小儿腹泻讲义.ppt

小儿腹泻液体疗法 脱水 定义指水分摄入不足或丢失过多所引起的体液总量 尤其是细胞外液量的减少 一 脱水程度的判断 脱水程度轻度中度重度体液丢失10 占体重 失水量 ml kg 5050 100100 120精神稍差萎靡或烦躁昏睡 昏迷前囟 眼眶稍凹明显凹陷深凹眼泪有减少无口唇 口腔粘膜稍干干燥极干皮肤弹性好差极差尿量稍减少明显减少无尿肢端循环暖和稍凉凉 湿 厥冷 二 脱水性质的判断 脱水性质低渗性等渗性高渗性水与钠丢钠 水钠 水钠150病理生理细胞外脱水细胞内外细胞内脱水无水移动临床表现易休克一般脱水表现高热 烦渴烦躁 惊厥原因慢性腹泻急性呕吐 腹泻中暑营养不良部分轮状伴腹泻病毒肠炎 电解质紊乱 1 低钾血症 血清钾低于3 5mmol L原因 1 钾摄入不足 2 钾丢失过多 3 钾向细胞内转移临床表现 1 神经肌肉兴奋性降低 2 心电图异常 出现U波 3 心律紊乱 电解质紊乱 2 低钙血症 血离子钙 1 0mmol L低镁血症 血镁 0 74mmol L原因 1 进食少 吸收下降 2 大量从粪便中排出 3 输入液体后血钙被稀释及酸中毒纠正后 离子钙下降 4 原有佝偻病或营养不良者临床表现 神经 肌肉兴奋性增高 酸碱失衡 代谢性酸中毒原因 1 细胞外液酸的产生过多 2 细胞外液HCO3 的丢失临床表现 精神萎靡 嗜睡 呼吸加深 加快 口唇樱红 呼出气体可有酮味实验室检查 血气分析HCO3 PCO2 PH值均降低CO2 CP降低 腹泻病的液体疗法 一 口服补液 ORS配方氯化钠 碳酸氢钠 枸橼酸钾 葡萄糖ORS原理小肠的Na 葡萄糖偶联转运机制适应症1 预防脱水2 轻 中度脱水 无呕吐者口服量的计算预防脱水轻度脱水中度脱水20 40ml kg50ml kg100ml kg自由饮用4 6小时4 6小时 二 静脉补液 适应症1 中度以上脱水2 呕吐频繁者 常用的几种不同张力液体的配制 静脉补液的步骤 1 第一天的补液 三定 三量 1 补充累积损失量定补液量 定量 由脱水程度决定脱水程度轻度脱水中度脱水重度脱水累积损失量50ml kg50 100ml kg100 120ml kg 定补液成分 定性 由脱水性质决定 定补液的速度 定速 由脱水程度 性质决定累积损失量应在头8 12小时内补完 余下时间补充继续损失量和生理需要量 如果为重度脱水 即休克 则应首先快速补液 即2 1等张含钠液15 20ml kg 300ml 30 60分钟内静脉推注 然后再补充余下的累积损失量 高渗性脱水注意事项 速度宜慢 最初输入的液体选用等张 3 4张或2 3张的液体 2 补充继续损失量定补液量 定量 10 40ml kg定补液成分 定性 1 2 1 3张定补液的速度 定速 在补完累积损失量后的12 16h匀速滴入 3 补充生理需要量定补液量 定量 60 80ml kg 日定补液成分 定性 1 3 1 5张定补液的速度 定速 在补完累积损失量后的12 16h匀速滴入 根据上述三方面的需要计算第一日所用的液体量轻度脱水为100 120ml kg中度脱水为120 150ml kg重度脱水为150 180ml kg 2 第二天的补液补充继续损失量和生理需要量 三 纠正酸中毒轻度酸中毒 可以不另行补碱 中 重度酸中毒时 则须补碱纠正 无血气分析时 按5 NaHCO35ml kg计算减半输入有血气分析时 5 NaHCO3ml数 BE 0 5 体重 kg 减半输入 四 纠正低血钾1 见尿补钾2 补钾量 按0 2 0 3g kg 日计算10 KCl2 3ml Kg 日3 溶液中含钾浓度 0 3 4 补钾时间 8小时 五 纠正低钙血症 低镁血症原则 见惊补钙 必要时补镁方法 10 葡萄糖酸钙10ml加糖水iv缓推25 硫酸镁0 1mg kg深部肌注 几种特殊类型的液体疗法 营养不良伴腹泻时液体疗法营养不良时体液处于偏低渗状态 呕吐腹泻多为低渗性脱水 因营养不良患儿皮下脂肪少 皮肤弹性差 易将脱水程度估计过高 因此按现有体重计算补液量后 应减少总量的1 3 营养不良伴腹泻时 为低张性脱水 宜补2 3张含钠液 输液速度应慢 一般为每小时3 5m1 kg 同时注意补充热量 防止低血糖 几种特殊类型的液体疗法 婴幼儿肺炎伴腹泻时的液体疗法婴幼儿重症肺炎 因病程长 体温高 呼吸快 进食少 再伴有腹泻 呕吐 则可有脱水 电解质紊乱的表现 肺炎合并腹泻患儿的处理与婴幼儿腹泻基本相同 轻症患儿可通过口服补充 重症患儿和不能进食者可经静脉补液 但补液总量及电解质浓度需相应减少1 3 补液速度适当放慢 一般控制在每小时5m1 kg 烦躁不安者 在输液前给予镇静剂 以减少心脏负担及氧耗 几种特殊类型的液体疗法 新生儿液体疗法由于新生儿的生理特点 液体疗法时应慎重 生后l 2d 如无明显损失 一般不需补液 生后3 4d每天液量为40 80m1 kg 用1 5张液 新生儿血钾即偏高 生后几天内输液可不必给钾盐 生后10d内如有明显缺钾时 应注意肾功能及尿量情况 每日给钾总量为2 3mmo1 kg 浓度不超过0 15 滴入速度宜慢 新生儿补液速度 除急需扩充血容量者外 一般每小时不应超过10m1 kg 新生儿纠正酸中毒选