不同孕周未足月胎膜早破妊娠结局分析.doc

不同孕周未足月胎膜早破妊娠结局分析作者：崔亚杰,白冬梅单位：710004陕西省第二人民医院妇产科【摘要】目的：探讨不同孕周未足月胎膜早破(PPROM)对分娩方式及早产儿的影响及合理的临床处理措施。方法：对97例PPROM进行回顾性分析，对2833+6周，3436+6周两组做分析比较。结果：两组分娩方式的比较，无显著差异(P>0.05)，新生儿死亡、新生儿窒息发生率有显著差异(P<0.05)。结论：孕周越小，新生儿死亡率越高；对于孕2833+6周胎膜早破宜采取期待疗法，孕周小者尽量延长孕周至34周以上，以减少新生儿合并症的发生，降低新生儿死亡率。 【关键词】 未足月胎膜早破 早产 孕周 资料与方法 2005年1月2008年12月住院的未足月胎膜早破病例97例，同期住院分娩产妇3356例，占分娩总数的2.89%。年龄2234岁，平均25.5岁；初产妇70例，经产妇27例；入院时孕2833+6周35例，孕3436+6周62例。 诊断标准：早产指妊娠28足周至不满37足周之间的分娩者1。PPROM是指在此孕周范围内的胎膜早破。 统计学方法：采用X2检验。 结 果 胎膜早破原因：在此97例PPROM患者中，臀位18例，双胎5例，羊水过多6例，合并阴道炎19例，妊娠期高血压疾病3例，妊娠期糖尿病6例，宫颈内口松弛3例，有流产引产病史17例，不明原因20例。 治疗情况：入院后明确诊断，进行PPROM诊断时，对患者情况做初步评估。孕周至关重要，按妊娠的过程，核对孕周。按胎膜早破常规护理，根据宫缩、宫口开大情况、是否存在胎儿窘迫等情况给予不同处理，对不满35孕周者积极保胎治疗，包括：卧床休息；抑制宫缩：25%硫酸镁1520g/日静滴，有效抑制宫缩后口服硫酸沙丁胺醇4.8mg/次，3次/日；促胎肺成熟：地塞米松10mg/次肌注，1次/日，共2天；预防感染：破膜时间超过12小时者应用青霉素或头孢类静滴预防感染，连用35天。同时严密监测体温、白细胞计数、C 反应蛋白、羊水性状及胎心等情况，出现异常随时终止妊娠。 保胎情况：未保胎32例，其中18 例≥孕35周，11例破膜后已进入规律宫缩，宫口开大2.0cm以上，诊断“早产临产”；3例因孕周<29 周，患者及家属签字放弃胎儿。保胎治疗65例，成功50例，孕周≥35周，B超提示胎儿胎盘发育达到或接近成熟，给予终止妊娠。其余15例保胎失败，多在48小时内临产。 分娩方式：阴道分娩63例；剖宫产34例，剖宫产率35.1%，其中臀位13例，双胎5例，胎儿窘迫8例，妊娠期高血压疾病5例，珍贵儿3例。 新生儿情况：除外3例孕29周内放弃保胎治疗者，共有新生儿99人，其中新生儿轻度窒息11 例，转入新生儿科治疗好转出院；重度窒息4 例，2例转专科医院治疗；2例抢救无效死亡，均<孕30周，入院后未能促胎肺成熟治疗而娩出。不同孕周新生儿Apgar评分，见表1。表1 不同孕周PPROM新生儿情况n(略) 讨 论 胎膜早破的原因通常认为与感染、胎位异常及宫腔压力异常等相关2，做好孕前及孕期检查十分必要。积极预防及治疗生殖道炎症，做好避孕，减少流产、引产和阴道炎症等，产检中若发现可能导致胎膜早破的高危因素时应予纠正3。 未足月胎膜早破一旦发生，保胎治疗就尤为重要。本文统计资料显示不同孕周新生儿结局有显著性差异，孕周<34周新生儿窒息的发生率为26.5%，而孕周在3436+6周新生儿窒息的发生率为9.2%，P<0.05，说明孕周越小对早产儿的危害越大。所以PPROM发生后，早产常不可避免，应立即使用宫缩抑制剂延长孕周，并利用这一时间及时给予糖皮质激素促胎肺成熟，减少新生儿窒息及呼吸窘迫的发生，此外糖皮质激素还能减少早产儿坏死性小肠炎、颅内出血的发生，在促胎肺成熟的同时降低新生儿病率和死亡率。但保胎过程中，应注意以下情况：严禁阴道检查，减少不必要的肛查，密切注意是否感染出现，可根据孕妇体温、心率、胎动、胎心率、流出羊水性状、血象、C-反应蛋白等指标进行监测。从统计资料看，孕34周后早产儿并发症及病死率均明显降低。所以我们对孕周<34周，临床无感染征象者，尽量保胎至34周，胎儿及胎盘发育接近成熟再终止妊娠。孕35周以上者胎儿肺发育基本成熟，处理可同足月胎膜早破。 分娩方式应充分考虑胎儿及母亲两个方面，无产科指征及感染征象。应尽量阴道分娩，行会阴侧切术，以减轻胎头在母亲产道中所受的压力，降低新生儿颅内出血的发生率。 有产科指征者可选择剖宫产。本资料显示孕周<34周剖宫产率为31.4%，阴道分娩68.6%；孕周在3436+6周剖宫产率为37.1%，阴道分娩62.9%，表明不同孕周分娩方式无统计学差异，P>0.05。这是由于孕周越小，胎儿对缺氧的耐受力越差，易发生胎儿宫内窘迫，且早产儿对阴道分娩时产道挤压的耐受力差，易发生颅内出血，使剖宫产率增加；但胎儿小，不易发生头盆不称，更有利于经阴道分娩。随着孕周的延长，虽然胎儿的耐受力逐渐增强，但产力、产道、胎儿、心理因素对分娩的影响会愈加明显，使得剖宫产率增加，因此，PPROM患者采取什么方式结束妊娠，要从母婴两方面综合考虑。 综上所述，孕期应积极预防PPROM的发生，一旦发生，则应积极保胎治疗，在抑制宫缩、促胎肺成熟、预防感染的同时尽量延长孕周，以提高早产儿存活率，减少并发症，并根据孕妇及胎儿情况采取相应分娩方式。【参考文献】 1 乐杰,主编.妇产科学.第7版.北京:人民卫生出版社,2008:86.2 马启敏.胎膜早破合并早产120例妊娠结果分析.医药论坛杂