大河、肛肠患者术后伤口愈合缓慢原因分析.doc

肛肠患者术后伤口愈合缓慢原因分析摘要 目的 分析肛肠患者术后伤口愈合缓慢的原因，为临床诊治提供参考对策。方法 对2010年5月至2012年3月期间我院收治的60例肛肠患者术后伤口愈合缓慢的数据进行系统分析，采取全身治疗和局部治疗结合的方案。结果 经过总结，60例患者经治疗后均愈合。其中，伤口感染31例，肛门狭窄3例，切口引流不畅8例，肛门湿疹5例，术后便秘或大便次数增多10例，换药不仔细、处理不及时3例。结论 临床中肛肠病手术后伤口愈合缓慢的原因与不良生活习惯有直接关系。关键词 肛肠患者 术后伤口愈合缓慢肛肠疾病，诸如内痔、外痔、混和痔、肛瘘、肛裂及肛周脓肿等经过术后治疗，虽可治愈疾病，却一直存在着伤口不易愈合的问题1，给患者及其家人带来很多生活和工作上的不便，因而，本组研究主要针对肛肠患者术后伤口愈合缓慢的原因进行分析，为其防治提供参考，现总结汇报如下：1 资料与方法1.1 临床资料 本组研究的对象为我院2010年5月至2012年3月期间收治的肛肠手术后伤口愈合缓慢的患者共计60例，其中男38例，女22例，平均年龄50.25.7岁，30岁以下患者6例，31-60岁患者48例，60岁以上患者6例。患者临床表现为：术后创口均愈合缓慢，伤口感染31例，肛门狭窄3例，切口引流不畅8例，肛门湿疹5例，术后便秘或大便次数增多10例，换药不仔细、处理不及时3例。其他疾病包括：习惯性便秘5例，糖尿病5例，低蛋白血症2例，慢性肠炎3 例。60例患者入院时各方面比较无明显差异。1.2 治疗方法采取全身治疗和局部治疗的方案。（1）全身治疗全部实行补充维生素B族，每天一次，每次50mg；维生素C，每天3次，每次0.3g；维生素E，每天一次，每次50mg以及糖类，根据伤口感染的情况选择适当的抗生素或其他药物治疗，尽量防治细菌感染。此外，可以采取中西医结合的疗法，以补气血、活血化瘀为主，譬如血府逐瘀汤等对症用药2。（2）局部治疗：伤口感染者，彻底清除造成感染的原发病灶；肛门狭窄者，每隔2-3天扩肛1次，防止创面黏连，必要时需手术松解肛管环状疤痕；伴有血栓者采取局麻切开取出血栓；切口引流不畅者予以扩创引流；肛门湿疹者注意保持肛门清洁，避免外用药坐浴，分泌物多者敷料必须及时勤更换。1.3 统计学方法全部观察数据使用数据应用统计学软件SPSS19.0处理，通过X和t检验，当P0.05时差异具有显著性。2 结果（1）60例患者的基本情况，可见，老年病人偏多，老年患者在肛肠术后应更要注意防治结合，以免伤口愈合缓慢带来的麻烦，详见表1。表1 本组患者基本情况观察全部患者性别年龄男女30岁30-60岁60岁平均年龄（岁）3822648650.25.7（2）通过全身治疗和局部治疗，2周内均愈合。本组患者伤口愈合缓慢的原因包括伤口感染31例，肛门狭窄3例，切口引流不畅8例，肛门湿疹5例，术后便秘或大便次数增多10例，换药不仔细、处理不及时3例，可见，伤口感染的比例为51.7%，超过半数有余，是最为重要的影响因素，应引起足够的重视，详见表2。表2 导致肛肠患者术后伤口愈合缓慢的原因原因伤口感染肛门狭窄切口引流不畅肛门湿疹术后便秘或大便次数增多换药不仔细、处理不及时人数31385103比例51.7%5.0%13.3%8.3%16.7%5.00%3 原因分析暨讨论肛肠手术后伤口愈合缓慢是肛肠科面临一大难题，也给患者及家属带来很多麻烦和痛苦。一般来说，伤口的愈合分为三个阶段：渗出期、纤维组织形成期、和瘢痕形成期3，在任何环节中出现问题，都会造成伤口愈合缓慢，因此均不可忽视。通过本组研究的成果，对肛肠手术后伤口愈合缓慢的原因试加以总结和分析：3.1 伤口感染：术中处理不当，如引流不畅，促使局部形成了腔隙，或者在结扎线时留线过长或挂线等给伤口造成感染；窦道还未形成，就急于手术，手术时机不对，会使炎症扩散，形成新的窦道或脓肿；消毒不严或留有死腔等造成细菌进入组织，或者是年老体弱抵抗力差均可造成伤口的感染。这样的感染会导致血栓、组织坏死、低氧状态等会影响到伤口愈合。3.2 肛门狭窄：主要是痔疮手术时，肛门部皮肤受损，尤其是环状内痔结扎时容易导致内口狭小，如果术中没有适当的处理，会成为术后愈合缓慢的原因。3.3 缺血：伤口愈合需要运转良好的血供，骶尾部的血供较差，如果切口深大就会导致这一部位的愈合缓慢4。3.4 外在伤害：（1）术后久站、久坐或过早活动，会延长排便时间或术后大便干结或大便次数增多，引起局部血瘀，影响愈合；（2）机械刺激，手术技术粗糙，异物残留；（3）切除组织过多，组织缺损严重；（4）术后过早过多的活动；（5）扩肛方法不合适，手法粗暴导致伤口持续经受外伤而升高张力；（6）便秘等造成伤口处再生能力下降，都会影响到愈合。因此，手术前应该精心计设切口，手术中动作轻柔，止血彻底，尽可能采取电灼止血，减少线结。3.5 在本组研究总结的数据中可以看出，伤口愈合缓慢多发生于老年患者中，占到全部患者的一半以上，无论是上皮组织生成还是氨基氮含量都较青年人偏低，比外，贫血、糖尿病等多种疾病，均可防碍伤口愈合。且营养也是重要影响因素之一，营养缺乏时伤口愈合所需的多种纤维和蛋白值就会下降，低蛋白血会造成胶原合成不足和纤维增生，胶原和黏多糖合成多受制于氨基酸和糖不足，多种维生素的缺乏会造成愈合缓慢还极易引起感染。另外，肠管内会排除一些刺激性分泌物，诸如肛门湿疹、慢性结肠炎、克隆病等。腹泻、肛门流分泌物会导致伤口愈合缓慢。换药不仔细、处理不及时，伤口增生肉芽组织，或有桥形愈合迹象，或者橡皮条由于橡皮条挂线未及时紧线而导致未及时脱落等会影响愈合。3.6 小结：根据患者的情况和临床实践观察，找到影响伤口愈合缓慢的原因，对症用药和治疗，对肛肠术后患者的健康恢复、减少病痛等都有着非常重要的意义。参考文献：1周兵.中药坐浴促进肛肠病术后愈合的临床观察D.湖北中医学院,20082景湘川,荣新奇.肛肠疾病诊断与治疗M.北京:人民军医出版社,2006:1523李桂枝.肛肠手术患者护理干预分析J.中外医疗,2010,(26). 4胡伯虎.大肠肛门病治疗学M.北京:科学技术文献出版社,2004: 4