊娠、慢性盆腔疼痛。盆腔炎性疾病的病原体主要为性传播的病原体，如沙眼衣原体、淋病奈瑟菌、解脲脲原体，病原体侵入外阴、后沿宫颈黏膜、子宫内膜输卵管黏膜蔓延至盆腔引起输卵管黏膜炎，输卵管黏膜肿胀、间质水肿及出血、大量中性细胞浸润为主的病理变化，引起输卵管黏膜粘连，导致输卵管管腔及伞端闭锁1。解脲脲原体主要寄居在泌尿生殖道，引起泌尿生殖系统感染，其感染反复迁延呈进行性、不可逆的病理变化，从而导致子宫内膜炎、输卵管炎、盆腔炎2，造成输卵管性不育及输卵管妊娠等严重后遗症，支原体感染还会改变精子运动能力，吸附精子使精子的正常代谢和生理机能受损，蔽盖精子识别卵细胞的部位，影响其通透卵细胞的能力或通过免疫系统的机制影响受孕3。众多资料表明沙眼衣原体或解脲脲原体感染是引起不育的原因之一4，因此对不育的患者常规检测沙眼衣原体和解脲脲原体，同时进行药敏实验，对阳性的患者和其配偶进行规范的治疗，是防止不孕症的有效措施。【参考文献】 1邓玉清，吴瑞芳.病原体及巨细胞病毒感染与输卵管妊娠的关系J.中华妇产科学，2004，39(2)：94.12张开帝.解脲支原体致女性生殖道感染在输卵管性不育中的意义J.实用妇产科杂志，2003，19(5)：315.13Cassel G H.Micribiologic study of infertile women at the of diagnostic laparoscopy：association of ureaplasma urealyticum with a defin