妇科手术腹部纵切口不同缝合方法预防脂肪液化的效果观察.doc

妇科手术腹部纵切口不同缝合方法预防脂肪液化的效果观察【关键词】 腹部纵切口妇科手术腹部纵切口由于皮下脂肪组织厚，发生脂肪液化而致非感染性裂开时有发生，延长住院时间，增加患者痛苦。本研究采用三种不同缝合方法进行对比，现报告如下。1 资料与方法1.1 一般资料 1999年2001年在我院行全子宫、附件切除术皮下脂肪组织厚达56cm（34横指）255人。1999年全部采用传统的缝合方法86例，简称传统组。2000年采用皮肤皮下脂肪组织全层间断缝合79例，简称全层组。2001年采用立“8”字缝合皮肤皮下脂肪组织95例，简称立“8”字组。三组患者均无内科并发症及感染，年龄、体重、手术指征差异无显著性（P0.05）。三组均采用硬膜外麻醉，术中出血、手术时间比较差异无显著性，具有可比性。1.2 手术方法 （1）传统组采用传统缝合方法:用1号丝线间断缝合皮下脂肪组织，皮肤4号丝线间断缝扎。（2）全层组:皮肤、皮下脂肪组织7号丝线全层间断缝扎。（3）立“8”字组:用4号丝线从切口一侧皮肤进针，至皮下脂肪层外1/3处出针，将针翻转，从对侧皮下脂肪层外1/3进针，穿过皮下脂肪层内2/3在筋膜外穿至进针侧的皮下脂肪层内2/3，从该侧皮下的1/3与2/3交界处出针，再将针转正，从进针侧的对侧皮下脂肪1/3处进出针至皮肤出针打结，最后两针同时打结。1.3 观察指标 （1）脂肪液化伤口裂开:浅层部分裂开（指皮肤和皮下组织裂开，而肌腱膜以下的组织完好）;全层裂开（指皮肤皮下全部裂开，肌腱膜以下的组织完好）。（2）三组患者均于术后用同类抗生素预防感染。（3）细菌培养:伤口裂开者取局部分泌物常规细菌分离培养。（4）住院日:术后平均住院日。（5）伤口二次缝合。2 结果三种缝合方法效果比较见表1。3 讨论腹部纵切口非感染裂开的原因有全身因素，如腹压增加使伤口处于一种不稳定状态;贫血、极度营养不良、肝脏病及糖尿病使自身愈合能力低下都可能使伤口不愈合裂开。也有局部因素，如缝合技术。本组 表1 三种缝合方法效果比较 （略）病例均无全身因素，皮肤皮下脂肪组织的缝合方法则是影响伤口愈合的关键。如缝扎不当，致缺血坏死，引起伤口渗液，继而发生无菌性炎症，影响伤口愈合甚至伤口裂开 1 。本组病例观察对皮下脂肪肥厚达5cm以上的患者采用不同缝合方法表明三组伤口裂开均为脂肪液化所致，分析原因与缝合方法有关。传统组皮下脂肪组织单层间断缝合，因脂肪组织肥厚，缝扎松紧不易掌握，或因缝扎过紧，缝线切割脂肪组织致缺血、坏死、脂肪液化;或因缝扎过松，止血不彻底，渗液多，脂肪液化至伤口，部分裂开甚至全层裂开，共21例。其中9例需二次缝合。全层组全层缝合减少了逢线切割皮下脂肪机会且采用7号丝线逢扎，缝扎松紧易于掌握，与传统组比较伤口裂开5例，均为部分裂开，2例缝合，两组比较P0.05;同时增加住院天数（P0.01），增加了患者精神压力、经济压力，造成患者及家属痛苦，并切增加了医疗纠纷。立“8”字组:缝合彻底，皮下脂肪组织对合良好，与传统组比较，伤口液化裂开、住院天数、二次缝合差异有非常显著性（P0.05）。分析全层组5例伤口裂开的原因，均是皮下脂肪层在6cm以上，故笔者认为，妇科手术腹部皮下脂肪组织在56cm的纵切口宜采用全层组或立“8”字缝合，腹部皮下脂肪组织在6cm以上者以立“8”字缝合为佳。 参考文献1 张福奎.外科基本操作处置技术.北京:人民卫生出版