妇科肿瘤化疗中心静脉置管术的护理.doc

妇科肿瘤化疗中心静脉置管术的护理作者：刘世华,贺筠单位：三峡大学仁和医院妇产科，湖北 宜昌 443002【摘要】总结：32例妇科肿瘤患者采用中心静脉置管术进行化疗的护理措施，从置管时的无菌操作、正确封管、预防空气栓塞、导管阻塞等方面加以护理，既能保证化疗治疗的顺利进行又能减少并发症的发生，是减少病人痛苦，提高护理质量的好方法。 【关键词】 中心静脉置管;肿瘤;化疗;护理化疗药物是目前恶性肿瘤治疗的主要方法之一，病人常常需要接受几个疗程的反复化疗。临床上一般采用外周静脉穿刺给药，因反复穿刺的机械刺激及局部药物外渗而易导致外周静脉及组织坏死。不仅给患者带来痛苦，而且使化疗不能顺利进行。为了减轻患者的痛苦，化疗治疗能顺利进行，我院采用中心静脉置管化疗术，取得了很好的临床效果，现介绍如下：1.资料与方法1.1 一般资料：本组32例均为病理确诊为妇科恶性肿瘤后进行化疗的患者，年龄为3665岁。为颈外静脉导管置管术，化疗46个疗程。1.2 方法：患者取平卧位，头偏向对侧，手自然下垂。选择穿刺部位，锁骨中点的内侧下方为穿刺部位消毒，直径20cm，打开穿刺包，戴无菌手套，铺无菌巾，用2%的利多卡因局部麻醉，用尖刀片在穿刺点切一0.1cm大的小口，肝素钠生理盐水预冲洗管道，用插管鞘进行穿刺，见回血后，再进1cm送鞘，撤出穿刺针，将导管由插管鞘送入中心静脉，直至测量长度，撤出插管鞘及导丝，体外留导管67cm，安装尾端及肝素帽，操作中严格遵守无菌原则。用12×10 cm的透明无菌敷贴妥善固定导管，写上穿刺的时间。2.结果2.1 插管成功率：锁骨下中心静脉穿刺术，成功率100%2.2 置管时间：最短7d，最长126d.2.3 拔管原因：2例导管滑脱后拔管，1例病人想休息一段时间后再继续化而拔管，余的，均是化疗结束后拔管。3.讨论3.1 预防穿刺部位的感染。穿刺时严格遵守无菌操作原则，穿刺置管术后前三天，每天更换一次透明无菌敷贴，更换透明无菌敷贴时由经验丰富的护士操作，用0.5%的活力碘消毒，从穿刺点的中心点向外周螺旋式的消毒，范围20cm，待干后，再用12×10 cm的透明无菌敷贴妥善固定导管。导管留置期间，无菌敷贴每隔三天更换一次。肝素帽每周更换一次，更换肝素帽前将导管夹夹紧导管，消毒肝素帽与导管联接处，并将更换的肝素帽事先注入肝素生理盐水，然后再接上，避免肝素帽内有空气，防止空气栓塞。3.2 预防导管阻塞。每次输液前用1%的肝素钠盐水5ml冲管，冲管之前先回抽回血，见回血后再推药，发现回抽的回血中有血凝块时，应尽量将血凝块抽到注射器内，避免将血凝块推入管道，引起导管阻塞。每次输液结束后，1%的肝素钠盐水5ml正压封管，导管夹夹紧导管。3.3 防止导管滑脱。在中心静脉导管留置期间，注意固定导管，病人睡觉时最好选择仰卧位或者穿刺点的对侧卧位。化疗患者常因恶心、呕吐、腹泻等化疗副反应重而活动较多，容易牵拉导管致脱出，夏天出汗多，防止透明无菌敷贴因出汗较多不粘、脱落，每次换药时，无菌敷贴应从下至上的逆行撕开，防止在撕开敷贴时带出导管。除常规每周穿刺点换药两次外，我们会告知患者一旦发现敷贴固定不牢、导管有可能脱出时随时告诉我们，重新消毒固定导管。3.4 预防发生空气栓塞。空气栓塞是中心静脉置管最严重的并发症，正常的成人平静吸气末胸腔内的压力为0.430.69KPa，平静呼气末的胸腔内的压力为0.691.43KPa，最大吸气末可达43KPa，一旦输液装置脱离，空气将随着患者的呼吸快速进入血液，造成肺动脉栓塞等严重后果，常发生于静脉压较低，液体输完或导管接头脱落时，因此，应加强巡视，及时更换液体，并仔细检查输液系统的各个连接点，进行必要的妥善固定，使其不漏气、不易脱落，在更换输液导管时应先关闭静脉留置管，确保导管各连接完善并无漏气现象后，再打开导管的阻断阀。3.5 经中心静脉导管输注化疗药的注意事项。 患者虽然留置了中心静脉导管，但并不代表由此上化疗药百分之百的安全。有资料报道1，中心静脉导管可能发生血管侵蚀，导管尖端滑出血管外，尤其化疗药大部分是刺激性强的药物，一旦外漏，由于位置深而且无法估计外渗量，给化疗药外漏处理带来更大困难。因此上化疗药前一定要输液通畅、回抽有回血、病人局部无疼痛，符合这三项方可上化疗药。强刺激性药物应于床边守护，随时询问病人有无不适。综上所述，中心静脉置管术用于妇科恶性肿瘤化疗，安全、方便，保留时间长，更有利于保护血管，解决了肿瘤化疗患者多疗程化疗、反复外周静脉穿刺的机械刺激及局部药物外渗而易导致外周静脉及组织坏死的问题，更有利于保证患者顺利完成全程化疗，也便于癌症病人临终时的抢救，在临床上值得推广应用2。【参考文献】 1 叶慧珍，纪玉枝，林 丰，等.静脉插管的种类及护理J .国外医学护理学分册，1997，16(1)：27.2 梁 英，谢旭林，程