工业化过程中中国精神卫生问题的概况.ppt

ShenYucunM D ProfessorofPsychiatryInstituteofMentalHealth PekingUniversity 工业化过程中中国精神卫生问题的概况MENTALHEALTHPROFILEINTHEPROCESSMODERNIZATIONINCHINA 年 老年人群中痴呆的患病率方法 取样 二阶段整群抽样西城区 取样区 福绥靖地区40个街道居委会通过居住地区整群抽样4个居委会 总人口10 679 样本大小60岁及以上 1331 占总人口12 4 65岁及以上 561 占总人口8 1 调查程序 两个阶段通过MMSE或CRBRS挨家挨户筛选出可疑痴呆病例由精神科医生进行临床检查确诊痴呆病例工具筛查工具 MMSE 评分界值 17分或低于17分 CRBRS 评分界值 2或低于2分 临床访谈表 GMSDDDS诊断标准 DSM 中度或重度 老年抑郁的患病率 北京城区 1997 0 58 2 23 1 57 引自 北京城区老年痴呆与抑郁的患病率 中国心理卫生杂志 1999 13 5 工具 GDS筛查 HAMD评估 ICD 10诊断 引自 北京城区老年痴呆和抑郁的患病率 中国心理卫生杂志 1999 13 5 重性精神障碍调查程序 1982 1993 样本 15 线索研究住户研究来自 行政部门 访谈知情者公安部门 公共卫生单位 采用精神病筛查表 PSS 对15及15岁以上的个体进行筛查可疑病例评分2分或2分以上阴性评分0或1分PSE 14010 样本采用PSE 140访谈病史记录表诊断标准ICD 9中国标准假阴性真阴性假阳性真阳性1 各种主要精神疾病3 物质滥用2 中重度精神发育迟滞4 人格障碍1 3 4 用SDSS评价分析 重性精神障碍患病率比较1982与1993年比较 p 0 05 P 0 01 1989年9个地区4种职业人群流行病学调查 年均自杀率 犯罪率和离婚率 1993与1982年比较 中国 1 100000 year P 0 11 P 0 36 P 0 01 按性别和年龄分布的年均自杀率 1991 1995年 中国 1 100000 引自 中国人群伤害的水平和趋势 中华流行病学杂志 1997 18 3 15 44 26 92 20 96 21 08 65 76 52 28 年龄 精神发育迟滞患病率 15岁 中度 重度1982与1993年比较 全球估算的神经精神障碍DALYs百分比 引自 全球疾病负担 第一卷 1994 哈佛大学出版社 10 5 11 5 15 年 所有DALYS所占百分比 选定的状况1998 神经精神科障碍11 5 其他状况88 5 单相抑郁4 2 双相抑郁1 2 精神病1 0 酒精依赖1 3 癫痫0 4 其它3 4 总体精神卫生负担 DALY 残疾调整生存年 DisabilityAdjustedLifeYear 对精神卫生工作今后发展的几点意见 一 继续加强对常见精神障碍的早期发现 治疗和预防的工作 除精神分裂症外要重视和开展对抑郁症和自杀行为的早期发现 预防和积极治疗 以及对酒瘾的早期干预 识别 治疗和预防复发 应在干部和群众中进行精神卫生的宣传教育 减少社会上对精神病人的歧视 二 重视发展精神疾病社区治疗和康复工作实践证明 大部分病人在急性期症状控制以后 回到社会生活中并予以相应康复服务 可以提高疗效 预防复发 减少残疾 目前我国精神残疾中精神分裂症是主要致残因素 精神药物的迅速发展 提高了精神分裂症痊愈率和好转率 基本痊愈者可达60 左右 病人病情缓解后若能得到药物巩固疗效 在社区得到家庭和社会支持 可以预防复发 减少残疾 三 为适应当前中国精神卫生问题中心理和行为问题的日益增多 急需在综合医院开展精神卫生服务 心理治疗和心理咨询 基层卫生人员和同科医生应掌握社会心理因素对人们心身健康影响的知识 以及处理常见心理行为问题的技能 以上内容应纳入精神卫生法 四 重视和改进医学教育中的精神科教学工作 建议精神病学教学应列为医学院校的必修课 此外随着我国当前心理行为问题的日益增多 医学院校的精神病学的教学内容 教材应作相应改变 世界医学教育联盟 WFME 和WPA 1994 协作提出 精神病学应在医学课程中占一重要位置 其理由有三 1 强调躯体和精神的统一是精神病学的基本方法 这一点在整个医学中都很重要 2 精神病学中技能对所有的医生都很重要 如保持良好的医患关系 如何告诉患者一个不幸的消息 3 在各科患者中 精神方面的问题最常见 世界医学教育联盟 WFME 制定的培养医生的6项公共课中 包括了精神病学 另外五项是 公共卫生 全科医疗 儿科 耳鼻喉科学 神经病学 五 青少年的心理健康教育应引起重视 应在中小学教师中普及心理卫生知识 青少年处于生理心理剧烈变化期 是人格形成的重要阶段 特别是我国的社会生活各方面经历的剧烈变化下 做好青少年的心理健康和心理咨询工作对青少年医生的健康成长 提高社会适应能力 预防精神疾病和不良行为的发生有重要的意义 北医大精研所97 98 99三年对中学校长和教师举办了三期 青少年心理健康教育和心理咨询培训班 取得良好的社会效益 六 社区老年精神卫生防治工作的开展应放在议事日程上来 随着我国城乡居民的年龄老化的进展 这方面的需求日益提高 除防治老年精神分裂症 老年抑郁外 要普及痴呆病人的照顾处理的知识以减少社会和家庭的负担 七 继续引进分子生物学先进技术和理论 发挥我国遗传资源和中医中药丰富的优势 不断推动我国生物精神病学的发展 在结合常见精神疾病治疗和预防开展研究工作的同时 有条件的单位要继续重视常见精神病的分子遗传学的研究 以推动精神病学的学科发展 八十年代以来 我国分子遗传学的研究在药瘾 酒瘾 阿尔采木氏病性痴呆和精神分裂症等领域已有了好的起步 但由于起步晚 加以精神科医院收入低 在资金上遇到很大困难 我国在新精神药物的仿造 合成上有很大的潜力 且有中医药的资源 但发展我国自己的精神药物 也只有加大国家的投入才有可